Доказательная медицина в терапевтической стоматологии

ПЛАН
Введение
* Определение доказательная медицина
* Доказательная стоматология
* Доказательная стоматология как основа программ профилактики кариеса зубов у детей

ВВЕДЕНИЕ
Философские корни концепции доказательств в медицине уходят к середине 19 века. До этого, в течение многих веков, руководством для врачей были лишь собственные догадки или, в лучшем случае, труды древних философов и алхимиков, которые в силу своего авторитета, столетиями не подвергались сомнениям. Становление естественнонаучных знаний позволило отвергнуть многие совершенно неэффективные методы лечения, широко применявшиеся в те времена. С другой стороны, за последнее столетие были изобретены, апробированы и внедрены в практику огромное множество действительно эффективных методов лечения и профилактики болезней. Применение научных доказательств позволило отграничить научную медицину от знахарства, шаманства и т.п.
Именно концепция научных доказательств позволила медицине выйти на новый современный уровень развития, выяснить природу большинства болезней и подобрать эффективное лечение для многих пациентов.

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Это такой подход к оказанию медицинской помощи в челюстно-лицевой области, который требует разумной интеграции систематизированных оценок клинически уместных научных фактов, в соответствии с состоянием полости рта пациента, общим здоровьем и историей болезни, с клиническим опытом стоматолога и потребностями и пожеланиями пациента.

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА - ЭТО
Это добросовестное, корректное и разумное использование в медицинской практике имеющихся на сегодняшний день надежных научных доказательств по приемлемости и эффективности различных диагностических тестов, лечебных методов и т.д.

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ КАК ОСНОВА ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
Первичная профилактика кариеса зубов у детей все еще, на первое десятилетие XXI века, остается актуальной проблемой. Особенно это относится к Европейской части бывшего СССР. Парадоксально, но факт, что имеющийся опыт стран Западной Европы, в которых в течение последних 20-25 лет наблюдалось фантастическое снижение интенсивности кариозной болезни среди детей [10], в странах Восточной Европы практически не используется. Налицо консерватизм большинства стоматологов, неприемлющих опыт «чужеродной» системы стоматологической помощи.

ПРИ ЭТОМ НЕРЕДКО МОЖНО СЛЫШАТЬ ССЫЛКИ НА РАЗНЫЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ, КУЛЬТУРУ, ТРАДИЦИИ И Т.Д. РАЗУМЕЕТСЯ, ФАКТОРЫ РИСКА КАРИОЗНОЙ БОЛЕЗНИ – ЭТО НЕ ТОЛЬКО ИЗВЕСТНЫЕ НАРУШЕНИЯ ГОМЕОСТАЗА СИСТЕМЫ «СЛЮНА-ЗУБНОЙ НАЛЕТ - ЗУБ», НО И МНОГИЕ ОПОСРЕДОВАННЫЕ ФАКТОРЫ, В ИХ ЧИСЛЕ ОБРАЗОВАНИЕ, СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС, ОБРАЗ ЖИЗНИ И ДР. [6] ИНАЧЕ, ДОСТАТОЧНО СЛОЖНО ОБЪЯСНИТЬ ОГРОМНУЮ РАЗНИЦУ ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ (ПО ИНДЕКСУ КПУ) У ДЕТЕЙ В РАЗНЫХ СТРАНАХ МИРА (РИС. 1). ОДНАКО, ГЛАВНОЕ, НА НАШ ВЗГЛЯД, ЭТО ЛЕГКО ПРОСЛЕЖИВАЕМЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ УРОВНЯ КПУ С ПРАКТИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИЕЙ КОММУНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ. ТАК, В СТРАНАХ, ГДЕ ТАКИЕ ПРОГРАММЫ ИМЕЮТСЯ (США И МНОГИЕ СТРАНЫ ЕВРОПЫ) ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ НИЗКАЯ. В СТРАНАХ, ГДЕ КОММУНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ НЕТ – УРОВЕНЬ КПУ ВЫСОКИЙ (ЧИЛИ, ПЕРУ И ДР.). В ЭТОЙ СИТУАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННОЙ ЗАГАДКОЙ ОСТАЮТСЯ СТРАНЫ, В КОТОРЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ НЕТ, А ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАРИЕСОМ НИЗКАЯ (ВЕНЕСУЭЛА, ГВАТЕМАЛА И ДР.). УМЕСТНЫ ССЫЛКИ НА ОСОБЕННОСТИ ДИЕТЫ, НАЛИЧИЕ ФТОРИДОВ В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ, НО НЕ НА «ФАТАЛЬНУЮ» НЕИЗБЕЖНОСТЬ ВЫСОКОГО УРОВНЯ КАРИОЗНОЙ БОЛЕЗНИ В СТРАНАХ СНГ. ПОТОМУ ЧТО УСЛОВИЯ, В КОТОРЫХ ЖИВУТ ЛЮДИ В ЭТИХ СТРАНАХ ПРИМЕРНО ОДИНАКОВЫЕ С ДРУГИМИ СТРАНАМИ ЕВРОПЫ, ГДЕ КАРИЕС ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ФАКТИЧЕСКИ ЛИКВИДИРОВАН (ДАНИЯ, ШВЕЙЦАРИЯ, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ И ДР.).
ПО ДАННЫМ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ У 12-ЛЕТНИХ ДЕТЕЙ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ В СРЕДНЕМ 2.6 КПУ ЗУБОВ, ЧТО НА 0.3 КПУ НИЖЕ, ЧЕМ В РФ, ГДЕ ПО ДАННЫМ ПЕРВОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВЕДЕННОГО В 1999 Г. [2] ПОД РУКОВОДСТВОМ ПРОФ. Э.М.КУЗЬМИНОЙ, СРЕДНИЙ КПУ ЗУБОВ ЭТОЙ ГРУППЫ ДЕТЕЙ СОСТАВИЛ 2.91 (РИС. 2).

В РАМКАХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ СТОМАТОЛОГИИ ВАЖНО ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ КАРИЕСОМ, ПО КОТОРОЙ МОЖНО СУДИТЬ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ, ЕСЛИ ТАКИЕ ИМЕЮТСЯ. ПО ИМЕЮЩИМСЯ ДАННЫМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В 1984 И 1999 Г. МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ, ЧТО В Г. НОВОСИБИРСКЕ ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА СТАБИЛЬНА НА СРЕДНЕМ УРОВНЕ (ПО КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗ), ИЛИ ВОЗМОЖНО (СТАТИСТИЧЕСКИ НЕ ДОКАЗАНО) НЕБОЛЬШОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ КПУ ЗУБОВ НА 0.15 ЕД. (РИС. 3)

КОММУНАЛЬНЫЕ (МАССОВЫЕ) ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ДОЛЖНЫ БАЗИРОВАТЬСЯ НА ОБЩЕПРИЗНАННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ НАУЧНЫХ ДАННЫХ ОБ ЭТИОЛОГИИ БОЛЕЗНИ. НА ДАННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ СТОМАТОЛОГИИ В МИРЕ, МЕЖДУНАРОДНО ПРИЗНАННЫМИ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ: 1) МИКРОБНЫЙ ЗУБНОЙ НАЛЕТ, 2) СУБСТРАТ – УГЛЕВОДИСТАЯ ПИЩА, 3) ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ЗУБА, ЗАВИСЯЩАЯ ОТ ПОСТУПЛЕНИЯ ФТОРИДОВ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА И 4) ВРЕМЯ, В ТЕЧЕНИЕ КОТОРОГО ВОЗНИКАЕТ КАРИЕС (РИС. 5).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
http://www.uvaga.biz/arhiv_sovetov/dokazateljnaya_stomatologiya_kak
http://www.med2.ru/story.php?id=11176