Хирургическое_лечение_преждевременной_эякуляции

30% мужчин страдают от преждевременной эякуляции

Показания для оперативного лечения
преждевременного семяизвержения:
Положительный тест с поверхностными анестетиками (увеличение ВИЗС, заполнение одного из опросников)
Биотезиометрия?
Стандартизация показаний и методик оперативного лечения???

БИОТЕЗИОМЕТРИЯ

Виды хирургического лечения ПЭ
Циркумцизия
Френулотомия
Инъекции филеров
Инъекции БОТОКСа
Селективная денервация полового члена
Радиочастотная аблация дорсального нерва
Селективная криоденервация полового члена
“Switch-surgery”

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЭ
Циркумцизия
Инъекции биополимеров
Селективная денервация
Селективная криоденервация
Ацеллюлярный клеточный матрикс или инъекции биополимера полимолочной к-ты

Циркумцизия: результаты

Френулотомия: результаты
До 1,65 мин
После 4,11 мин

Инъекции филеров: результаты

Инъекции БОТОКСа:

Иньекция ботулинического токсина в бульбоспонгиозные мышцы для лечения первичной преждевременной эякуляции: предварительное клиническое исследование

Селективная денервация:

Критерии пересечения нервов:
1. Все нервы диаметром более 2 мм и менее 1 мм пересекались;
2. Нервы диаметром от 1 до 2 мм сохранялись, но не более 2-х нервов на каждом из участков 11 – 1, 1-5, 7 -11 часов условного циферблата

“Switch surgery”

Новые возможности лечения пациентов с преждевременной эякуляцией, резистентной к традиционным методам: радиочастотная нейромодуляция дорсального нерва полового члена.

Сначала – сенсорная стимуляция 50 Гц для локализации нерва
Затем РЧА: 45 В, 180 секунд, 42 градуса

Радиочастотная нейромодуляция

Селективная криоденервация:

Results
The technical success rate was 100%. Baseline average IELT was 54.7 seconds±7.8 (n = 24), which increased to a maximum of 256 seconds±104 (n = 11; P = .241) by day 7 and decreased to 182.5 seconds±87.8 (n = 6; P = .0342) by day 90. The mean IELT remained at 182.5 seconds±27.6 at day 180 (n = 23; P<.0001) and decreased to 140.9 seconds±83.6 by 1 year (n = 22; P<.001). PEP scores improved overall, IELTs significantly improved at 180 and 360 days, and 83% of subjects reported that they would undergo the procedure again if given the same opportunity. There were no procedure-related complications.

(Ice Rod; Galil Medical, Arden Hills, Minnesota) , 17 G криозонд, 10 мин заморозка, 5 разморозка

Percutaneous CT-guided Cryoablation of the Dorsal Penile Nerve for Treatment of Symptomatic Premature Ejaculation – результаты:
24 пациента:
ВИЗС: до 54,7 сек + 7.8; после (7 дней) 256 + 104 сек, (360 дней) 182 + 78 сек.
Осложнения: 4 пациента сообщили об ухудшении качества эрекции. У 2-х из них эрекция восстановилась, а 2-м потребовалась терапия ингибиторами ФДЭ-5; 3 пациента жаловались на боли в области иннервации n. dorsalis penis, один – на отек мошонки.

Cryoneurolysis of dorsal penile nerve for treatment of premature ejaculation
YAKOV MIRKIN
URO-PRO Clinics
18th Congress of the European Society for Sexual Medicine
MADRID - 2016

12 Patients - results:
Before
After

Техника операции №1:
Дегловация
Локализация нервов
Двухкратная заморозка (1 мин заморозка/1 min разморозка)
1
2

Техника операции №2 – разрез у основания полового члена
Техника операции №2 – разрез у основания полового члена

Техника операции №3 – малоинвазивная под УЗ-наведением

Селективная криоденервация:
Температура: - 70 градусов, 3 цикла: заморозка – 1 минута/разморозка 1 минута