К ВОПРОСУ О РЕГИОНАЛЬНОМ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕСАНКТ-ПЕТЕРБУРГА(ТМЦ СПБ)

Проведение в жизнь организационных решений в системе здравоохранения продолжает оставаться проблемой и в Санкт-Петербурге. И если формально закон Санкт-Петербурга о создании телемедицинской сети города в части, касающейся выполнения организационного решения - создать Центр телемедицины, соблюден то содержательного наполнения этого решения до настоящего времени не имеет. В городе с огромным научным и практическим потенциалом в области медицины и связных технологий нет телемедицинского интегратора -Центра телемедицины. Поэтому, ряд сообщений посвящается организационно-технологическим сторонам городской (региональной) телемедицины.
Региональный телемедицинский центр Санкт-Петербурга (ТМЦ СПб) целесообразно создавать как территориальное звено и, возможно, как структурное подразделение Комитета по здравоохранению при Администрации Санкт-Петербурга.

ТМЦ СПб должен входить в единый государственный информационно-технологический, научный и образовательный комплекс учреждений здравоохранения и ЛПУ Комитета по здравоохранению при Администрации Санкт-Петербурга и обеспечивать формирование горизонтальных информационных связей здравоохранения России и инфраструктуры информатизации региона.
ТМЦ СПб, являясь государственной научно-производственной структурой - одним из учреждений здравоохранения, должен специализироваться в области информационных технологий и обслуживать ЛПУ, научные, производственные и образовательные учреждения и другие организации Санкт-Петербурга.

ТМЦ СПб, по нашему мнению, должен осуществлять:
∙ деятельность по развитию и внедрению новых информационных
технологий в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга
с опережающей подготовкой медицинских специалистов,
преподавателей, научного и учебно-вспомогательного персонала
медицинских ВУЗов в области телемедицины; ;
∙ информационный обмен данными в единой информационно-
коммуникационной сети между ЛПУ, медицинскими
образовательными учреждениями;
∙ предоставление телемедицинских информационных услуг
населению и другим организациям и предприятиям.

Основными задачами ТМЦ СПб являются:
1. Координация и просветительская деятельность на региональном
уровне в области телемедицины и информатизации
здравоохранения России, на основе государственной программы,
ее адаптация к интересам ЛПУ Санкт-Петербурга.
2. Подготовка основополагающих, концептуальных предложений
и рекомендаций по созданию телемедицинской информационной
среды региона, органов здравоохранения Санкт-Петербурга.
3. Обеспечение конкурентно способного и доступного
коммуникационного сервиса и, на его основе, предоставление
телемедицинских информационных услуг.
4. Модульная целевая подготовка и повышение квалификации
научных сотрудников, преподавателей, обслуживающего
персонала ЛПУ, а также граждан в сфере телемедицины, научной
и организационной деятельности.

5. Разработка методического обеспечения для студентов и учащихся,
а также преподавателей, научных сотрудников медицинских
образовательных заведений по телемедицине.
6. Создание системы и отработка способов использования средств
вычислительной техники по основным направлениям процесса
обучения, осуществления медицинской консультативной помощи,
подготовки и обработки управленческой информации, хранения
и поиска информации и др.
7. Выполнение функций участника трансрегиональной (международной)
информационной сети по предоставления услуг телемедицины.
8. Разработка проектов комплексных программ телемедицины
Санкт-Петербурга по развитию здравоохранения, профилактике
заболеваний, оказанию медицинской консультативной помощи
населению и др.
9. Обеспечение функционирования системы экстренной медицинской
помощи в чрезвычайных ситуациях телемедицинскими технологиями;

10. Содействие интеграции государственных учреждений
здравоохранения с негосударственными, общественными
организациями, хозяйственными структурами региона в сфере
телемедицине.
11. Координация направлений деятельности структур
здравоохранения региона, ориентированных на создание
и развитие телемедицины.
12. Организация и проведение фундаментальных и прикладных
научных исследований в области комплексного использования
телемедицины в сфере здравоохранения и медицинского
образования.
13. Проведение исследований, разработка, тиражирование в
пределах региона программно-методического продукта и
инновационных информационных технологий телемедицины.

Кувакин В.И, Теплинский В.Н.
Россия, Санкт-Петербург, Военно-медицинская академия
О РЕГИСТРАЦИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА
(ТМЦ)
Санкт-Петербург 2002
доклад 2

В первом варианте
Регистрация осуществляется с использованием ресурсов ИС ТМЦ
Участники системы:
€ 1. ТМЦ.
2. Медицинские организации любого профиля (поликлиники,
стационары, аптеки, станции скорой помощи и т.п.).
3. Пользователи ИС ТМЦ − консультанты и пациенты.
Регистрация пользователей в информационной системе телемедицинского центра (ИС ТМЦ) может осуществляться в различных вариантах.
Пользователи ИС ТМЦ могут зарегистрировать себя в качестве КОНСУЛЬТАНТА («Организация-консультант», «Персона-консультант») или ПАЦИЕНТА

Во втором варианте
Регистрации с использованием ресурсов Интернет и ИС ТМЦ
Участники системы: 1. ТМЦ.
2. Медицинские организации любого профиля (поликлиники,
стационары, аптеки, станции скорой помощи и т.п.).
3. Региональные операторы связи - провайдеры.
4. Пользователи ИС ТМЦ - консультанты и пациенты.

В третьем варианте
Регистрации в системе индивидуальных носителей информации (ИНИ)
Участники системы:
1. ТМЦ. 2. Страховые компании ДМС.
3. Медицинские организации любого профиля (поликлиники, стационары, аптеки, станции скорой помощи и т.п.).
3. Пользователи ИС ТМЦ - консультанты и застрахованные клиенты
страховых компаний.

Представляет определенный интерес система ИНИ на основе стандарта ISO/IEC 7812 и ГОСТ Р 50809-95 Идентификационные данные состоят из 19 цифр
GGGGGGIIIISSNNNNNNL=YYMM907CCCC?
и включают в себя:
GGGGGG - международный регистрационный номер эмитента - 6 цифр - присваивается ISO или уполномоченной ей организацией-регистратором (в случае отсутствия международной регистрации должен использоваться код 964277, указывающий на использование ГОСТ Р 50809-95);
IIII - регистрационный номер эмитента (в случае совместных карт, регистрационный номер основного эмитента) - 4 цифры - присваивается некоммерческим общественным регистратором;

SS - серия карты (в случае совместных карт, регистрационный номер субэмитента) - 2 цифры - присваивается эмитентом (в случае совместных карт, основным эмитентом);
NNNNNN - номер карты - 6 цифр - присваивается эмитентом (в случае совместных карт, соэмитентом);
L - контрольная цифра (код Luhn), вычисляемая согласно ГОСТ Р 50809-95 или ISO/IEC 7812 из предыдущих цифр идентификационного кода;
907 - сервисный код в соответствие с ISO/IEC 7813:1995/Amd.1:1996(E);
CCCC - сертификат карты ИНИ (опционально).

При использовании карт ИНИ с микросхемой формат идентификационных данных устанавливается разработчиком. Используется также формат данных согласно международному стандарту ISO/IEC 7816-6:1998 «Карточки идентификационные».
Возможен следующий порядок взаимодействия участников системы ИНИ.
Страховая компания:
∙ формирует программу медицинского обслуживания, конкретного
клиента;
∙ заключает с клиентом договор страхования;
∙ оформляется индивидуальный страховой полис ДМС;
∙ получает счета на оплату услуг от медицинских учреждений;
∙ получает информацию от ТМЦ о подлинности фактов
предоставления услуг клиентам (пациентам).

Представительство ТМЦ в страховой компании
выдает клиенту:
∙ обычный полис страховой компании,
∙ карту ИНИ, которая содержит информацию о наборе услуг
в медицинской программе для данного клиента, информацию
для его идентификации,
∙ информацию необходимую для подтверждения подлинности
и целостности различных данных системы.
Клиент:
∙ получает обычный полис страховой компании,
∙ получает карту ИНИ;
∙ обращается за помощью в медицинские учреждения, которые
указаны в его страховом полисе и карте ИНИ;
∙ получает медицинские услуги в соответствии с программами
медицинского страхования.

Медицинская организация:
∙ оснащается специальными, мобильными устройствами
считывания и записи с карт ИНИ, программным обеспечением
для организации информационного обмена в системе ИНИ;
∙ проводит идентификацию клиента;
∙ определяет доступный для клиента список услуг;
∙ обеспечивает защиту подлинности и целостности информации;
∙ оказывает медицинские услуги в соответствии с тем набором
услуг,
∙ которые указаны в карте ИНИ клиента;
∙ фиксирует полную информацию об оказании услуг конкретному
клиенту.

Региональный ТМЦ:
∙ получает информацию из медицинских организаций, сортирует,
определяет ее подлинность и направляет результирующую
информацию в страховые компании;
∙ снабжает клиента справочной информацией и получает из
медицинских организаций и учреждений факты об оказанных
клиенту услугах.
Структуры ТМЦ обеспечивают общее администрирование системы и обучение персонала страховых компаний и медицинских учреждений. В этом смысле ТМЦ должен выступать гарантом защиты информации. Кроме того, ТМЦ выполняет функции аудита в случае возникновения разногласий или претензий у участников системы ИНИ.

Кувакин В.И, Теплинский В.Н.
Россия, Санкт-Петербург, Военно-медицинская академия
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ И ВОЗМОЖНЫЙ ПОРЯДОК ЕЕ ПРОВЕДЕНИЯ
Санкт-Петербург 2002
доклад 3

Врачебная телемедицинская консультация (специалист консультирует врача с больным / врача без больного).
Телемедицинское функциональное / лабораторное обследование (передача объективных данных о больном с медицинской аппаратуры).
Советы спасателям (врач специалист консультирует сотрудников мобильных спасательных отрядов).
Советы населению (представление жителям возможности советоваться
с врачом).
В зависимости от участников и используемых средств
телемедицинский центр (ТМЦ) может предоставлять
следующие варианты телемедицинских консультаций:

Организация врачебной телемедицинской консультации
для лечащего врача:
∙ Формирует массив данных исследований больного выписки из
истории болезни, графические материалы (УЗИ, ЭКГ,
рентгенограммы) и вводятся в компьютер.
∙ Подготавливается выписка из истории болезни в виде телемедицинского
запроса и включают в него файлы с графическими изображениями
данных исследований больного.
∙ Отправляется запрос электронной почтой в адрес ТМЦ.
∙ Для платных консультаций подтверждается получение запроса от
оператора информационной системы (ИС) ТМЦ и производится оплата
через банк по квитанции.
∙ Ответы на дополнительные вопросы консультанта осуществляются по
телефону или по e-mail.
∙ Заключение консультанта направляется по E-mail через оператора
ИС ТМЦ.

1. Фамилию, имя, отчество консультанта.
2. Должность, квалификационная категория, сертификат, ученая степень ученое звание консультанта.
3. Полное название медицинского учреждения, в котором работает
консультант.
4. Ответы на вопросы, должны быть определены в запросе на проведение
консультации:
∙ предположительный диагноз с указанием необходимых мероприятий
для проведения дифференциальной диагностики с алгоритмами
диагностистического поиска;
∙ диагноз с обоснованием, либо обоснование причин, по которым диагноз
сформулировать невозможно;
∙ необходимые дополнительные диагностические мероприятия и цель
их проведения;
∙ рекомендации по лечению (реабилитации);
∙ профилактике).
Содержание Заключения, подготавливаемое консультантом,
как правило, должно включать следующие сведения.

Для медикаментозного лечения - указание препаратов, дозировок,
схем, длительности курсов терапии. Для оперативного лечения название операции, рекомендуемое медицинское учреждение.
При невозможности однозначных рекомендаций по лечению –
альтернативные варианты с описанием алгоритмов их выбора;
∙ ответы на другие, поставленные перед консультантом вопросы.
5. Дополнительные сведения, которые консультант считает необходимым
отразить в заключении. Замечания по полноте и качеству представленных
материалов.
6. Дата консультации.
7. На электронной форме заключения - электронно-цифровая подпись
консультанта (ТМЦ). На оригинале заключения - штамп и печать
регионального ТМЦ или медицинского учреждения, в котором проведена
консультация, подпись консультанта.
При проведении телемедицинской консультации с использованием системы
ИНИ пациент должен обращаться либо непосредственно в медицинскую
организацию к лечащему врачу, либо к консультанту ТМЦ.

Каждый из участников системы ИНИ (страховая компания, медицинское учреждение, консультант и пациент), в зависимости от полномочий, обеспечивается правом доступа к базам данных (БД), содержащих:
∙ Информацию об оказанных услугах в лечебном учреждении
(станции скорой помощи), аптеке, у частных практикующих
врачей.
∙ Наименование лечебного учреждения, предоставляющего услуги.
∙ Номер полиса клиента страховой компании.
∙ Сведения о врачах, оказавших услуги.
∙ Дату оказания услуги.
∙ Диагнозы.
∙ Перечень оказанных за время приема (обращения) услуг.
∙ Информацию об общей стоимости оказанных услуг и остаток
денежных средств «электронного счета».
∙ Информацию о количестве обращений клиента (пациента).
∙ Оценку клиентом качества услуги (приема).
∙ Полное описание всех медицинских учреждений, входящих
в систему ИНИ (список услуг, уровень обслуживания, рейтинг
врачей и т.п.).

Описание всех медицинских программ страховой компании на основе индивидуальных ценовых листов для каждого медицинского учреждения.
∙ Описание состояния любой карты-полиса клиента (ссылка
на договор, дату выдачи, кем выдана карта, потеряна,
заморожена, уничтожена и т.п.).
∙ Документированную отчетную информацию о порядке
поступления данных из медицинского учреждения.

Кувакин В.И, Теплинский В.Н.
Россия, Санкт-Петербург, Военно-медицинская академия
О ВОЗМОЖНОМ ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ВИДЕОКОНФЕРЕНЦИЙ
Санкт-Петербург 2002
доклад 4

В настоящее время на основе применения современных телекоммуникационных технологий могут быть организованы и осуществлены следующие медицинские видеоконференции:
∙ консультации врачей для решения вопросов связанных
с диагностикой заболеваний и лечения пациентов;
∙ консультации врачей на различных этапах лечения сложных
заболеваний;
∙ срочные консультации больных, находящихся в критическом
состоянии;
∙ консультации пострадавших в чрезвычайных ситуациях;
∙ догоспитальные консультации для уточнения
предварительного диагноза заболевания;
∙ консилиумы с участием сотрудников различных учреждений;
∙ визуальный просмотр медицинской документации
и обсуждение результатов диагностики;

∙ визуальная демонстрация справочной информации по различным
разделам медицины, в первую очередь о новых методах
диагностики и лечения;
∙ визуальная демонстрация и тиражирование опыта ведущих
специалистов медицинских центров и их непосредственное
взаимодействие;
∙ телеконференции по обсуждению новых методов диагностики
и лечения без отрыва от основного места работы;
∙ демонстрация данных медицинских исследований, рентгеновских
снимков, эхограмм, графических и др. файлов любого вида
и формата;
∙ телеаудиовизуальная поддержка оперативного принятия решений
в административно-клинических целях, включая оказание помощи
в стандартных и чрезвычайных ситуациях;
∙ проведение всех форм дистанционного обучения.

По способу организации и проведения различаю плановую
и экстренную медицинские видеоконференции.
Плановая медицинская видеоконференция
(Вариант – Телемедицинская консультация / теленаставничество)
1. Лечащий врач пациента, используя абонентский пункт (АП),
готовит телемедицинский запрос и направляет его по E-mail
в ТМЦ.
2. Оператор ТМЦ, получив по электронной почте запрос, проверяет
качество присланных материалов и пересылает его электронной
почтой или курьером консультанту по профилю консультации.
3. Консультант ТМЦ, получив телемедицинский запрос, знакомится
с его содержанием, и при необходимости, через оператора ТМЦ
запрашивает дополнительную информацию о больном.
4. Консультант может подать заявку на организацию телефонной
и видеоконференцсвязи с лечащим врачом для уточнения
состояния пациента.