Слайд 2Гиперэргический аспирационный пневмонит
Синдром Мендельсона – это острый экссудативный пневмонит, в основе которого
![Гиперэргический аспирационный пневмонит Синдром Мендельсона – это острый экссудативный пневмонит, в основе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409185/slide-1.jpg)
лежит аспирация желудочного содержимого , что вызывает химический ожог дыхательных путей и альвеол.
Слайд 3Этиология:
2 главных условия аспирации:
Рвота, регургитация желудочного содержимого, кровотечение или поступление инородных материалов
![Этиология: 2 главных условия аспирации: Рвота, регургитация желудочного содержимого, кровотечение или поступление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409185/slide-2.jpg)
в полость ротоглотки
Нарушение бульбарных рефлексов, замыкающих голосовую щель и поднимающих гортань при глотании
Слайд 4Предрасполагающие факторы:
Повышение внутрибрюшного давления
Беременность, роды
«полный желудок»
Повышение тонуса передней брюшной стенки
Кишечная непроходимость, перитонит
Снижение
![Предрасполагающие факторы: Повышение внутрибрюшного давления Беременность, роды «полный желудок» Повышение тонуса передней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409185/slide-3.jpg)
тонуса пищеводно-желудочного сфинктера, рефлюкс эзофагит
Повышенная возбудимость рвотного центра
Слайд 5Предрасполагающие факторы:
Кома
Применение наркотических анальгетиков, анестетиков
Опьянение
Действие седативных препаратов
![Предрасполагающие факторы: Кома Применение наркотических анальгетиков, анестетиков Опьянение Действие седативных препаратов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409185/slide-4.jpg)
Слайд 6Предрасполагающие факторы:
рН аспирата менее 2,5
Крупные частицы в аспирате
Большой объем аспирата (более 25
![Предрасполагающие факторы: рН аспирата менее 2,5 Крупные частицы в аспирате Большой объем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409185/slide-5.jpg)
мл)
Высокая бактериальная контаминация
Слайд 7Клиническое течение:
1 стадия – (немедленная реакция) механическая обструкция ТБД,бронхоспазм
Апноэ, диспноэ, цианоз,
![Клиническое течение: 1 стадия – (немедленная реакция) механическая обструкция ТБД,бронхоспазм Апноэ, диспноэ,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409185/slide-6.jpg)
гипоксия, хрипы, аритмии, брадикардия, остановка сердца
2 стадия – последствия химического ожога (1 сутки)
Диспноэ, бронхорея, альеолярный отек легких
3 стадия – проявление воспалительного ответа (48-72 часа)
Острый трахеобронхит, ОДН
4 стадия – нозокомиальная инфекция (72 часа - …….)
Гнойная мокрота, РДСВ, ПОН
Слайд 8Методы профилактики
В предоперационном периоде назначить голод (для жидкости не менее 2 часов,
![Методы профилактики В предоперационном периоде назначить голод (для жидкости не менее 2](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409185/slide-7.jpg)
для твердой пищи не менее 4-6 часов)
В премедикацию – церукал 2-4 мл ( 10-20 мг.)
До начала манипуляции необходимо ввести зонд в желудок и опорожнить его
Использовать антацидные препараты: цитрат натрия или бикарбонат натрия ( 15-30 мл за 30 минут до операции)
Слайд 9
Ингибитор протонной помпы – омепразол (40 мг в/в за 1-2 часа до
![Ингибитор протонной помпы – омепразол (40 мг в/в за 1-2 часа до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409185/slide-8.jpg)
операции)
Селективные антагонисты 5-HT3-рецепторов серотонина. Ондансетрон (4 мг в/в) и гранисетрон (10 мкг/кг)
Интубация трахеи с приподнятым головным концом
Слайд 10Выполнить прием Селика при индукции анестезии
Масочная вентиляция малыми объемами до интубации трахеи
![Выполнить прием Селика при индукции анестезии Масочная вентиляция малыми объемами до интубации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409185/slide-9.jpg)
Быстрое введение в наркоз (краш - индукция)
Прекураризация перед введением деполяризующего миорелаксанта
Слайд 11Желудочный зонд перед ларингоскопией удалить
Если в момент интубации отмечается поступление желудочного содержимого
![Желудочный зонд перед ларингоскопией удалить Если в момент интубации отмечается поступление желудочного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409185/slide-10.jpg)
в ротоглотку, необходимо интубировать пищевод и раздуть манжетку
После санации ротоглотки интубировать трахею другой интубационной трубкой, провести санацию ТБД
Слайд 12Применение регионарных методов обезболивания
Интубация трахеи с сохранением сознания
Использование комбинированной пищеводно- трахеальной трубки
Кетамин
![Применение регионарных методов обезболивания Интубация трахеи с сохранением сознания Использование комбинированной пищеводно-](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409185/slide-11.jpg)
для анестезии
Отсрочить анестезиологическое пособие
Слайд 13Неотложная терапия:
Положение Тренделенбурга
Срочное удаление содержимого из дыхательных путей, восстановление проходимости
Устранение ларинго- и
![Неотложная терапия: Положение Тренделенбурга Срочное удаление содержимого из дыхательных путей, восстановление проходимости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409185/slide-12.jpg)
бронхиолоспазма
Управляемая вентиляция
Лечение брадиаритмий
Слайд 14Интенсивная терапия
ИВЛ с 100% О2
Санация ТБД в сочетании с вибрационным массажем
![Интенсивная терапия ИВЛ с 100% О2 Санация ТБД в сочетании с вибрационным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409185/slide-13.jpg)
и постуральным дренажом
Инстилляция щелочных растворов не приветствуется
Бронхолитики: эуфиллин 2.4%-10.0 в/в +по 10 мл на физиологическом растворе в последующие 2-3 часа.
По показаниям: адреналин 0,3 мл, алупент 0,5 мг в/в, изадрин 2-3 капли в эндотрахеальную трубку
Слайд 15Метилпреднизалон (4-8 мг), преднизолон -120 мг)
Бронхоскопия (диагностическая и санационная)
Антигистаминные препараты: димедрол 30
![Метилпреднизалон (4-8 мг), преднизолон -120 мг) Бронхоскопия (диагностическая и санационная) Антигистаминные препараты:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409185/slide-14.jpg)
мг или супрастин 20 – 40 мг
Инотропная поддержка: допамин 10 – 15 мкг/кг/мин
Инфузионная терапия, коррекция КЩС белкового балланса
Слайд 16При стойко компенсированных условиях газообмена возможна экстубация с динамическим мониторингом характера дыхания
![При стойко компенсированных условиях газообмена возможна экстубация с динамическим мониторингом характера дыхания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409185/slide-15.jpg)
в отд.реанимации
При субкомпенсированных и декомпенсированных состояниях газообмена - пролонгированная ИВЛ