Депрессия в пожилом возрасте

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Депрессия — психическое расстройство, характеризующееся:
Снижением настроения и утратой способности переживать радость;
Нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее);
Двигательной заторможенностью.

ОСОБЕННОСТИ
Обычно носит черты ларвированной депрессии, маскируясь под:
Патологию кишечника,
Гипертонию,
Цереброваскулярную патологию,
Сердечно-сосудистую патологию,
Остеохондроз,
Головную боль.

ОСОБЕННОСТИ
Отсутствуют жалобы на печаль и уныние;
Сопровождается снижением памяти;
Часто маскируется под деменцию.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
По данным ВОЗ – 10-45% населения старше 60 лет;
В целом – 10%;
Пациенты поликлиник – 17-30%;
Пациенты, нуждающиеся в уходе – 30-45%.

ЭТИОЛОГИЯ (смена)
Смена привычного жизненного уклада:
Уход на пенсию;
Смена материального статуса;
Изменение семейного статуса из-за утраты супруга, переезда к детям, потери статуса главы семьи;
Смена жилья;
Смена господствующей идеологии в политике, экономике, искусстве, воспитании.

ЭТИОЛОГИЯ (потеря)
Потеря здоровья, уход в болезнь;
Утрата жизненных перспектив;
Конфронтация с приближающейся смертью.

ЭТИОЛОГИЯ (потеря)
Умаление былых заслуг;
Потеря былого авторитета в семье, на службе.

ЭТИОЛОГИЯ (конфликты)
Напряженность и трение с новым поколением;
Конфликты с ближайшими родственниками;
Конфликты с соседями.

ЭТИОЛОГИЯ
(дефицит, неполноценность разгрузочных технологий)
Отдых;
Развлечения;
Увлечения;
Работа;
Половая жизнь.

ДИАГНОСТИКА
исключить:
Гипотиреоз;
Пернициозную анемию;
Дефицит фолиевой кислоты;
Болезнь Паркинсона, Альцгеймера;
Карциному поджелудочной железы, легких;
Хронические инфекционные заболевания (опоясывающий лишай, нейросифилис, бруцеллез).

ПРОФИЛАКТИКА
Физические упражнения;
Ограничение негативных контактов;
Стимуляция позитивных контактов;
Расширение диапазона деятельности (посещение театров, выставок, ЦСО);
Путешествия.

Барбитураты, транквилизаторы, резерпин, пропранолол (анаприлин), клонидин (клофелин), антиаритмики (ритмодан), леводопа, бромокриптин (парлодел), кортикостероиды, противосудорожные (дифенин, суксилеп, примидон), антибиотики (циклосерин, этионамид, ципрофлоксацин, метронидазол), НПВС (индометацин, ибупрофен)
ОГРАНИЧИТЬ

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:
Пароксетин (паксил -23%), флувоксамин (феварин -78%), сертралин (золофт-42%), флуоксетин (прозак - 62,4%), циталопрам (ципрамил-32,8%), эсциталопрам (ципралекс
-63,6%).
АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина - Дулоксетин (симбалта-32%);
Серотонинэргические – тразодон (триттико
-45%);
Мелатонинэргические – агомелатин (вальдоксан 100%)
АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Прозак – булимия, анорексия, алкоголизм;
Паксил – посттравматический стресс, с 7 лет;
Золофт – посттравматический стресс;
Триттико – клептомания, булимия, импотенция, лекарственная зависимость от бензодиазепинов;
Серзон – расстройства сна;
Симбалта – диабетическая полиневропатия, болевая форма.
АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Производные гинко билоба – Мемоплант (92,5%), Танакан (16,6%);
Метаболические препараты – Церебролизин (36,7%), Актовегин (31,9%).
Ноотропные препараты – пирацетам (Луцетам 30,5%), цитиколин (Цераксон 9,8%), холина альфосцерат (14,8% - Глиатилин, Церетон, Церепро), идебенон (44,9%);
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Производные тиоксантена Труксал (-12,5%), Флюанксол (-70%), Клопиксол (-16,6%).
НЕЙРОЛЕПТИКИ

6-12 месяцев.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ