Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК)

Типы ЧПИК
Депо-Провера 7 (ДМПА): 150 мг депо-медроксипрогестерон ацетата, инъецируемые каждые 3 месяца
Нористерат 7 (НЭТ-ЭН): 200 мг норэтиндрон энантата, инъецируемые каждые 2 месяца

ЧПИК: Механизм действия
Подавляет овуляцию
Уменьшает
продвижение
спермы в
фаллопиевых трубах
Изменяет эндометрий
Сгущает
цервикальную слизь
(предотвращая
проникновение спермы)

ЧПИК: Контрацептивные преимущества
Высокая эффективность (0,31 беременности на 100 женщин в течение первого года использования)
Немедленный эффект (< 24 часов), если начать применять до 7 дня менструального цикла
Метод среднего срока действия (2 или 3 месяца защиты после одной инъекции)
Не требуется тазового осмотра перед началом применения метода
Метод не связан с половым актом
Примечание: Этот показатель эффективности относится только к ДМПА.
1 Trussell et al 1998.

ЧПИК: Контрацептивные преимущества (продолжение)
Не влияет на грудное кормление
Мало побочных эффектов
Не требует приобретения и запасов контрацептивов
Инъекция ЧПИК может быть произведена обученным немедицинским персоналом
Не содержит эстрогена

ЧПИК: Использование кормящими матерями
Может увеличить количество грудного молока
Не оказывает влияния на:
Начало или продолжительность грудного кормления
Качество грудного молока
Рост и развитие младенца
Рост и развитие ребенка на всем протяжении его развития от детства до юношества

ЧПИК: Неконтрацептивные преимущества
Уменьшает риск эктопической беременности
Может уменьшить менструальные спазматические боли
Может уменьшить менструальное кровотечение
Может способствовать снижению анемии
Уменьшает риск возникновения рака эндометрия
Уменьшает риск доброкачественных опухолей молочной железы
Уменьшает частоту приступов серповидно-клеточной анемии
Предохраняет от некоторых состояний, вызывающих ВЗОТ

ЧПИК: Недостатки
Изменения в характере менструальных кровотечений
Нерегулярное кровотечение/мажущие выделения в начале использования у большинства женщин
Увеличение массы тела (≈ 2 кг) является обычным явлением
Хотя беременность маловероятна, в случае, если это все же произойдет, возможность эктопической беременности будет выше, чем у женщин, не использующих этот метод
Необходимость возобновления запасов препарата
Пациентка должна приходить на инъекцию каждые 3 месяца (ДМПА) или 2 месяца (НЭТ-ЭН)
Задержка в возврате фертильности может длиться в среднем 7 - 9 месяцев после прекращения применения метода

Кто может применять ЧПИК
Женщины во все периоды репродуктивного возраста или с любым количеством родов в анамнезе, которые:
Желают иметь эффективный, обратимый метод защиты от беременности
После родов и не кормят грудью
Кормят грудью (после 6 или более недель после родов)
После аборта
Курят (вне зависимости от возраста или количества выкуриваемых сигарет)
Согласны на нерегулярность кровотечений или аменорею

Кто может применять ЧПИК
(продолжение)
Женщины во все периоды репродуктивного возраста или с любым количеством родов в анамнезе, которые:
Испытывают менструальные спазматические боли средней или сильной тяжести
Принимают лекарства против эпилепсии или против туберкулеза
Имеют высокое кровяное давление или нарушения свертываемости крови
Предпочитают не использовать или кому не рекомендуются контрацептивы, содержащие эстроген
Могут забыть о ежедневном приеме таблеток
Предпочитают метод, не связанный с половым актом

ЧПИК: Кому может понадобиться дополнительное консультирование
Женщинам, которые не могут переносить любые изменения в схеме их менструального кровотечения, особенно аменорею. (Изменения в схеме кровотечения являются главной причиной, по которой женщины прекращают использование ЧПИК.)

ЧПИК: Факторы, влияющие на приемлемость изменений в схеме менструальных кровотечений
Необходимость в контрацепции
Реакция партнера на изменения в характере менструаций
Помехи в сексе или повседневных занятиях
Религиозные ограничения

ЧПИК: Кто не должен применять
(ВОЗ класс 4)
Метод не должен использоваться, если женщина:
Беременна (установленная или предполагаемая беременность)
Имеет необъяснимое вагинальное кровотечение (если предполагается серьезная проблема)
Имеет рак молочной железы
Источник: WHO 1996.

ЧПИК: Состояния, требующие осторожности (ВОЗ класс 3)
ЧПИК не рекомендуется к применению, за исключением тех случаев, когда другие методы недоступны или неприемлемы, женщинам, которые:
Кормят грудью (< 6 месяцев после родов)
Больны желтухой (симптоматичный вирусный гепатит или цирроз печени)
Имеют высокое кровяное давление (≥ 180/110)
Имеют ишемическую болезнь сердца (текущую или в анамнезе)
Перенесли инсульт
Имеют рак печени (аденома или гепатома)
Имеют диабет (продолжительностью более 20 лет)
Источник: WHO 1996.

ЧПИК: Когда делать инъекции
Первая инъекция:
С 1-го по 7-й день менструального цикла
В любое время, когда есть твердая уверенность, что пациентка не беременна
После родов:
сразу после родов, если женщина не кормит грудью
после 6 месяцев, если женщина использует МЛА
После аборта: сразу или в течение первых 7 дней
Повторные инъекции:
ДМПА: до 4-х недель раньше или позже положенного срока
НЭТ-ЭН: до 2-х недель раньше или позже положенного срока

1 Женщины, прекратившие применение контрацептивов, чтобы забеременеть.
2 ВМС или другой барьерный метод.
Источник: Schwallie 1974.
ДМПА: Возврат к фертильности

Сравнение ДМПА и НЭТ-ЭН

ЧПИК: Побочные эффекты, которые могут нуждаться в наблюдении
Аменорея (отсутствие вагинальных кровотечений или мажущих выделений)
Нерегулярные или обильные кровотечения
Головные боли
Тошнота / головокружение / рвота
Увеличение или уменьшение массы тела (изменение аппетита)

ЧПИК: Лечение аменореи
Убедите пациентку в том, что это обычный, не опасный побочный эффект
Проверьте на беременность, особенно в случае аменореи на фоне регулярных менструальных циклов в прошлом
Если серьезные проблемы не обнаружены, не пытайтесь вызвать кровотечение с помощью КОК.

ЧПИК: Лечение нерегулярных кровотечений
Продолжительные мажущие выделения (> 8 дней) или умеренные кровотечения:
Успокойте пациентку
Проверьте на наличие гинекологических проблем (например, цервицит)
Проведите краткосрочное лечение:
КОК (30-50 мкг ЭЭ) один курс1, или
ибупрофен (до 800 мг 3 раза в день в течение 5 дней)
1 Напомните пациентке о том, что менструальное кровотечение начнется
по окончании курса КОК.

ЧПИК: Лечение продолжительных или обильных кровотечений
Кровотечения вдвое продолжительнее или вдвое обильнее обычных:
Тщательно ознакомьтесь с анамнезом и проверьте уровень гемоглобина (если это возможно)
Обследуйте на наличие гинекологических проблем
Краткосрочное лечение:
КОК (30-50 мкг) один курс1, или
ибупрофен (до 800 мг 3 три раза в день в течение 5 дней)
1 Напомните пациентке о том, что менструальное кровотечение начнется
по окончании курса КОК.

ЧПИК: Лечение продолжительных или обильных кровотечений
(продолжение)
Если кровотечение не уменьшилось в течение 3-5 дней, назначьте:
2 таблетки КОК в день до окончания данного цикла, а затем еще один цикл по 1 таблетке в день из новой упаковки таблеток
Высокодозный эстроген (50 мкг ЭЭ КОК или 1,25 мг сопряженного эстрогена) в течение 14-21 дня

ЧПИК: Инструкции пациентке
Приходите в клинику на инъекцию каждые 3 месяца (ДМПА) или каждые 2 месяца (НЭТ-ЭН).
Изменения характера менструальных кровотечений (аменорея) являются обычным явлением, особенно после первых 2-3-х инъекций.
При использовании ДМПА возврат фертильности временно задерживается, однако в целом фертильность женщины не снижается.
При использовании ДМПА кровотечения прекращаются у 50% женщин к концу первого года применения метода.
ЧПИК не защищают от ЗППП (например. ВГВ, ВИЧ/СПИД).

ЧПИК: Настораживающие признаки
Задержка менструации после нескольких месяцев регулярных циклов
Сильные боли в нижней части живота
Обильные кровотечения
Гной или кровотечение из места инъекции
Мигрени (сосудистые головные боли), повторные очень сильные головные боли или помутнение зрения

ЧПИК: Рекомендации предупреждения инфекций
Используйте антисептический раствор для обработки кожи на участке инъекции (предварительно вымыв это место).
Используйте стерильные (или глубоко дезинфицированные) иглы и шприцы.
После использования обеззараживайте иглы и шприцы и либо:
выбрасывайте их в непротыкаемый контейнер для уничтожения, либо
вымойте и окончательно обработайте путем стерилизации (или глубокой дезинфекции).

ЧПИК: Программные требования
Соответствующая подготовка персонала в области консультирования и оказания услуг
Постоянное обеспечение (ДМПА, НЭТ-ЭН, антисептики, иглы и шприцы)
Рекомендуемые методы предупреждения инфекций
Правильные приемы уничтожения или обработки шприцов и игл для повторного использования
Система оповещения пациентов о времени повторных визитов для инъекций
Порядок направления к специалистам
Наблюдение