Гиперэргический аспирационный пневмонит

Гиперэргический аспирационный пневмонит
Синдром Мендельсона – это острый экссудативный пневмонит, в основе которого лежит аспирация желудочного содержимого , что вызывает химический ожог дыхательных путей и альвеол.

Этиология:
2 главных условия аспирации:
Рвота, регургитация желудочного содержимого, кровотечение или поступление инородных материалов в полость ротоглотки
Нарушение бульбарных рефлексов, замыкающих голосовую щель и поднимающих гортань при глотании

Предрасполагающие факторы:
Повышение внутрибрюшного давления
Беременность, роды
«полный желудок»
Повышение тонуса передней брюшной стенки
Кишечная непроходимость, перитонит
Снижение тонуса пищеводно-желудочного сфинктера, рефлюкс эзофагит
Повышенная возбудимость рвотного центра

Предрасполагающие факторы:
Кома
Применение наркотических анальгетиков, анестетиков
Опьянение
Действие седативных препаратов

Предрасполагающие факторы:
рН аспирата менее 2,5
Крупные частицы в аспирате
Большой объем аспирата (более 25 мл)
Высокая бактериальная контаминация

Клиническое течение:
1 стадия – (немедленная реакция) механическая обструкция ТБД,бронхоспазм
Апноэ, диспноэ, цианоз, гипоксия, хрипы, аритмии, брадикардия, остановка сердца
2 стадия – последствия химического ожога (1 сутки)
Диспноэ, бронхорея, альеолярный отек легких
3 стадия – проявление воспалительного ответа (48-72 часа)
Острый трахеобронхит, ОДН
4 стадия – нозокомиальная инфекция (72 часа - …….)
Гнойная мокрота, РДСВ, ПОН

Методы профилактики
В предоперационном периоде назначить голод (для жидкости не менее 2 часов, для твердой пищи не менее 4-6 часов)
В премедикацию – церукал 2-4 мл ( 10-20 мг.)
До начала манипуляции необходимо ввести зонд в желудок и опорожнить его
Использовать антацидные препараты: цитрат натрия или бикарбонат натрия ( 15-30 мл за 30 минут до операции)

Ингибитор протонной помпы – омепразол (40 мг в/в за 1-2 часа до операции)
Селективные антагонисты 5-HT3-рецепторов серотонина. Ондансетрон (4 мг в/в) и гранисетрон (10 мкг/кг)
Интубация трахеи с приподнятым головным концом

Выполнить прием Селика при индукции анестезии
Масочная вентиляция малыми объемами до интубации трахеи
Быстрое введение в наркоз (краш - индукция)
Прекураризация перед введением деполяризующего миорелаксанта

Желудочный зонд перед ларингоскопией удалить
Если в момент интубации отмечается поступление желудочного содержимого в ротоглотку, необходимо интубировать пищевод и раздуть манжетку
После санации ротоглотки интубировать трахею другой интубационной трубкой, провести санацию ТБД

Применение регионарных методов обезболивания
Интубация трахеи с сохранением сознания
Использование комбинированной пищеводно- трахеальной трубки
Кетамин для анестезии
Отсрочить анестезиологическое пособие

Неотложная терапия:
Положение Тренделенбурга
Срочное удаление содержимого из дыхательных путей, восстановление проходимости
Устранение ларинго- и бронхиолоспазма
Управляемая вентиляция
Лечение брадиаритмий

Интенсивная терапия
ИВЛ с 100% О2
Санация ТБД в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажом
Инстилляция щелочных растворов не приветствуется
Бронхолитики: эуфиллин 2.4%-10.0 в/в +по 10 мл на физиологическом растворе в последующие 2-3 часа.
По показаниям: адреналин 0,3 мл, алупент 0,5 мг в/в, изадрин 2-3 капли в эндотрахеальную трубку

Метилпреднизалон (4-8 мг), преднизолон -120 мг)
Бронхоскопия (диагностическая и санационная)
Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг или супрастин 20 – 40 мг
Инотропная поддержка: допамин 10 – 15 мкг/кг/мин
Инфузионная терапия, коррекция КЩС белкового балланса

При стойко компенсированных условиях газообмена возможна экстубация с динамическим мониторингом характера дыхания в отд.реанимации
При субкомпенсированных и декомпенсированных состояниях газообмена - пролонгированная ИВЛ