Физическое развитие ребенка

План лекции
1. Оценка физического развития ребёнка
2. Биологическая акселерация
3. Вариабельность физического развития

Физическое развитие
это динамический процесс роста и биологического созревания ребенка в том или ином периоде детства

Критерии физического развития
масса тела;
длина тела (рост);
окружность головы;
окружность грудной клетки;
пропорциональность этих показателей.

Физические показатели новорождённого
При рождении доношенного ребенка масса тела в среднем составляет у мальчиков 3500 г, у девочек 3300 г. Допустимые нормативные колебания массы тела от 2500 г до 4000 г. Если масса тела при рождении превышает 4000 г, ребенок считается крупным.
Длина тела у новорожденного в среднем равна 50 см. Допустимые колебания 46-56 см.
Окружность головы у ребенка при рождении равна 34-36 см, окружность грудной клетки 32-34 см.

Физиологическая потеря (убыль) массы тела
В первые дни жизни ребенка вес тела несколько уменьшается, что называется физиологическая потеря (убыль) массы тела. Максимально допустимое уменьшение веса на 6-8% от массы тела при рождении. Этот процесс продолжается до третьего дня жизни, а до 7-8 дня вес новорожденного восстанавливается.

Динамика массы тела
В 1 месяц она увеличивается на 600 г, во 2 и 3 увеличивается на 800 г. А в каждый последующий месяц ребенок прибавляет на 50 г меньше, чем в предыдущий (т.е. в 4 месяца – 750 г, в 5 месяцев – 700 и т.д.). К 4,5 месяцам масса удваивается, а к 1 году утраивается.
1 полугодие: М = М р + 800 х n , где n – число месяцев; М р – масса ребенка при рождении.
2 полугодие: М = М р + (800 х 6) + 400 (n-6), где n – возраст старше 6 месяцев.

Длина тела
1 квартал – по 3 см (9 см); 2 квартал – по 2,5 см (7,5 см); 3 квартал – по 1,5 см (4,5 см); 4 квартал – по 1 см (3 см). Примерно 24-25 см за 1 год жизни.
Окружность головы и грудной клетки
Окружность головы увеличивается на 1 см в месяц, а окружность грудной клетки на 1,3 см в месяц.

Динамика физических показателей после первого года жизни
Масса тела в 1 год составляет 10 кг. От 1 года до 5 лет: m = 10+n , где n – число лет ребенка. От 5 лет до 10 лет: m= 20 + 3х(n-5), где n – число лет ребенка.
Длина тела в 1 год составляет 75 см. От 1 года до 5 лет = 75+5n , где n – число лет ребенка. В 5 лет длина тела составляет 110 см. От 5 до 10 лет = 110+6х(n-5).
Окружность головы до 5 лет увеличивается по 1 см в год. В 5 лет = 50 см, потом по 0,5 см в год.
Окружность груди от 1 года до 10 лет увеличивается на 1,5 см в год, в 10 лет = 63 см, после 10 лет увеличивается на 3 см в год.

Изменение пропорций тела

Варианты оценки физического развития по центильным таблицам
Рост и вес ребёнка соответствуют возрасту, физическое развитие среднее, гармоничное.
Рост и (или) вес ребёнка не соответствуют возрасту, физическое развитие ниже (или выше) среднего, дисгармоничное (или резко дисгармоничное).

Биологическая акселерация
ускоренный рост и созревание детей по сравнению с прежними временами.
Со стороны физического развития это проявляется в первую очередь более быстрым увеличением длины тела ребенка и впоследствии большим ростом взрослых лиц.
Кроме рассмотренного ускоренного роста, развития костной ткани, у детей отмечается раннее умственное, эндокринное, половое, эмоциональное созревание.

Основные причины
значительная миграция (территориальное передвижение) населения планеты и бракосочетания лиц разных рас
более рациональное питание
часто перекармливание ребенка, особенно белками и жирами, повышающими рост через эндокринную систему;
экологические факторы:
- влияние космической радиации;
- действие магнитного поля;
- повышенный радиационный фон;
- химические вещества (лекарственные средства, консерванты, пестициды, углекислый газ и т.п.)
влияние повышенной солнечной радиации, а также прием витамина Д) с целью профилактики и лечения рахита (особенно его передозировка) это ускоряет процесс окостенения.

Гипостатура
это одинаковое отставание роста и массы тела у детей первого года жизни по сравнению со средними нормативными показателями соответствующего возраста.
При этом фактическая масса тела хоть и меньше средних показателей, однако отвечает росту ребенка. Проявлений гипотрофии здесь нет. По центильным таблицам физическое развитие часто оценивается как низкое гармоничное.

Причины гипостатуры
недостаточное количество белка и витаминов, начиная с внутриутробного периода и на первом году жизни.
Чаще всего задержка роста развивается в случае:
- продолжительной гипотрофии (больше 6 месяцев);
- продолжительных заболеваний.

Паратрофия
результат хронического нарушения вскармливания детей первого года жизни, которое характеризуется увеличением массы тела по сравнению с нормативными данными на 10% и больше.
I степень — 11-20%
II степень — 21-30%
III степень — 31% и больше

Причины паратрофии
нерациональное вскармливание ребенка, часто искусственное
конституциональная склонность
нарушения метаболизма (быстрое всасывание и усвоение жиров, углеводов в желудочно-кишечном тракте, повышенная гидролабильность тканей).
В ядрах гипоталамуса происходят функциональные нарушения, ведущие к дискоррекции между чувствами аппетита и сытости, может быть повышение инсулина, соматотропного гормона гипофиза, задержка в организме лишнего количества воды и др.

Липоматозный тип
у ребенка здоровый вид: кожа и слизистые оболочки естественного цвета, тургор тканей, сила мышц удовлетворительные и т.д.
анализы крови нормальные
Ребёнок болеет редко, а течение заболевания нетяжелое и поддается лечению.

Липоматозно-пастозный тип
бледность и пастозность кожи, бледность слизистых оболочек, анемия. У ребенка увеличена масса тела, однако кожа при этом дряблая, снижен тургор тканей, малыш вялый, малоподвижный.
На первом году жизни часто аллергический диатез, рахит, снижение иммунологического статуса.
Дети склонны к разным патологиям желудочно-кишечного тракта, при которых быстро теряют значительную массу тела (однако она восстанавливается за короткое время).
Часто патология органов дыхания, которая сопровождается обструктивным синдромом. В будущем это нередко переходит в астматический бронхит, а затем в бронхиальную астму.

Нанизм (карликовость)
нарушение физического развития, выражающееся отставанием в росте по сравнению со средней нормой для возраста, пола, популяции, расы.
У взрослых лиц белой расы принято считать карликовым рост ниже 130 см у мужчин, ниже 120 см у женщин.
Классификация:
карликовость с пропорциональным телосложением
карликовость с непропорциональным телосложением

Этиология нанизма
генетические нарушения роста организма при эндокринных и неэндокринных заболеваниях.
В патогенезе нанизма лежат нарушения функции гипофиза, щитовидной железы, обмена веществ.

Симптомы карликовости
Основной симптом - задержка роста
Частые признаки нанизма:
кожа сухая, морщинистая, бледная с желтоватым оттенком (вид старого человека)
детские, мелкие черты лица
недостаточное развитие мышц
избыточное отложение жира на груди - «ложные» молочные железы
низкое артериальное давление
бесплодие

Гигантизм
это клинический синдром, в основе которого лежит гиперпродукция соматотропного гормона, что приводит к чрезмерному увеличению роста.
Чаще всего возникает при заболеваниях гипофиза.

Симптомы гигантизма
Развивается гигантизм на протяжении нескольких лет. Увеличение роста проявляется в препубертатном и пубертатном периодах.
Дети при этом жалуются на ухудшение общего состояния, головную боль, слабость, быструю утомляемость, боль в конечностях. Постепенно уменьшается сила мышц.
Физическое развитие ребенка при гигантизме диспропорциональное: центильные коридоры показателей роста преобладают над массой.