Инфекционные осложнения после абортов

Причина ГСИ после аборта
Самопроизвольный аборт, вызванный общими и гинекологическими инфекционными заболеваниями;
Длительное пребывание больной вне лечебного учреждения после самопроизвольного аборта любой этиологии (внебольничный аборт всегда инфицированный);
Выполнение легального аборта при наличии противопоказаний;
Задержка частей плодного яйца после искусственного или самопроизвольного аборта
Криминальное вмешательство с целью прерывания беременности.

Факторы, способствующие распространению ГСИ
Применение токсических веществ для прерывания беременности с введением их в матку;
Травма шейки и тела матки;
Кровопотеря;
Иммунодефицит, в том числе и физиологический.

Этапы распространения инфекции
1 этап (неосложненный инфицированный аборт)
- ограниченное инфицирование плодного яйца и децидуальной оболочки;
2 этап (осложненный инфицированный аборт)
-инфекция вышла за пределы матки, но осталась в малом тазу ;
3 этап (септический аборт)
- инфекция распространилась за пределы малого таза и стала генерализованной (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септицемия, септикопиемия – инфекционно токсический шок)

Признаки инфицированного аборта
повышение температуры выше 37.5°С;
озноб независимо от температуры тела;
кровянисто-гнойные или гнойные, а также мутные или зловонные выделения из матки;
отхождение частей плодного яйца в состоянии гнойного распада;
свежие разрывы на ш. матки, изъязвления , пленки фибрина;
болезненность матки, придатков, инфильтрация околоматочной клетчатки, воспаление брюшины малого таза или выпот в малом тазу;
указание на криминальное вмешательство.

Внимание!
Не спать!

Стратегия постановки диагноза
Жалобы, анамнез;
Данные объективного обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, бимануальное обследование);
Дополнительные методы обследования (лабораторные, УЗИ, лучевые, эндоскопические, гистологические…)

Лечебная тактика при септическом аборте
- предоперационная подготовка;
- хирургическое лечение по удалению основного источника инфекции;
- интенсивная послеоперационная терапия как основного заболевания, так и его осложнений;
- реабилитационные мероприятия на госпитальном этапе
- дальнейшая реабилитация и диспансеризация.

Лечебная тактика при осложненном инфицированном аборте
Инфузионная терапия;
Антимикробная терапия;
Дезинтоксикационная терапия;
Кортикостероиды (для профилактики инфекционно-токсического шока);
Противовоспалительная терапия;
Десенсибилизирующая терапия;
Витаминотерапия;
Кардиотоническая терапия;

Предоперационная терапия
ликвидация гиповолемии;
стабилизация гемодинамики;
антимикробная терапия, применение ингибиторов протеаз;
дезинтоксикация, форсированный диурез;
оксигенотерапия

интенсивная терапия септического аборта
интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия с учетом регуляции всех видов обмена;
дезинтоксикационная терапия;
применение антигистаминных препаратов;
иммунокоррекция и иммуномодуляция;
применение антикоагулянтов и дезагрегантов для улучшения реологических свойств крови и предупреждения тромбозов;
применение кардиотоников для стабилизации сердечной деятельности;
улучшение моторики кишечника;
гепатопротекторы;
симптоматическая терапия…..