Физическая реабилитация в лечении и профилактике артериальной гипертензии

Механизмы АД
периферического сопротивления (спазм, атеросклероз сосудов)
МОК ( работы сердца или
объема циркулирующей крови)
МОК и периферического сопротивления

Механизмы лечебного действия физических упражнений (ФУ) (1)
ФУ уравновешивают и выравнивают процессы возбуждения и торможения в ЦНС ⇒ симпатикотонии
ФУ улучшают функции вегетативных механизмов, регулирующих кровообращение ⇒
- ЧСС
- приток крови к сердцу (за счет работы мышц)
- выравнивается венозное давление
- раскрываются резервные капилляры
- скорость кровотока
- застойные явления

Механизмы лечебного действия физических упражнений (2)
сократительная способность миокарда и
наступает согласование величин сердечного выброса и сосудистого сопротивления кровотоку, что лежит в основе нормализации АД
Нормализуется микроциркуляция ⇒ улучшается тканевой обмен, усиливаются окислительно-восстановительные процессы
Под влиянием тренировок нормализуются показатели липидного обмена, коагулирующая активность крови и активируется противосвертывающая система

Механизмы лечебного действия физических упражнений (3)
ФУ нормализуют псохо- эмоциональное состояние пациента, улучшают настроение, повышают уверенность в себе.
Улучшается самочувствие:
раздражительность, головокружение, бессонница,
трудоспособность
ФУ адаптационные возможности и толерантность к физической нагрузке

Цель и задачи ЛФК
Цель ЛФК
нормализация и стабилизация артериального давления
Задачи ЛФК
Уравновешивание процессов возбуждения и торможения в ЦНС
Снижение сосудистого тонуса, уменьшение периферического сопротивления
Повышение сократительной способности миокарда
Обучение общему расслаблению, ритмичному дыханию
Повышение адаптации организма к физической нагрузке, нормализация обмена веществ

Противопоказания, исключающие применение ЛФК (1)
Значительное повышение АД (САД - более 180 мм рт. ст., ДАД – более 110 мм рт. ст.), сопровождающееся субъективными проявлениями (головная боль, рвота), гипертонический криз.
Значительное снижение АД (на 20-30 % от исходного уровня), сопровождающееся резким ухудшением самочувствия больного.
Нарушения сердечного ритма
- частые экстрасистолы (более 4 на 40 сокращений
сердца, политопная и групповая экстрасистолия)
- пароксизмальная тахикардия
- мерцательная аритмия

Противопоказания, исключающие применение ЛФК (2)
Развитие приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной одышки
Недостаточность кровообращения II стадии и выше
Развитие острого инфаркта миокарда
Тромбоз и тромбоэмболия
Предынсультное состояние
Аневризма левого желудочка
Частые приступы стенокардии малых усилий и покоя

Общие противопоказания, исключающие применение ЛФК (1)
Отсутствие контакта с больным (тяжелое состояние или психическое заболевание)
Острый период заболевания и его прогрессирующее течение
Синусовая тахикардия ( более 100 уд./мин.) и
синусовая брадикардия (менее 50 уд./мин.)
Отрицательная динамика на ЭКГ (ухудшение коронарного кровообращения)

Общие противопоказания, исключающие применение ЛФК (2)
Атрио-вентрикулярная блокада II-III степени
Гипотензия (АД ниже 90/50 мм рт. ст.)
Угроза кровотечения и тромбоэмболии
Анемия (кол-во эритроцитов <3 млн.), СОЭ >20 мм/ч,
выраженный лейкоцитоз
Гипертермия

Специальные упражнения
Упражнения на расслабление (на мелкие, средние и крупные мышечные группы)
ПИР для релаксации (напряжение и расслабление 1:2)
Тренировка вестибулярного аппарата (упражнения на равновесие)
Упражнения на координацию движений
Упражнения на точность (пальценосовая и пяточно-коленная проба)
Дыхательные упражнения (статические и динамические с усилением фазы выдоха, рыдающее дыхание)

Противопоказаны упражнения
Статические упражнения (длительное напряжение)
Скоростные упражнения (резкие повороты, наклоны)
Силовые упражнения
Упражнения с большой амплитудой движения для туловища и головы
Упражнения с задержкой дыхания

Методические рекомендации к комплексу ЛГ (1)
ЛГ проводят в хорошо проветренном помещении, в спокойной обстановке, с применением индивидуального или группового метода,
в ИП лежа, сидя, стоя
ФУ выполняются в спокойном темпе, ритмично (музыкальное сопровождение), с полной амплитудой движения в суставах конечностей
Физическую нагрузку распределяют равномерно на все группы мышц

Методические рекомендации к комплексу ЛГ
(2)
ФУ на начальном этапе лечения следует выполнять свободно, без напряжения и усилия.
Во второй половине курса используют ФУ с дозированным усилием, чередующиеся с ФУ на расслабление
Необходимо развивать функцию полного дыхания, научить больного не задерживать дыхание во время физического усилия
Избегать упражнений с большой амплитудой для корпуса и головы, с наклонами вниз, вызывающих приливы крови к голове, резких, скоростных и скоростно-силовых ФУ, длительного статического усилия

Методические рекомендации к комплексу ЛГ
(3)
При АГ I ст. – нагрузки средней и высокой интенсивности
При АГ II ст. – нагрузки малой и средней интенсивности
Выполнение нагрузок в аэробном режиме, интенсивность: 50-70 % от максимальной
(тестирование на велоэргометре, субъективная переносимость упражнений, тест 6-минутной ходьбы, расчет максимального пульса (220-возраст))

Методические рекомендации к комплексу ЛГ
(4)
Игровые упражнения применяют во второй ½ курса, без элементов соревнования
ЛГ заканчивается сеансом психотерапии и расслабления, аутогенной тренировкой

Поликлинический этап реабилитации при I и II стадиях АГ
(режимы двигательной активности)
Щадящий режим (5-7 дней)
Щадяще-тренирующий режим (2 недели)
Тренирующий режим (4 недели)

Щадящий режим (5-7 дней)
ЛФК
Групповой метод
ИП стоя и сидя
ОРУ для крупных и средних мышечных групп
Специальные упражнения при АГ
Темп медленный (II ст. АГ) и средний (I ст. АГ)
Число повторений 4-6 раз
Соотношение ДУ к ГУ 1:3 или 1:4
Время 20-25 мин.
+ УГГ (10 мин. ежедневно)

Щадящий режим
Занятия на тренажерах (велотренажер, беговая дорожка)
- Нагрузка 50% от максимальной
- АД до 180/110 мм рт. ст., ЧСС 110-120 уд/мин.
Дозированная ходьба
со 2-3 дня 1-2 км, темп: 80-90 ш/мин.
Массаж шейно-воротниковой зоны по расслабляющей методике, самомассаж

Щадяще-тренирующий режим
(2 недели)
ЛФК
Групповой метод
ИП стоя, отдых сидя
ОРУ для всех мышечных групп с мах амплитудой
Специальные упражнения при АГ + упражнения с отягощением (гантели 0,5-1 кг, медицинболы – до 2 кг)
Темп медленный (II ст. АГ) и средний (I ст. АГ)
Число повторений 4-6 раз
Соотношение ДУ к ГУ 1:4
Время 30-40 мин.
+ УГГ (10 мин. ежедневно)

Щадяще-тренирующий режим
Занятия на тренажерах (велотренажер, беговая дорожка)
- Нагрузка 50-60% от максимальной
- АД до 180/110 мм рт. ст., ЧСС 110-120 уд/мин.
Дозированная ходьба
до 3 км, темп: 80-90 ш/мин.
Бег «трусцой»
с 30-60 метровых отрезков, которые чередуются с ходьбой

Тренирующий режим
(4 недели)
ЛФК
Групповой метод
ИП стоя, сидя, лежа
ОРУ для всех мышечных групп с мах амплитудой
Специальные упражнения при АГ + упражнения с отягощением (гантели 1,5-3 кг, медицинболы – до 3 кг)
Темп средний (I и II ст. АГ)
Число повторений 8-10 раз
Соотношение ДУ к ГУ 1:4
Время 40-60 мин.
+ УГГ (10 мин. ежедневно)

Тренирующий режим
Занятия на тренажерах (велотренажер, беговая дорожка)
- Нагрузка 60-70% от максимальной
- АД до 180/110 мм рт. ст., ЧСС 110-120 уд/мин.
Дозированная ходьба
от 4 до 8 км, темп: 4 км/ч
Дозированный бег «трусцой»
1-2 км со скоростью 5 км/ч

Контроль во время ЛГ
В начале и конце занятия необходимо проводить контрольные измерения АД и ЧСС.
Во время занятия контролируют реакцию организма на на нагрузку путем измерения пульса (пациент исследует самостоятельно или при помощи пульсомера) и осуществления контроля за самочувствием (отсутствие слабости, головокружения, головных болей, кардиалгии и т.д.)
Прием β−блокаторов урежает ЧСС и прирост пульса на нагрузке не адекватный. Во время занятия ЛГ у лиц, находящихся на терапии β−блокаторами, ЧСС должен увеличиваться не более, чем на 15-20 уд. мин

Оценка эффективности ЛГ
Положительная динамика клинических симптомов заболевания
Адекватная реакция АД и пульса на нагрузку
Повышение толерантности к физическим нагрузкам (велоэргометрия, тест 6 минутной ходьбы)
Снижение дозы применяемых медикаментов
Улучшение эмоционального статуса

Рекреационно-оздоровительные методики при АГ
Фитболгимнастика
Занятия с фитболом тренируют вестибулярный аппарат, развивают координацию движений, снимают дополнительную нагрузку на позвоночник. Все это позволяет заниматься фитболом людям с избыточным весом. Мяч отлично «разгружает» суставы, гимнастика также полезна при варикозном расширении вен, остеохондрозе и артритах.

Гимнастика на воде
Гидроаэробика - это вид оздоровительно-рекреативной физической культуры, в которой используется сочетание традиционных и нетрадиционных (массаж, гидромассаж, элементы восточной гимнастики и др.) упражнения, выполняемых в аэробном режиме нагрузки в водной среде с музыкальным сопровождением с целью повышения двигательной активности, получения удовольствия и сохранения здоровья.

Границы индивидуальных величин «рабочего пульса» при занятии гидроаэробикой
((220 - возраст) - ЧССп) х N
100 + ЧССп - 17
Где (220-возраст) - величина ЧСС максимального,
ЧССп - пульс в покое,
N - заданная величина интенсивности нагрузки двигательного режима (60-85%),
17 - урежение пульса при нахождении в водной среде.

Фитнесс
Фитнес может способствовать
снижению давления, поскольку
он помогает избавиться от двух
факторов, которые способствуют
развитию гипертонии: помогает снизить лишний
вес – одну из причин гипертонии и дает возможность
больше человеку двигаться, что способствует
снижению давления.
Заниматься необходимо при правильном построении
занятия, когда учитывается возраст и физические
возможности конкретно взятого человека под
наблюдением опытных инструкторов.
Гипертоникам при занятиях фитнесом нужны
ограничения по времени и физической активности.
Противопоказаны: сайклинг, степ-аэробика, тай-бо, силовые виды тренировок

Шейпинг-терапия
Шейпинг –
система гимнастических упражнений
общеразвивающего характера,
направленная на формирование внешних форм человека или способствует коррекции
фигуры с изменением состава тела.
Шейпинг-терапия соответствует задачам
реабилитации людей, имеющих хронические
заболевания (сердечно-сосудистые, желудочно-
кишечные, диабет, ожирение, остеохондроз
позвоночника) и постепенное включение их в
программы, ориентированные на физическое
совершенствование человека

Циклические аэробные нагрузки
Скандинавская ходьба
Это вид ходьбы с использованием
специальных палок, которые похожи
на лыжные.
Скандинавская ходьба сжигает гораздо больше
калорий, чем обычная ходьба, так же в отличие от ходьбы без палок, бега и велоспорта, скандинавская ходьба дает большую нагрузку на руки, плечи и пресс. Скандинавская ходьба обладает всеми преимуществами аэробной нагрузки, но не имеет соответствующих недостатков, таких как нагрузка на колени и суставы.
Регулярная аэробная физическая активность оказывает тренирующее действие на сердечно-сосудистую и дыхательную систему, приводит к снижению тонуса сосудов, повышает сердечно-дыхательную выносливость, благоприятно отражается на течении артериальной гипертонии.

Поддерживает тонус мышц одновременно верхней и нижней частей тела.
Тренирует около 90% всех мышц нашего тела.
Сжигает до 45% больше калорий, чем обычная ходьба[2].
Уменьшает при ходьбе давление на колени и суставы.
Улучшает работу сердца и легких.
Идеальна для исправления осанки и решения проблем шеи и плеч.
Палки помогают двигаться в более быстром темпе безо всяких усилий.
Возвращает к полноценной жизни людей с проблемами опорно-двигательного аппарата.

Дополнительные методики
Дыхательная гимнастика (брюшное дыхание, глубокий спокойный вдох через нос, спокойный длинный выдох через рот)
Релаксация:
- Физическая релаксация с элементами аутотренинга,
- Визуализация – зрительная настройка на позитивный процесс.
Думая о своей болезни, человек должен постоянно видеть себя здоровым, а не больным, то есть быть настроенным не на болезнь, а на выздоровление.