Эффективность и токсичность терапии детей и подростков с лимфомой ходжкина

Лимфома Ходжкина- злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов.
• Заболевание было открыто в 1830 году Томасом Ходжкиным
• ЛХ составляет 5-7% от всех онкопатологий у детей и 30-40% от всех лимфом
• Мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки
• Возрастной пик приходится на возраст 15-17 лет
• Этиология не известна

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЛХ
Лимфома Ходжкина
Классическая ЛХ:
1.Смешанно-клеточный вариант
2.Нодулярный склероз
3.Вариант с лимфоидным преобладанием
4.Вариант с лимфоидным истощением
Нодулярный вариант с лимфоидным преобладанием

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛХ ПО СТАДИЯМ.
I ст.-поражение 1 группы л/у или одного экстралимфатического органа
II ст.-поражение 2 и более лимфатических зон по одну сторону от диафрагмы
III ст.-поражение лимфатических регионов по обе стороны диафрагмы
IV ст.-диссеминированное поражение одного или нескольких экстралимфатических органов с или без поражения лимфатических узлов. Если есть поражение костного мозга или печени-это всегда IV ст.
Для всех стадий:
A-стадия-нет симптомов B-стадии
B-стадия-есть хотя бы один из симтомов:
•Лихорадка выше 38 градусов не менее 3 дней без признаков воспаления
•Ночной профузный пот
•Похудение на 10% массы тела за последние 6 мес.

ЛЕЧЕНИЕ
В настоящее время лечение осуществляется согласно протоколу EURO-NET-PHL-C1
Группы лечения
ГЛ-1
(IA, IB, IIA)
ГЛ-3
(IIIB, IVA/B)
6 схемы ПХТ+ЛТ
ГЛ-2
(IIB, IIIA)
4 схемы ПХТ+ЛТ
2 схемы ПХТ+ЛТ
6 схемы ПХТ+ЛТ
4 схемы ПХТ+ЛТ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель исследования: оценить эффективность терапии по протоколу EURO-NET-PHL-C1 у детей и подростков,а также выявить наиболее часто возникающие побочные эффекты при проведении данного лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
46 пациентов
ГЛ-1
(IA, IB, IIA)
12 пациентов
ГЛ-1
(IIIB, IVA,IVB)
15 пациентов
ГЛ-1
(II B, IIIA)
19 пациентов
Статистическая обработка данных проводилась при помощи MS Exсel с расширением XLSTAT. Различия считались статистически достоверными при p <0,05.
Эффективность схем EURO-NET-PHL-C1 оценивалась по степени ответа после окончания всех циклов ПХТ. Ответ на ПХТ,после завершения всех курсов,оценивался по данным ПЭТ-КТ, согласно шкале RECIST. Так, полный ответ соответствовал регрессии опухоли на 95% от изначального объема. Если регрессия опухоли соответствовала 50% и более от исходного объема, ответ на терапию оценивался как частичный. Появление новых очагов - рецидив.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Распределение исследуемых пациентов по половому признаку

Возрастная структура исследуемых.

Распределение пациентов по половому признаку в отдельных возрастных группах.

Распределение пациентов по гистологическому варианту опухоли

Распределение пациентов, в зависимости от стадии заболевания

Распределение пациентов, в зависимости от наличия B - симптомов.

Ответ на терапии исследуемых ГЛ

Распределение исследуемых групп пациентов (A и B стадия), в зависимости от ответа на лечение.

Частота возникновения осложнений у исследуемых пациентов

Частота возникновения осложнений, в зависимости от возраста

Распределение осложнений ПХТ по системам организма

ВЫВОДЫ
1.Заболеваемость лимфомой Ходжкина выше у подростков старше 13 лет. Во всех возрастных группах преобладают пациенты мужского пола.
2. Дети из ГЛ-1 лучше отвечают на терапию, чем пациенты из группы лечения 2 и 3 (p <0,05). Следовательно, эффективность терапии зависит от стадии заболевания. Пациенты со стадией A лучше отвечали на терапию, чем больные с B-симптомами (p>0,05).
3. Среди исследуемых пациентов, осложнения после проведения всех курсов ПХТ наблюдались в 33% случаев. Причем, частота возникновения осложнений зависит от возраста больного-чем младше ребенок, тем выше вероятность токсического эффекта ПХТ (p<0,05).
4. Чаще других, токсическому действию ПХТ подвергаются кровеносная и сердечно-сосудистая системы организма. На их долю приходится по 28% от общего количества осложнений. На третьем месте, по частоте встречаемости, находятся осложнения со стороны кожи и слизистых, которые встречаются в 16% случаев.