Экономические аспекты осложнений диабета Докладчик : к.м.н., доцент А.В. Базарова

Содержание

Слайд 2

1997

2010

2000

Год

3.5

5.4

4.4

1997

2010

2000

120

216

147

СД 1 Типа

СД 2 Типа

Динамика роста числа пациентов с диабетом (в миллионах)

1997 2010 2000 Год 3.5 5.4 4.4 1997 2010 2000 120 216

Слайд 3

Число впервые выявленных больных с сахарным диабетом в РК (на 100 000

Число впервые выявленных больных с сахарным диабетом в РК (на 100 000
населения)

Здоровье населения РК 1994-2006 гг. Статистические сборники.

Слайд 4

Создание регистра СД в Казахстане

1996 год – приказ № 394 - определил

Создание регистра СД в Казахстане 1996 год – приказ № 394 -
положение национального регистра диабета на бумажных носителях с утвержденной формой на основании положений Сент-Винсентской декларации.
1998 – 2000 гг. – создание локальных регистров на основании центров диабета (Алматы, Астана, ЮКО).
2001 год – приказ МЗ РК о создании информационных диабетических центров с выделением компьютеров, 1 ставки врача информационного центра, 1 ставки оператора и регулярной передаче информации (1 раз в 3 месяца) на электронных носителях в центр (Мединформ).

Слайд 5

Динамика роста числа пациентов с сахарным диабетом в РК

Динамика роста числа пациентов с сахарным диабетом в РК

Слайд 6

Число больных сахарным диабетом в Казахстане в 2006 году
(Всего 143 622

Число больных сахарным диабетом в Казахстане в 2006 году (Всего 143 622
человека)

.
Здоровье населения РК 2005 г. Статистический сборник.

Распространенность СД 1 среди взрослых - 0,1 %
Распространенность СД 2 среди взрослых - 1,35 %

Слайд 7

Распространенность (%) сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения РК 2005 год

Распространенность (%) сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения РК 2005 год
- 1,2%

Здоровье населения РК 1994-2005 гг. Статистические сборники.

Слайд 8

Оценка ВОЗ распространенности
сахарного диабета
у взрослых по годам 1995-2025

1995 2025
Развитые страны 5,9% 7,6%
Развитая

Оценка ВОЗ распространенности сахарного диабета у взрослых по годам 1995-2025 1995 2025
рыночная экономика 5,6% 7,1%
Западно-европейские страны 6,9% 8,8%
Развивающиеся страны 3,3% 4,9%

Слайд 9

Динамика распространенности сахарного диабета (%) и рост общего числа больных с диабетом

Динамика распространенности сахарного диабета (%) и рост общего числа больных с диабетом
в США

Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating research into practice. 2006

Слайд 10

Динамика распространенности диабета (%) среди городского населения Индии с 1972 по 2003

Динамика распространенности диабета (%) среди городского населения Индии с 1972 по 2003
гг

Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating reserch into practice. 2006

Слайд 11

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и ИНСД по данным опроса (Астана, 1999 г.)

Распространенность СД

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и ИНСД по данным опроса (Астана, 1999 г.) Распространенность
2 типа у женщин в возрасте 18 – 39 лет составила – 4,6 % (46/1010), а возрасте > 40 лет - 7,0 % (45/643)

Распространенность СД 2 типа у мужчин в возрасте 18 – 39 лет составила – 2,2 % (12/549), а возрасте > 40 лет - 3,4 % (10/292)

Bazarova A., Ulianova O. "The Central Fat Distribution and Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus in Urban Population of Astana", Abstract ID 1433, 17th IDFCongress, Mexico, 2000

Слайд 12

Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди городского населения г. Астаны

Bazarova A.,

Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди городского населения г. Астаны Bazarova
Ulianova O. "The Central Fat Distribution and Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus in Urban Population of Astana", Abstract ID 1433, 17th IDFCongress, Mexico, 2000

Слайд 13

C 1995 г. выявлено значительное увеличение темпов роста заболеваемости сахарным диабетом. Если

C 1995 г. выявлено значительное увеличение темпов роста заболеваемости сахарным диабетом. Если
в 1995 г. на 100 000 населения зарегистрировано 35,2 впервые выявленных больных сахарным диабетом, то в 2006 г. - 120,6 больных. Увеличение числа городского населения, увеличение продолжительности жизни населения РК, повышение доходов населения приведут к быстрому росту числа пациентов в первую очередь за счет больных сахарным диабетом 2 типа в ближайшее десятилетие

Выводы

Слайд 14

УЩЕРБ, НАНОСИМЫЙ СД

Частота инфарктов и инсультов в 2-4 раза выше
ХПН -

УЩЕРБ, НАНОСИМЫЙ СД Частота инфарктов и инсультов в 2-4 раза выше ХПН
в 2 раза чаще
слепота - в 10 раз чаще
гангрена - в 20 раз чаще
нарушение формирования плода - в 6 раз чаще
уменьшение продолжительности жизни на 10-20 %
смертность - в 2 раза выше

Слайд 15

Хронические осложнения диабета

Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating research into practice. 2006

Хронические осложнения диабета Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating research into practice. 2006

Слайд 16

Общая теория осложнений диабета (Brownlee M.)

Хроническое повышение глюкозы в крови

Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating

Общая теория осложнений диабета (Brownlee M.) Хроническое повышение глюкозы в крови Fonseca
research into practice. 2006

Слайд 17

Хронические осложнения сахарного диабета

Макроваскулярные:
Кардиоваскулярные заболевания
Ведущая причина диабетически-зависимых смертей
Микроваскулярные:
Ретинопатия
Ведущая причина слепоты

Хронические осложнения сахарного диабета Макроваскулярные: Кардиоваскулярные заболевания Ведущая причина диабетически-зависимых смертей Микроваскулярные:
у взрослых
Нефропатия
Составляет около 44% от всех новых случаев ХПН
Нейропатия
60-70% больных имеют поражение периферической нервной системы

National Diabetes Statistics US 2000

Слайд 18

Сахарный диабет тип 2 – оценка общей стоимости затрат

Прямые медицинские расходы:

Сахарный диабет тип 2 – оценка общей стоимости затрат Прямые медицинские расходы:
- амбулаторное лечение,
- стационарное лечение.
Прямые немедицинские расходы:
- обеспечение визита к врачу,
- обеспечение изменения образа жизни и питания (фитнес, дополнительное питание, специальная обувь).
3. Непрямые расходы:
- как следствие заболеваемости (образование, потеря работы, снижение активности по основной работе),
- как следствие смертности.

Слайд 19

Прямые медицинские затраты на лечение пациента с сахарным диабетом в 2.4 раза

Прямые медицинские затраты на лечение пациента с сахарным диабетом в 2.4 раза
больше, чем затраты на лечение пациента без диабета и составляют более $ 13,000 в год.

Общая стоимость расходов на диабет в США
в 1997 году - $ 98 биллионов,
в 2002 году - $ 132 биллиона

Экономическое бремя сахарного диабета

Слайд 20

Распределение прямых и непрямых медицинских затрат по диабету в США в 2002

Распределение прямых и непрямых медицинских затрат по диабету в США в 2002
г.

Общие медицинские расходы

Диабет и острые осложнения

Хронические осожнения диабета

Инвалидность, нетрудоспособность

Преждевремеенная смертность

А
91,8 биллионов $ - прямые затраты

В
39,8 биллионов $ -
непрямые затраты.

Слайд 21

Затраты на кардиоваскулярные осложнения составляют наибольшую часть всех расходов на cахарный диабет

Затраты на кардиоваскулярные осложнения составляют наибольшую часть всех расходов на cахарный диабет
типа 2

Максимальный метаболический контроль снижает риск развития кардиоваскулярных осложнений, что приводит к сокращению затрат на заболевание.

Экономическое бремя сахарного диабета

Слайд 23

Динамика средств республиканского бюджета для обеспечения пациентов находящихся на инсулинотерапии в РК

Динамика средств республиканского бюджета для обеспечения пациентов находящихся на инсулинотерапии в РК

Слайд 24

Соотношение объемов закупаемых инсулинов по виду и типу действия

Инсулины человеческие короткого действия

Соотношение объемов закупаемых инсулинов по виду и типу действия Инсулины человеческие короткого
(А) и аналоги ультракороткого действия (В)

А

В

А

А

В

В

Инсулины человеческие среднего действия (А) и аналоги безпикового действия (В)

Смешанные человечекие инсулины (30/70) (А) и смешанные аналоги (В)

Слайд 25

Другие прямые расходы в РК

- Оплата рецептов на таблетированные сахароснижающие препараты из

Другие прямые расходы в РК - Оплата рецептов на таблетированные сахароснижающие препараты
средств местного бюджета
-Оплата амбулаторного и стационарного лечения декомпенсации диабета при условии доступности данного вида помощи
Частичная (временная) 50% оплата лечения некоторых видов кардиоваскулярных осложнений при условии подтверждения диагноза (гипертония, инфаркт миокарда)

Слайд 26

Диабетическая нефропатия

Стоимость лечения 1 пациента в год (тенге)
Стадия микроальбуминурии - 321

Диабетическая нефропатия Стоимость лечения 1 пациента в год (тенге) Стадия микроальбуминурии -
401
Стадия макроальбуминурии - 549 586
Наличие ХПН - 2 337 863
ХПН + гемодиализ - 4 083 536
Трансплантация почки* - 4 125 000
Поддерживающая терапия - 1 034 92

Слайд 27

Прямые медицинские затраты в течение года на 1 пациента с разными стадиями

Прямые медицинские затраты в течение года на 1 пациента с разными стадиями диабетической нефропатии
диабетической нефропатии

Слайд 28

Частота ДН у пациентов с СД 1 типа в РК (2005 г)

Частота

Частота ДН у пациентов с СД 1 типа в РК (2005 г)
ДН у пациентов с СД 2 типа в РК (2005 г)

Слайд 29

Расчет возможных общих затрат на лечение больных нефропатией по условиям 2005 года

Стадия

Расчет возможных общих затрат на лечение больных нефропатией по условиям 2005 года
макроальбуминурии - 6 659 883 148
Наличие ХПН - 350 679 450
ХПН + гемодиализ - 98 004 864

Общая стоимость затрат - 7 108 567 462 тенге

Слайд 30

Расчет стоимости обследования больных сахарным диабетом для уточнения диагноза ретинопатии

Расчет стоимости обследования больных сахарным диабетом для уточнения диагноза ретинопатии

Слайд 31

Лечение ретинопатии

Лечение ретинопатии

Слайд 32

Оперативное лечение

Оперативное лечение

Слайд 33

Сравнительный анализ затрат на 1 пациента в год

Сравнительный анализ затрат на 1 пациента в год

Слайд 34

Сравнение стоимости затрат на обеспечение препаратами инсулина и лечение основных осложнений диабета

Сравнение стоимости затрат на обеспечение препаратами инсулина и лечение основных осложнений диабета

Слайд 35

DCCT: взаимосвязь между уровнем HbA1c и риском микроваскулярных осложнений

ретинопатия

нефропатия

нейропатия

микроальбуминурия

HbA1c (%)

15

13

11

9

7

5

3

1

6

7

8

9

10

11

12

Skyler JS.

DCCT: взаимосвязь между уровнем HbA1c и риском микроваскулярных осложнений ретинопатия нефропатия нейропатия
Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243–254.

Слайд 36

ПРОФИЛАКТИКА Результаты DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)

ПРОФИЛАКТИКА Результаты DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)

Слайд 37

HbA1c как предиктор смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

5.2

5.2–5.5

5.6–6.4

HbA1c (%)


Относительный риск

HbA1c как предиктор смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 0 0.5 1.0 1.5 2.0
(age/sex
adjusted)

Все случаи

CVD

de Vegt et al, Diabetologia 1999;42:926–31.

≥6.5

Слайд 38

Каждый 1% снижения HbA1C

Уменьшает риск
1%

Смерти от диабета

Острой коронарного синдрома

Микрососудистых осложнений

Периферических сосудистых поражений

UKPDS

Каждый 1% снижения HbA1C Уменьшает риск 1% Смерти от диабета Острой коронарного
35. BMJ 2000; 321: 405-12

UKPDS: влияние уровня контроля на развитие осложнений

-37%

-43%

*p<0.0001

-14%

-21%

Слайд 39

R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

Слайд 40

Риск развития осложнений и метаболический контроль

Риск развития осложнений и метаболический контроль

Слайд 41

R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006. R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

Слайд 42

R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006. R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

Слайд 43

R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

Слайд 44

ПРОФИЛАКТИКА: DPP – результат

ПРОФИЛАКТИКА: DPP – результат

Слайд 45

«Идеальная» модель организации диабетологической службы

Пациент

Питание, физическая активность, лечение депрессии, психо-социальная коррекция

Восстановление хорошего

«Идеальная» модель организации диабетологической службы Пациент Питание, физическая активность, лечение депрессии, психо-социальная
самочувствия, контроля за показателями здоровья, создание партнеров в обеспечении контроля здоровья

Улучшение поазателей контроля диабета (НвА1С, липиды, АД) соблюдение частоты скриннингов

Специалист первичной практики

Диетолог, медсестры сертифицированные для обучения

Медсестры, фармацевты, другие специалисты

Регистр диабета, служба телефона. интернет

Диабетолог при необходимости

Поддержка системы здравоохранения, государственные программы, другие финансовые институты

Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating reserch into practice. 2006

Слайд 46

РК модель оказания помощи больным сахарным диабетом

Пациент
Эндокринолог
(диагностика, выбор терапии, школа

РК модель оказания помощи больным сахарным диабетом Пациент Эндокринолог (диагностика, выбор терапии,
диабета, регистрация, выписка рецептов)
Фармацевт
Другие специалисты консультанты по необходимости

Общество пациентов

Слайд 47

«Диабетический сервис»

Диабетические тренинги для терапевтов
Диабетические сестры
Диетологи
Специализированные команды для борьбы с осложнениями:
Офтальмологическими
Неврологическими
Диабетическая

«Диабетический сервис» Диабетические тренинги для терапевтов Диабетические сестры Диетологи Специализированные команды для
стопа
Нефрологическими/трансплантация почки
Сердечно-сосудистые
Психологические

Слайд 48

ВЫВОДЫ

1. Сахарный диабет в РК может служить моделью для отработки схемы организации

ВЫВОДЫ 1. Сахарный диабет в РК может служить моделью для отработки схемы
пожизненного ведения больных с социально значимыми заболеваниями.
2. Врачи общей практики должны играть важнейшую
роль в системе здравоохранения для группы
пациентов с сахарным диабетом.
Имя файла: Экономические-аспекты-осложнений-диабета-Докладчик-:-к.м.н.,-доцент-А.В.-Базарова.pptx
Количество просмотров: 211
Количество скачиваний: 0