Итоги деятельности учреждений здравоохранения в сфере обращения с медицинскими отходами в 2011 году»

Основные документы, регулирующие обращения с отходами в лечебно-профилактических учреждениях
1. Закон РФ №7-ФЗ «Об охране окружающей среды» от 10.01.2002 г.
2. Закон РФ №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г.
3. Закон РФ №89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» от 24.06.1998 г.
4. Закон РФ № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» от 09.01.1996 г.
5. Закон РФ № 309-ФЗ « О внесении изменений в статью 16 Федерального закона «Об охране окружающей среды» и отдельные законодательные акты Российской Федерации

Нормативно-правовая база
СанПиН 2.1.3.2630 - 10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
СанПиН 2.1.7. 2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
Вступили в действие с 8 апреля 2011 г
МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения»
СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления»
СанПиН 2.1.7.1322-03 «Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления»
СП № 4690-88 «Содержание территорий населенных пунктов»
СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий»
Постановление Правительства РФ №674 от 03.09.2010 г.
«Об утверждении правил уничтожения недоброкачественных лекарственных средств и контрафактных лекарственных препаратов»

Перечень документов
Проект нормативов образования отходов и лимитов на их размещение (ПНООЛР) + лимиты (по площадкам);
Паспорта опасных отходов (с документами по качественному и количественному составу);
Расчет платы за негативное воздействие на окружающую среду, за последний квартал текущего года;
Справки (акты), подтверждающие факт размещения / использования / обезвреживания / транспортировки отходов;
Инструкции по обращению с отходами;
Схемы движения отходов по отделениям/в целом по учреждению;
Договора на вывоз отходов;
Приказы о назначении ответственных специалистов за обращение с медицинскими отходами, свидетельства (сертификаты);
Сведения о проведении вводных и периодических инструктажей по правилам безопасного обращения с отходами;
Сведения о проведении медицинских осмотров персонала.
Сведения об охвате вакцинацией против вирусного гепатита В.
Программа производственного контроля за соблюдением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, в части обращения с медицинскими отходами;
Технологический журнал учета отходов в организации и подразделениях

Основные замечания
Лимиты на размещение отходов выданные на учреждения уполномоченной службой не продлены на текущий год, а в части учреждений продление отсутствует с 2009 и 2010 года, что является несоответствием в порядке ведения учета движения отходов.
При этом лимиты при условии отсутствия их продления аннулируются и соответственно плата за негативное воздействие рассчитывается в штрафном коэффициенте.
Несоответствие материалов при подготовке проекта ПНООЛР приказу Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 19 октября 2007 г. N 703 "Об утверждении Методических указаний по разработке проектов нормативов образования отходов и лимитов на их размещение«
В большинстве случаев при исследовании паспортов отходов, выявлено отсутствие актов отбора проб, недействительность (или отсутствие) протоколов исследований, отсутствие протоколов биотестирования отходов относящихся к 5 классу опасности.
Статистическую отчетность по обращению с отходами (форма 2-ТП отходы) учреждения не сдают.

ОСНОВНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ
В учреждениях разработаны схемы удаления отходов, но в них отсутствуют сведения, необходимые в соответствии с требованиями п. 3.7 «Санитарно-эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами» (СанПиН 2.1.7.2790-10)
Инструкция по правилам обращения с опасными отходами в учреждениях имеется, но не устанавливает персональную ответственность сотрудников

ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ
п.3.2. Руководителем организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, утверждается инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации.
СанПиН 2.1.7.2790-10
«Санитарно-эпидемиологические требования
по обращению с медицинскими отходами»

Схема удаления отходов
(п.3.7 СанПиН 2.1.7.2790-10)
качественный и количественный состав, образующихся медицинских отходов,
нормативы образования медицинских отходов,
потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов,
порядок сбора медицинских отходов,
порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза,
применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов,
прядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов),
организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.

ОСНОВНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ
В соответствии со ст. 73 Федерального закона от 10.01.2002 № 7-ФЗ «Об охране окружающей среды», руководители учреждений здравоохранения и специалисты, ответственные за обращение с отходами производства и потребления, должны иметь подготовку в области охраны окружающей среды и экологической безопасности.
Повышение квалификации по специальности «Обеспечение экологической безопасности при работах в области обращения с опасными отходами» должны направляться специалисты, выполняющие эту работу в соответствии с приказом руководителя учреждения и имеющие высшее профессиональное образование по одной из специальностей, указанных в письме Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки «О лицензировании образовательных учреждений и научных организаций по дополнительным профессиональным образовательным программам повышения квалификации» от 30.09.2008 № 01-453/05-01.

КЛАССЫ ОТХОДОВ

ОСНОВНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ
Процессы перемещения отходов от мест их образования к местам временного хранения в большинстве учреждений не механизированы;
Допускается складирование крупногабаритных отходов класса А без специальных бункеров;
Отсутствуют отдельные помещения для временного хранения отходов класса Г;
Не все учреждения организовали учет и контроль за движением отходов, в соответствии с п.8.2 санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами»;
В большинстве учреждений отходы класса Б после химической дезинфекции перекладываются в одноразовые мешки желтого цвета.

Потребность в расходных материалах
3.7. потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, рассчитывается исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов, в операционных залах – после каждой операции;
Порядок сбора медицинских отходов
3.4. Процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров должны быть механизированы (тележки и так далее).
СанПиН 2.1.7. 2790-10

ОСНОВНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ
В соответствии с п.6.5 санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами» СанПиН 2.1.7.2790-10 контейнерная площадка должна быть ограждена, что отсутствует в большинстве обследованных учреждений.

Требования к организации участка по обращению с медицинскими отходами класса Б и В
11.2. Общие требования к участку:
11.2.1. Участок может располагаться, как в отдельно стоящем здании в хозяйственной зоне с подъездными путями, так и в составе корпуса, в том числе в подвальных помещениях с автономной вытяжной вентиляцией (за исключением установок для уничтожения отходов методом сжигания, пиролиза). Расстояние от жилых и общественных зданий до участка, оборудованного установкой для уничтожения отходов методом сжигания, пиролиза определяется в соответствии с требованиями законодательства.
11.2.2. Участок должен быть обеспечен канализацией, водопроводом, электричеством, отоплением и автономной вентиляцией. Объемно-планировочные и конструктивные решения помещений участка должны обеспечивать поточность технологического процесса и возможность соблюдения принципа разделения на «чистую» и «грязную» зоны.
11.2.3. На территории участка осуществляется прием, обработка (обезвреживание или обеззараживание), временное хранение (накопление) отходов, мойка и дезинфекция стоек-тележек, контейнеров и другого оборудования, применяемого для перемещения отходов.

Требования к организации участка по обращению с медицинскими отходами класса Б и В
11.3. Требования к помещениям участка.
11.3.1. Помещения участка предусматривают условное разделение на зоны:
- «грязную», к которой относятся помещение приема и временного хранение поступающих медицинских отходов, помещение обработки отходов, оборудованное установками по обеззараживанию/обезвреживанию отходов классов Б и В, помещение мойки и дезинфекции. При небольших объемах возможно временное хранение поступающих отходов и их обеззараживание в одном помещении. При хранении отходов классов Б и В более 24-х часов предусматривается холодильное оборудование.
- «чистую», к которой относятся помещения хранения обеззараженных/обезвреженных отходов, вымытых и обеззараженных средств перемещения отходов (возможно совместное временное хранение в одном помещении), склад расходных материалов, комната персонала, санузел, душевая.
11.3.2. Высота помещений принимается в соответствии с габаритами устанавливаемого оборудования, но не менее 2,6 м.
11.4. Поверхность стен, пола и потолков должна быть гладкой, устойчивой к воздействию влаги, моющих и дезинфицирующих средств. Полы покрываются влагостойким материалом, не скользящим и устойчивым к механическому воздействию.
Наружная и внутренняя поверхность мебели и оборудования должна быть гладкой, выполненной из материалов, устойчивых к воздействию влаги, моющих и дезинфицирующих средств.

Требования и условия химической дезинфекции медицинских отходов класса Б и В
5.4.2. Химический метод обеззараживания, включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным (включая туберкулоцидное), вирулицидным, фунгицидным, (спороцидным – по мере необходимости) действием в соответствующих режимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования.
5.4.3. Химическое обеззараживание отходов класса Б на месте их образования используется как обязательная временная мера при отсутствии участка обращения с медицинскими отходами в организациях, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, или при отсутствии централизованной системы обезвреживания медицинских отходов на данной административной территории.
5.4.5. При любом методе используют зарегистрированные в Российской Федерации дезинфекционные средства и оборудование в соответствии с инструкциями по их применению.
4.3.2. Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах.

Производственный контроль
9.2. Производственный контроль за сбором, временным хранением, обезвреживанием медицинских отходов включает в себя:
9.2.1. Визуальную и документальную проверку (не реже 1 раза в месяц):
- количества расходных материалов (запас пакетов, контейнеров и другое), средств малой механизации, дезинфицирующих средств;
- обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты, организации централизованной стирки спецодежды и регулярной ее смены;
- санитарного состояния и режима дезинфекции помещений временного хранения и/или участков по обращению с медицинскими отходами, мусоропроводов, контейнерных площадок;
- соблюдения режимов обеззараживания/обезвреживания
- регулярности вывоза отходов.

Производственный контроль
9.2.2. Лабораторно-инструментальную проверку:
-микробиологический контроль эффективности обеззараживания/обезвреживания отходов на установках по утвержденным методикам (не реже 1 раза в год);
- контроль параметров микроклимата (не реже 1 раза в год);
-контроль воздуха рабочей зоны на участках обеззараживания/обезвреживания отходов на содержание летучих токсичных веществ (проводится в соответствии с технологическим регламентом оборудования).