Герметизация фиссур

Постоянные зубы прорезаются
в полость рта с незаконченной
минерализацией эмали.
Сразу после прорезывания и
в течение 2 лет минерализация зубов происходит довольно быстро, затем наступает ее замедление почти до полного прекращения.
Для незрелой эмали характерна пористость, меньшее количество фторапатита, что делает ее более уязвимой для действия кислот.

С возрастом фиссуры претерпевают ряд изменений. Нередко наблюдается их спонтанное запечатывание естественным путем - на самом дне фиссуры образуются плотные высокоминерализованные образования, за счет эмалевого ликвора.
Эмаль в области запечатанных фиссур остается интактной.
Самозапечатывание фиссур зависит от общего уровня здоровья и способов профилактики кариеса.
При снижении уровня здоровья и наличие местных факторов риска развития кариеса спонтанного запечатывания фиссур не происходит.

Наиболее часто кариесом поражаются жевательные поверхности моляров и премоляров, это связано:
С низкой минерализацией фиссур в течение первых двух лет после прорезывания зубов
Фиссуры являются ретенционными пунктами, где длительно сохраняется зубной налет, что приводит к быстрому развитию кариеса
Зуб в стадии прорезывания не участвует в акте жевания, т.к. не имеет антагониста или не находится с ним в контакте, поэтому не происходит достаточного естественного очищения его окклюзионной поверхности.

Большое значение в развитии кариеса имеет форма фиссуры.
В настоящее время выделяют 4 вида фиссур:
Воронкообразные
Конусообразные
каплеобразные
Полипообразные
Лукиных 1996 г. 3 типа фиссур:
Открытые (чащеобразные),
Закрытые (капли),
Смешанные

Воронкообразные – более открытые, хорошо минерализованы, чаще являются кариесрезистентными
Конусообразные - условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов, минерализуются за счет ротовой жидкости
Каплеобразные и Полипообразные – минерализация происходит со стороны пульпы зуба, фиссуры длительное время гипоминерализованы

Поэтому изоляция фиссуры
в период минерализации эмали
наиболее эффективный
способ профилактики
фиссурного кариеса
Герметизация фиссур метод первичной профилактики кариеса постоянных зубов у детей.
Механизм метода герметизации заключается в создании физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов полости рта.

Показания к методу:
1. Возрастные:
6-7 лет – для первых постоянных моляров;
10-11 лет – для премоляров;
12-13 лет – для вторых постоянных моляров;
Для наибольшей эффективности герметизацию фиссур рекомендуется сразу после прорезывания или в течение года, максимум два после прорезывания.
В дальнейшем считается, что эмаль достаточно минерализована и запечатывать фиссуры не имеет смысла

Показания к методу
2. Анатомические особенности поверхностей зуба: наличие глубоких, с ярко выраженным рельефом фиссур и ямок, которые не могут быть очищены предметами гигиены;
3. Положение зуба в состоянии не полной окклюзии

Необходимо тщательное исследование окклюзионной поверхности: определение формы, глубины фиссуры, наличие очага деминерализации и кариеса.
Используют следующие методы исследования
1. Визуальный – с предварительным очищением фиссуры и высушиванием.
2. Инструментальный – при помощи зонда, сначала осматривают края фиссуры, затем дно, стенки.

Во время исследования определяют:
Степень прорезывания зуба – должно быть полное прорезывание коронки зуба.
Фиссура должна быть интактна.
Кариес фиссур не должен быть запечатан.
Сомнительные фиссуры – где застревает зонд, но не ощущается размягчение эмали, нет зоны белой деминерализации эмали – идеальны для герметика, чтобы предотвратить возникновение кариеса.

Противопоказания к методу:
Отсутствие выраженных фиссур и ямок на жевательной поверхности (фиссуры открытого типа)
Наличие кариозной полости на жевательной или контактной поверхности зуба
Плохая гигиена полости рта (необходимо сначала обучение гигиене полости рта)
Гиперсаливация

Последовательность проведения герметизации фиссур
Все поверхности зуба очищаются механически при помощи щеток и бесфтористой пасты (фториды блокируют эмалевые поры и снижают эффект кислотного протравливания, что приводит к увеличению риска выпадения герметика).
Все поверхности промываются водой и тщательно высушиваются.

В настоящее время существует неинвазивная и инвазивная методики герметизации фиссур.
Неинвазивная методика используется в случае, если фиссура интактна и включает следующие этапы:
Изоляция от слюны.
Протравливание эмали зуба 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 15-20 секунд,
Смывание кислоты с поверхности водно-воздушной струей (время смыва = времени протравливания)

Поверхность зуба подсушивается.
Высушивание эмали должно проводиться очень тщательно, пока она не приобретет меловидно-белый цвет.
Немедленное нанесение герметика тонким слоем по всей фиссуре при помощи зонда или кисточки.

Образовавшиеся пузырьки
воздуха можно удалить зондом.
После затвердевания с помощью окклюзионной бумаги проверяется окклюзионная высота зуба.
Обязательная полировка герметика резиновым полиром.
Покрытие зубов фторидсодержащими средствами
Наличие герметика оценивают через неделю, месяц, 6 месяцев, год, 2 года, 3 года

Выпадение герметика в течение года предусматривает его повторное нанесение при отсутствии кариозного поражения в фиссуре.
Наличие герметика в фиссуре через 2-3 года оценивается как высокая профилактика кариеса.

Инвазивный метод отличается добавлением еще одного этапа – раскрытие фиссуры. Этот метод подходит для герметизации глубоких, пигментированных, сомнительных фиссур.
Вход в фиссуру в пределах эмали расширяется тонким алмазным бором мелкой зернистости. От классического препарирования метод отличается щадящим отношением к твердым
тканям зуба.
набор боров Fissurotomy, разработанных специально для препарирования
фиссур

Материалы для герметизации фиссур
1. Стеклоиномерные цементы
Традиционные СИЦ могут использоваться для герметизации фиссур в тех случаях, когда невозможна надежная изоляция от слюны, при неполном прорезывании зубов, т.к. СИЦ обладают хорошей адгезией к твердым тканям в условиях влажности в полости рта. Не требуется предварительного протравливания эмали, обладают кариесстатическим действием за счет выделения фтора.
Fuji II, Ketak Molar

2. Компомеры – светоотвердевающие композиционные материалы, обладающие некоторыми свойствами стеклоиномерных цементов – большей, чем у композитов гидрофильностью и способностью в небольшом количестве выделять фтор при контакте с ротовой жидкостью. Также характеризуются высокой устойчивостью к истиранию, хорошими эстетическими свойствами.
Dyrect Seal (Dentsply)

3. Истинные герметики - силанты
Герметики — это композитные материалы со слабонасыщенной матрицей.
В результате этого они обладают повышенной текучестью и легко проникают в самые глубокие фиссуры и протравленную эмаль.
Герметики разделяются по ряду признаков:
1. по типу отвердевания:
- химического отвердевания (Delton, Concise)
- светоотверждаемые (Fissurit, Helioseal, Grandio Seal)
2. по наполненности:
- ненаполненные (менее 28% наполнителя)
- наполненные (более 30% наполнителя) – более стойкие к изнашиванию и истиранию

3. по цвету и прозрачности:
- прозрачные (позволяют судить о процессах происходящих под ними, выраженная кариесогенная ситуация)
- непрозрачные (высокоэстетичны, трудно контролировать сохранность)
-окрашенные (хорошо видны при контрольном осмотре)

4. По содержанию минерализующих компонентов, в частности фтора:
- содержащие минерализующие компоненты (Fissurit F)
- несодержащие минерализующие компоненты
После постановки герметика происходит выделение фторид-ионов, которые концентрируются на границе эмаль-герметик, а потом проникают в эмаль с образованием фторапатита.

Система запечатывания – Фиссурит фирма VOKO
Хорошая адгезия к эмали, отсутствие растворимости в воде. Она выпускается в четырех вариантах:
Фиссурит белый - способствует точному визуальному контролю, не содержит фтора
Фиссурит прозрачный - эстетические требования, не содержит фтор
Фиссурит Ф - содержит фтор для профилактики кариеса (0,3% NaF)
Фиссурит ФХ - с высоким содержанием наполнителя для повышенной устойчивости к истиранию

Факторы, обеспечивающие прикрепление герметика
Качественное протравливание эмали
Тщательное смывание кислоты с поверхности зуба
Фиссурные герметики — вещества гидрофобные, высушивание эмали должно проводиться очень тщательно, пока она не приобретет меловидно-белый цвет.
Адекватная полимеризация

Ошибки и осложнения
1. Попадание слюны на протравленный участок эмали
2. Недостаточное высушивание эмали после протравливания
3. Герметизация кариозной фиссуры
4. Герметизация открытых фиссур