Как Вы определяете стабильность имплантата?

Лечение с помощью дентальных имплантатов получает все большее распространение
Увеличивается спрос на раннюю и немедленную нагрузку
Встречаются пациенты с наименее благоприятными условиями для имплантации
Костные подсадки, мембраны, бруксизм,
мягкая кость и т.д.
Появляются новые конструкции
имплантатов и новые поверхности

Возрастает необходимость в диагностике?
Знать, когда нагружать
(ранняя, отсроченная, традиционная нагрузка)
Заранее выявить падающую стабильность
Функционирует ли имплантат, как и ожидалось?
Особенно важно при работе с пациентами с высоким риском

Полноценная остеоинтеграция внутрикостных имплантатов - основополагающее условие долгосрочного успеха протезирования.
Надежная оценка степени остеоинтеграции имеет
решающее значение для:
Определения оптимальных
сроков начала этапа протезирования (ранняя, отсраоченная, традиционная)
Выбора конструкции протеза
Тактики функциональной
нагрузки имплантатов (окклюзионная / неокклюзионная)
Прогнозирования эффективности
ортопедического лечения

Возможности оценки степени остеоинтеграции и стабильности имплантатов:
Мануальный контроль устойчивости имплантата
Торк-тест с помощью динамометрического ключа
Рентгеновские методы исследований (рентгенография, КТ)
Периотестометрия (прибор Periotest от Siemens; в основе лежит использование ударного импульса и регистрация механических колебаний)
Частотно-резонансный анализ (прибор Osstell ISQ; в основе лежит регистрация электромагнитных колебаний)

Каким образом можно определить стабильность имплантата?
Сопротивление латеральным нагрузкам
Крутящий момент показывает усилие сдвига (сдвигающие усилие)

С помощью какой техники можно определить стабильность имплантата?
Частотно-резонансный анализ (RFA)
Крутящий момент/тактильное ощущение
Периотестометрия – регистрация механических коллебаний (перкуссия зуба, т.е.постукивание)
Многое зависит от исполнителя. Низкая чувствительсность.
Однократный и субъективный способ. Повторный тест крутящим моментом может носить инвазивный характер.
Объективный и неинвазивный способ с возможностью многократных измерений.

RFA and ISQ / Частотно-резонансный анализ и коэффициент стабильности имплантата
Метод RFA (Resonance Frequency Analysis) основан на регистрации резонансных электромагнитных колебаний имплантата и окружающей кости при воздействии на них электромагнитного поля.(Используется принцип камертона. Чем прочнее соединение имплантата и кости, тем выше частота)
ISQ (Implant stability Quotient) / КСИ (Коэффициент стабильности имплантата) выражается по шкале от одного до ста. Чем выше стабильность, тем выше показания КСИ.

Osstell ISQ
1991 Первые клинические тесты
1999 Представлен Osstell AB
2004 Представлен Osstell Mentor
2009 Представлен Osstell ISQ
Инструмент Osstell используется во всем мире и постепенно становится общепринятым стандартным методом в повседневной практике.

Как это работает?
Магнитные импульсы активируют штифты SmartPeg, которые вкручены в имплантат.
Измеряется частота колебаний намагниченного штифта SmartPeg.
Чем стабильнее имплантат, тем выше частота колебаний (ISQ).
Возможность первоначального и повторного измерения позволяет измерить не только первичную механическую стабильность, но и определить степень остеоинтеграции

Процедура измерения
1. Вручную вкрутить штифт SmartPeg (4-6 Н/см)
2. Направить измерительный зонд к намагниченной верхушке штифта для получения значения КСИ. Повторить процедуру измерения под другим углом (90°)

Почему несколько измерений?
Обычно, показательISQ/КСИ одинаков во всех направлениях, если прочность соединение имплантат-кость одинакова вокруг всего имплантата.
Однако, часто количество и качество кости отличается вокруг имплантата, что приводит к разным показателям ISQ в разных направлениях. Osstell разработан для дачи высоких и низких значений ISQ в подобных ситуациях.

Изменение стабильности во времени
В результате процесса остеоинтеграции первоначальная механическая стабильность дополняется и/или заменяется биологической стабильностью. Сумма двух показаний определяет окончательный уровень. стабильности имплантата.
Стабильность, как правило, является непостоянной величиной после установки имплантата. К примеру, наблюдается первичное снижение стабильности и последующее ее увеличение благодаря остеоинтеграции.

Когда нагружать
Высокая первичная стабильность(КСИ/ISQ равен 70 и более) стремиться остаться на том же уровне, так как ее снижение компенсируется развитием биологической стабильности.
Низкая первичная стабильность, к примеру 55 единиц и ниже, обыкновенно имеет тенденцию к увеличению в связи с тем, что низкая механическая стабильность усиливается за счет процесса ремоделировки кости (остеоинтеграции)*
* Implant stability measurements using Resonance Frequency Analysis. Biological and biomechanical aspects and clinical implications. Periodontology 2000, 2008. Sennerby & Meredith

Своевременное предупреждение об осложнениниях и их устранения!
Общее среднее значение имплантатов составляет около 70 единиц ISQ.
Если первоначальное значение ISQ высокое, то со временем оно может немного снизиться. Значительное снижение в стабильности или продолжающаяся тенденция снижения стабильности служит предупреждающим сигналом.
Первоначально низкое значение ожидается, что возрастет в период остеоинтеграции. В обратном случае, это может служить сигналом того, что имплантат установлен неудачно и требуются соответствующие действия.

Когда измерять?
Установка имплантата
Перед нагрузкой
Первичная стабильность
Полученное значение
Протокол нагрузки?
Степень остеоинтеграции
Временная конструкция?
Изменение ортопедической конструкции?
Подождать и снова измерить?

Почему Osstell ISQ?
Оптимальное решение о нагрузке
Своевременное предупреждение об осложнениях
Гарантия качественной работы
Документация каждого случая
- Информирование пациентов
о возможных осложнениях
Выбор продукта и метода

Указатель научных работ
Издано более 130 статей с обоснованиями данной концепции.
Статьи доступны на сайте:
www.osstell.com