Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Частота локализации тромбоэмболов в системе легочной артерии

ТЭЛА вызывает
Повышение легочного сосудистого сопротивления
Нарушение газообмена и гипоксемию
Гипервентиляцию
Повышение сопротивления дыхательных путей
Уменьшение податливости легких

Классификация ТЭЛА
-массивная
-немассивная
-острая
-подострая
-хроническая рецидивирующая
-инфарктная пневмония
-острое легочное сердце
-немотивированная одышка
По объему поражения
По остроте развития
По клинической симптоматике

Частота жалоб в % при ТЭЛА

Частота физикальных признаков ТЭЛА в %

Дифференциальная диагностика ТЭЛА
Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия
Пневмония, бронхит, обострение ХОЗЛ
Сердечная недостаточность
Бронхиальная астма
Перикардит
Первичная легочная гипертензия
Перелом ребра, пневмоторакс
Синдром Титце, артралгия и миалгия, тревожные расстройства

Методы обследования
Определение в крови уровня D-димеров
ЭКГ
Рентгенография грудной клетки
УЗИ сосудов нижних конечностей
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких
ЭХО-КГ
Ангиопульмонография

ЭКГ и R-графические признаки ТЭЛА

Рентгенологическая картина ТЭЛА

Рентгенологическая картина ТЭЛА

Бальная оценка вероятности ТЭЛА
(M.Rodger, P.Wells 2001)
Наличие клинических симптомов тромбоза
вен нижних конечностей – 3 балла
При проведении диф.диагностики ТЭЛА
наиболее вероятна – 3 балла
Постельный режим на протяжении 3-5дней – 1,5 балла
ТЭЛА в анамнезе – 1,5 балла
Кровохарканье – 1 балл
Онкопроцесс – 1 балл
Низкая вероятность – сумма < 2 баллов
Умеренная вероятность – сумма 2-6 баллов
Высокая вероятность – сумма более 6 баллов

Тактика при ТЭЛА
Оценка тяжести гемодинамических нарушений
Нормальное АД при
нормальной функции ПЖ
Артериальная гипотония или
Снижение сократимости ПЖ
Вторичная профилактика
Лечение
Только
антикоагулянты
Установка
кава-
фильтра
Антикоагулянты
плюс
тромболизис
Эмболэктомия

Перфузионная сцинтиграфия легких