избыточная масса тела и ожирение

Надвигающиеся
эпидемии факторов риска
Избыточная масса тела, ожирение
Нарушенная толерантность к углеводам, сахарный диабет
По прогнозам ВОЗ, к 2015 г. примерно
2,3 миллиарда взрослых людей будет иметь избыточный вес и более 700 миллионов будет страдать ожирением

Ассоциация НИЗ
Наличие избыточной МТ и ожирения увеличивает риск развития
АГ в 3 раза на каждые 4,5 кг избыточного веса
САД увеличивается на 4,5 мм рт.ст
ИБС в 2 раза
2. Вероятность развития СД у лиц с избыточной МТ выше в 9 раз, у лиц с ожирением – в 40 раз
3. Избыточный вес сокращает продолжительность жизни:
в среднем от 3–5 лет при небольшом избытке МТ
до 15 лет – при выраженном ожирении

Избыточная масса тела – избыточное накопление жира в организме человека, развивается при превышении количества поступления энергии с пищей по энергетической ценности рациона над энергетическими тратами человека
Ожирение – обменно-алиментарное хроническое заболевание, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани и прогрессирует при естественном течении, является независимым ФР ХНИЗ, в частности ССЗ и формирует «каскад» вторичных ФР ХНИЗ

Причины, приведшие к глобальному распространению ожирения (ВОЗ)
1. Изменение структуры питания
Преобладают энергоемкие продукты с высоким содержанием жиров и рафинированных сахаров
(полуфабрикаты, готовые блюда)
Низкое содержание витаминов и минеральных веществ
- «Шаговая доступность» общественных предприятий “быстрого питания”

Причины, приведшие к глобальному распространению ожирения (ВОЗ)
2. Снижение физической активности
механизация и автоматизация
производства
- урбанизация
- изменение способов передвижения
- прием пищи при просмотре телепередач и за компьютером

Алгоритм обследования лиц с избыточной массой тела и ожирением
Антропометрическое исследование Сбор диетанамнеза
Оценка готовности к лечению
Объективное обследование пациента необходимо для выявления других ФР, сопутствующих заболеваний
Выявление противопоказаний к лечению
Консультации специалистов (психотерапевт, эндокринолог, хирург, врач ЛФК…)

Антропометрия
Индекс массы тела (ИМТ) индекс Кетле
ИК (кг/м²) = вес (кг) : рост² (м²)
недостоверно
для детей,
лиц старше 65 лет,
спортсменов,
беременных женщин

Классификация массы тела
по ИМТ

Типы ожирения
Андроидное
Гиноидное

Тип ожирения имеет значение
Мужской тип
абдоминальное
Избыток жира откладывается в области живота
Чаще встречается у мужчин
Ассоциируется с метаболическим синдромом, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями
Женский тип глютеофеморальное
Избыток жира откладывается в области бедер и ягодиц
Чаще встречается у женщин
Выше риск заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей

ОТ ≥ 94 см у мужчин
ОТ ≥ 80 см у женщин
абдоминальное ожирение
независимый ФР ССЗ
Лицам с АО рекомендуется активное снижение массы тела
Абдоминальное ожирение
Толщина складок нередко
бывает в норме
не более 1-2 см

Измерение ОТ
ОТ измеряется в положении стоя,
на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по средней подмышечной линии (не по максимальному размеру и не на уровне пупка). Мерную ленту следует держать горизонтально

Висцеральный (абдоминальный) жир
механический эффект, пассивно хранит лишние калории
Удлинение сосудистой сети
Инсулинорезистентность (нарушение толерантности к глюкозе, СД 2 тип)
Является активной тканью, постоянно выделяющей в кровь свободные жирные кислоты. Дислипидемия (повышение уровня общего холестерина, холестерин- ЛПНП, не-ЛПВП холестерин, триглицеридов, аполипопротеина В, ЛПОНП, и снижение холестерин-ЛПВП, аполипопротеина АI)
Выделяет гормоны, которые нарушают биохимический баланс и возбуждают аппетит

Висцеральный (абдоминальный) жир
6. Увеличение выработки адипоцитами ингибитора-1 активатора плазминогена, который способствует снижению фибринолитической активности крови и повышению риска тромбообразования
7. Повышенная задержка натрия в клетках, увеличение активности САС и РААС, дисфункция эндотелия - повышение АД
8. Выделяет воспалительные агенты – системное воспаление

Опросник по оценке привычек питания

Лечение ожирения
Методы:
Диетотерапия
Повышение физической
активности
Психотерапия и поведенческие вмешательства
Медикаментозная терапия Хирургическое лечение (гастропластика, формирование “малого” желудка, резекция кишки и др.)

Цель лечения ожирения
умеренное снижение МТ с обязательным уменьшением риска развития сопутствующих ожирению заболеваний;
стабилизация МТ;
адекватный контроль сопутствующих ожирению нарушений;
улучшение качества и продолжительности жизни

Лечение ожирения: принципы построения рациона
Резкое ограничение потребления легкоусвояемых углеводов
Ограничение крахмалсодержащих продуктов
Достаточное (до 250-300 г) потребление белковых продуктов: мяса, рыбы, птицы, яиц, молочных продуктов. При выборе белковых продуктов отдается предпочтение продуктам наименьшей жирности.
Потребление большого количества овощей (кроме картофеля) и фруктов (до 1 кг в сумме).
Ограничение потребления жира, главным образом, животного происхождения.
Ограничение потребления поваренной соли.
Ограничение потребления острых закусок, соусов, пряностей, возбуждающих аппетит.
Частый прием пищи - до 5-6 раз в день, но в небольших количествах.
Ограничение приема алкоголя

Углеводы
Резкое ограничение потребления легкоусвояемых углеводов, сахаров до 10–15 г (3 кусочка или чайных ложек) и менее в сутки, включая сахар “в чистом виде” (для подслащивания чая, кофе) и сахар, содержащийся в напитках, варенье, конфетах и пр.
Кондитерские изделия, содержащие высококалорийный жир, и сладкие газированные напитки рекомендуется полностью исключить

Ограничение крахмалсодержащих продуктов: хлеба, изделий и блюд из круп, картофеля.
Можно употреблять до 3–4х кусочков черного или 2–3-х кусочков белого хлеба в день
Можно добавить порцию каши и/или порцию картофеля
Макаронные изделия лучше исключить

Белки
Достаточное (до 250–300 г) потребление белковых продуктов в день:
2 порции (по 100-120г в готовом виде) мяса, рыбы, птицы
1 порция молочного блюда (100г творога или 150-200 мл молочного напитка пониженной жирности без сахара)
Отдается предпочтение продуктам наименьшей жирности (калорийность таких продуктов намного ниже)
Если нет выбора, можно срезать видимый жир, снять кожицу с курицы, убрать пенку с молока и т. д.

Овощи
Потребление большого количества овощей (кроме картофеля) и фруктов (до 1 кг в сумме).
1. низкокалорийные
2. за счет большого объема пищи, создают чувство сытости.
Предпочтение нужно отдавать кислым сортам фруктов и лиственным овощам (цитрусовые, ягоды, яблоки, капуста, салат, шпинат и т. д.).

Алкоголь
Умеренность в потреблении алкоголя (≤ 1 стандартной дозы в сутки для женщин, ≤ 2 стандартных доз для мужчин)
Эквиваленты 1 стандартной дозы алкоголя:
Крепкие напитки 30 мл (1 рюмка)
Столовое вино 120 мл (1 бокал)
Пиво 330 мл (1 небольшая банка)
100г алкоголя = 70ккал

Чтобы сократить потребление соли необходимо:
1. недосаливать пищу как при ее приготовлении, так и при потреблении;
2. ограничить потребление готовых продуктов (колбас, полуфабрикатов, чипсов и пр.).
Потребление поваренной соли
Поваренная соль - не более 5 г в сутки
(1 чайная ложка без верха)

Режим питания
Рекомендуется не менее
3-х основных приемов пищи (завтрак,
обед и ужин) и 1-2 перекуса в день.
Ужин рекомендуется не позднее, чем за 3-4 часа до сна.
Оптимальный интервал между ужином и завтраком 10 часов.

Способы кулинарной обработки
Быстрое обжаривание мяса, рыбы, овощей при постоянном помешивании уменьшают количество масла и калорийность
Отваривание
Припускание
Тушение в собственном соку
Приготовлению на пару пароварка, мультиварка
Запекание в духовке, в фольге или пергаменте, в специальном пакете со специями – в собственном соку
На гриле, без дополнительного использования жиров
Не злоупотреблять растительными маслами, майонезом при приготовлении салатов.

Советы как «сэкономить» 100 калорий
- на бутерброд всегда кладите зелень (салат, томаты, огурец и проч.);
- в кофе/чай добавляйте обезжиренное молоко;
- не заправляйте салат «тяжелыми» соусами;
- вместо булочки съешьте йогурт или кефир;
- пейте воду или чай вместо сладких лимонадов;
- используйте горчицу вместо майонеза;
- выбирая пиццу, предпочитайте с тонкой основой;
- ешьте свежие фрукты вместо фруктовых соков;
- ешьте из маленьких тарелок и чашек.

Рекомендуемые разгрузочные дни 1–2 раза в неделю

Повышение физической активности
Использование физических тренировок в комплексе с низкокалорийной диетой обеспечивает большее снижение МТ и препятствуют увеличению веса после окончания низкокалорийной диеты.
Регулярная ФА способствует:
увеличению потери жировой массы, особенно в абдоминальной области
сохранению безжировой массы
снижению инсулинорезистентности
увеличению скорости метаболизма
позитивным сдвигам в липидном профиле

Физическая активность
Простым, доступным и эффективным видом физической нагрузки является ходьба 30-40 мин в день со скоростью 100-120 шагов в минуту, 4-5 раз в неделю, главное – регулярно.
Плавание, танцы, бег, езда на велосипеде подвижные игры и др.

Расход энергии
Тип нагрузки ккал/час
Сон 50-60
Отдых, лежа без сна 65-70
Домашняя работа (мытье посуды,
приготовление пищи, глаженье) 100-200
Чтение вслух 80-110
Набор текста на клавиатуре в быстром темпе 110-140
Работа сидя 80-110
Работа стоя 160-180
Ходьба 4 км/час 160-200
Медленный бег 450-570
Прием пищи 90-100
Ходьба на лыжах 420-600
Плавание 180-400
Езда на велосипеде 210-540
Вскапывание земли 160-180

Общие правила спортивной безопасности
Не курите во время физических тренировок
Не тренируйтесь на полный желудок
Во время тренировок носите удобную одежду и обувь
Если Вы тренируетесь на улице, Ваша одежда должна хорошо защищать Вас от холода и ветра
Избегайте тренировок при экстремальных температурах (ниже - 15°С и выше +30°С)
Остановитесь, если во время физической тренировки Вы почувствовали себя плохо
Пропустите тренировку, если Вы заболели
Во время и после тренировки пейте достаточно жидкости
Используйте необходимые средства профилактики травматизма (шлемы, жилеты, наколенники и т.д.) и защиты от солнца

Психотерапия и поведенческие вмешательства
направлены на коррекцию пищевого поведения
повышают эффективность диетотерапии и увеличения ФА