Клиническая психология

Цель дисциплины: обеспечение профессионального овладения студентами теоретическими и методическими принципами восстановления у больного не только соматического здоровья, но и оптимального психологического и социального функционирования
Задачи дисциплины:
ознакомление студентов со спецификой клинических нарушений и основными принципами и подходами к изучению и коррекции основными отечественными и зарубежными психологическими концепциями;
формирование у студентов понимания сущности клинических нарушений, способности анализировать основные сферы отклонений психического развития;
развитие представлений о роли теоретических и практических аспектов, связанных с охраной здоровья населения;
отработка навыков работы по восстановлению у больного не только соматического здоровья, но и оптимального психологического и социального функционирования;
сформировать у студентов представления об особенностях протекания психических процессов у больного человека, о сложных взаимовлияниях психического и соматического,
показать роль и значение психологических проблем в формировании различной патологии (неврозов, психосоматических заболеваний, аддиктивного поведения).
подготовка студентов к самостоятельному исполнению прикладной деятельности психолога: клинико-психологической диагностике, овладению навыками общения с больным человеком, некоторым психотерапевтическим приемам.
знакомство студентов с актуальными вопросами реабилитации, психогигиены и психопрофилактики.

Студент, изучивший дисциплину, должен:
знать:
принципы коррекции психического развития;
актуальную проблематику нормы психического развития и отклонений в развитии;
основные понятия, теории различных отечественных и зарубежных методологических подходов к коррекционной работе;
основные методы психокоррекции детей и подростков;
факторы, влияющие на эффективность психологической коррекции;
принципы организации психокоррекционной работы;
уметь:
методологически грамотно выделять проблему клиента;
ориентироваться в многообразии методов коррекционной работы с детьми и подростками;
определять факторы, влияющие на эффективность индивидуальной и групповой работы в ходе проведения психокоррекции;
владеть навыками:
проведения различных методов психокоррекции;
определения актуальных целей и задач коррекционной работы с клиентом/клиентами;
составление программ психокоррекции;
определения оценки эффективности коррекции.

Введение в курс, основные понятия:
Предмет и задачи клинической психологии, ее структура, основные понятия
Научно-теоретические основы классификации, этиологии и диагностики в клинической психологии
Расстройства отдельных психических функций:
Ощущения и восприятие, их патология
Память, внимание, мышление, интеллект, их нарушения
Эмоции, воля, влечения, поведение, их расстройства
Сознание и неосознаваемая психическая деятельность, патология сознания и самосознания
Психопатологические синдромы:
Общие представления о психопатологических синдромах. Астенические, тревожные, обсессивно-фобические синдромы, их клинические особенности, условия развития
Депрессивные расстройства, классификация, диагностика, условия возникновения.
Основы суицидологии. Расстройства при переживании горя и утраты
Расстройства паттернов функционирования:
Актуальные аспекты современной неврозологии. Посттравматическое стрессовое расстройство

Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
Соотношение психического и соматического, психосоматические расстройства
Аддиктивное поведение
Клинические варианты нарушения поведения и развития в детском и подростковом возрасте
Психическое старение в норме и патологии
Психологические методы помощи в клинической психологии:
Психотерапия, основные направления, базовые техники
Психологические аспекты реабилитации
Психогигиена и психопрофилактика в клинической психологии

Определение, структура и задачи клинической психологии
Клиническая психология есть область профессиональной деятельности, направленной на повышение психических ресурсов человека и его адаптационных возможностей, гармонизацию психического развития, охрану здоровья, преодоление недугов и психологическую реабилитацию.

Структура клинической психологии
(ее разделы):
нейропсихология
патопсихология
психосоматика
психология аномального развития (дизонтогенез психики)
психокоррекция и психотерапия

Задачи клинической психологии
Задачи клинической психологии можно разделить на две группы — теоретические и практические. Общая теория клинической психологии неразрывно связана с общепсихологическими концепциями. Отсюда вытекают теоретические задачи клинической психологии:
1) соотношение биологического и социального в психике человека;
2) связь между психикой и мозгом (проблема «психика и мозг»);
3) психосоматические и соматопсихические корреляции (проблема «психика и организм»);

4) проблема развития и распада психики в онтогенезе;
5) проблема нормы и патологии;
6) соотношение между сознанием и неосознаваемыми формами психической деятельности (проблема сознания и бессознательного);
7) исследование строения различных форм психической деятельности (восприятия, памяти, мышления, речи, эмоций, личности и др.).

Практические задачи клинической психологии:
1) Клинико-психологическая диагностика (психологический диагноз и прогноз). Типы диагностических задач:
а) клинико-нозологическая диагностика в психиатрической клинике;
б) топическая психологическая диагностика в клинике локальных поражений мозга;
в) личностная (типологическая) диагностика групп повышенного риска психосоматических, нервно-психических заболеваний и пограничных расстройств;

г) функциональная диагностика для оценки динамики психического состояния, терапевтического эффекта, результатов медикаментозного лечения и т.д.;
д) диагностика уровня психического и умственного развития детей и подростков при разных аномалиях психического развития;
е) диагностика в целях психологической коррекции;

2) Клинико-психологическая экспертиза в задачах врачебно-трудовой, судебно-психиатрической, военно-медицинской и психолого-педагогической экспертизы;
3) клинико-психологические формы воздействия: психологическая коррекция и психотерапия;
4) социально-трудовая реабилитация больных и восстановление высших психических функций;
5) деонтологический аспект деятельности клинического психолога.

Краткий исторический обзор
История клинической психологии связана в первую очередь с развитием психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии. В конце XIX в. происходит внедрение экспериментально-психологических методов в психиатрические клиники. Примерами могут служить клиника Э.Крепелина (1879), лаборатория П.Жане в крупнейшей психиатрической клинике Франции (1890), экспериментально-психологические лаборатории в психиатрических клиниках России — В. М. Бехтерева в Казани (1885) и С. С. Корсакова в Москве (1886).

Основоположником патопсихологического направления в России считается В. М. Бехтерев — организатор широких экспериментально-психологических исследований нарушений психической деятельности. Видную роль сыграл также его ученик А.Ф.Лазурский, заведовавший психологической лабораторией в основанном В. М. Бехтеревым Психоневрологическом институте в Петербурге. Вехой в развитии экспериментальной патопсихологии в России можно назвать 1911 г., когда был издан «Атлас психологического исследования личности» Ф. Г. Рыбакова.

В годы Великой Отечественной войны все крупные психологи, в том числе целый ряд известнейших ученых — А.Н.Леонтьев, Б.В.Зейгарник, С.Л.Рубинштейн, А.В.Запорожец, Б.Г.Ананьев и другие — пошли работать в военные госпитали: они помогали раненым с поражением головного мозга восстанавливать нарушенные психические функции. Это дало толчок развитию клинической психологии, потому что был накоплен обширнейший материал по нарушениям психических функций, связанных с локальными поражениями мозга.

А.Р.Лурия (1902—1977) — основоположник нейропсихологии,
Б. В. Зейгарник – разработка основ патопсихологии, оформление ее в отдельную отрасль, проблема патологии мышления.

Отрасли клинической психологии
I. Нейропсихология
Нейропсихология — это наука, изучающая мозговые механизмы психических функций на материале локальных поражений мозга. Как и вся клиническая психология, она — пограничная наука, возникшая на базе психологии, медицины (неврологии и нейрохирургии), анатомии и физиологии центральной нервной системы, психофармакологии.

Направления нейропсихологии
Клиническая нейропсихология
Экспериментальная нейропсихология
Реабилитационная нейропсихология
Психофизиология локальных поражений мозга
Нейропсихология нормы и индивидуальных различий
Детская нейропсихология
Нейропсихология позднего возраста (геронто-нейропсихология).
Экологическая нейропсихология

Нейропсихология получила бурное развитие и за рубежом, в высокоразвитых странах. В США нейропсихология интенсивно развивается с 70-х гг. XX в., в настоящее время нейропсихологическая ассоциация насчитывает более 150 тыс. членов.

Психологи, начиная с Л.С. Выготского, выделяют два вида психических функций — элементарные и высшие психические. К элементарным психическим функциям относятся те психические функции, с которыми мы рождаемся: непроизвольные память, внимание, ощущения, восприятие новорожденного младенца, его элементарное мышление и т.д.

Высшие психические функции
Высшие психические функции обладают тремя основными характеристиками:
1) формируются прижизненно под влиянием социальных факторов;
2) опосредствованы по своему психологическому строению (преимущественно с помощью речевой системы);
3) сознательны, произвольны по способу осуществления.

Виды высших психических функций
Выделяют следующие виды высших психических функций:
осмысленное категориальное восприятие,
произвольное внимание,
смысловое активное запоминание,
сознательное принятие решений,
«умственные действия» и др.

Базовые понятия
Нейропсихологический симптом — нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения мозга.

Нейропсихологический синдром — закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, связанное с нарушением физиологических процессов вследствие локального поражения мозга.
Нейропсихологический фактор — физиологический механизм функционирования (принцип работы) участка мозга, нарушение которого ведет к появлению закономерного сочетания нарушений психических функций (нейропсихологическому синдрому).

Принципы, лежащие в основе теории системной динамической локализации психических функций
Принцип системности
Принцип динамичности, изменчивости.
Хроногенный принцип
Принцип латеральной специализации.
Принцип обязательного участия лобных отделов коры в мозговом обеспечении высших психических функций.

II. Патопсихология
Патопсихология (от греч. — страдание, болезнь) — отрасль психологии, изучающая болезненные изменения психики. Изучая закономерности изменения и распада психики, патопсихология сопоставляет их с закономерностями протекания нормальной психической деятельности.
Предмет патопсихологии — разработка вопросов аномального психического развития, исследование дефектов отдельных психических функций, а также инволюционных и деструктивных психических состояний.

Задачи патопсихологии:
диагностическая — решение вопросов дифференциального диагноза, вопросов экспертизы (судебной, трудовой, воинской, педагогической);
коррекционная — проведение психотерапевтической работы со взрослыми и коррекционно-развивающей работы в области детской патопсихологии. Первая и вторая задачи часто решаются в рамках консультативной практики;

исследовательская — получение новых научных фактов и теоретических обобщений, важных как для патопсихологии, так и для психологии в целом;
профилактическая — превентивные мероприятия, создающие щадящий климат в рабочем коллективе, семье и обществе, пропаганда и популяризация патопсихологических знаний и здорового образа жизни.

Изучение патопсихологических особенностей больных ведется по двум основным направлениям:
1) изучение нарушений отдельных психических процессов и личности конкретного больного;
2) изучение психологических особенностей больных одной и той же нозологии, с одинаковыми синдромами и симптомами заболеваний.

III. Психосоматика
Психосоматика (от греч. — душа и — тело) — направление исследований, изучающее влияние психических факторов на возникновение (этиологию, т.е. причину) и течение соматических болезней (патогенез).
В широком значении это — изучение всего комплекса проблем, связанных с взаимным влиянием психики и физиологических механизмов жизнедеятельности организма человека.

К психосоматическим заболеваниям относятся:
Гипертония
Атеросклероз
Ишемическая болезнь сердца
Язва желудка
Сахарный диабет
Лейкоз
Рак шейки матки
Ревматоидный артрит
Астма и др.

IV. Психология аномального развития дизонтогенез психики
Дизонтогенез психики — нарушение психического развития преимущественно в детском и подростковом возрасте в результате патологии созревания структур и функций головного мозга.

Современная классификация психического дизонтогенеза (предложил В.В.Лебединский на основе классификаций Г.Е.Сухаревой, Л.Каннера, Г. К. Ушакова, В.В.Ковалева):
недоразвитие;
задержанное развитие;
поврежденное развитие;
дефицитарное развитие;
искаженное развитие;
дисгармоническое развитие.

Недоразвитие — общая стойкая задержка психического развития при наиболее ранних поражениях мозга (генетических, внутриутробных, родовых, ранних постнатальных), что обусловливает первичность и тотальность недоразвития мозговых систем (пример — олигофрения). Более нарушены высшие психические функции (особенно интеллект, речь), чем элементарные (непроизвольные восприятие, память, моторика, элементарные эмоции).

Задержанное развитие — замедление темпа формирования познавательной и эмоциональной сфер с фиксацией на более ранних возрастных этапах. Может быть вызвано генетическими факторами, хроническими заболеваниями, инфекцией, интоксикацией, травмами мозга, психогенными факторами (неблагоприятными условиями воспитания) в период до 3-летнего возраста (пример — инфантилизм).

Поврежденное развитие имеет ту же этиологию (наследственные заболевания, инфекции, интоксикации и травмы ЦНС). Основное отличие патогенеза связано с более поздним (после 3 лет) воздействием на мозг, когда большая часть мозговых систем уже сформирована и их недостаточность проявляется в признаках повреждения.

Дефицитарное развитие — патологическое формирование личности у детей с дефектами зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата, а также хроническими соматическими заболеваниями, при которых дефицитарность в сенсорной, моторной, соматической сферах обусловливает явления депривации и нарушения эмоциональной сферы. Возможна компенсация за счет сохранности других каналов связи и интеллектуальных возможностей в условиях адекватного воспитания и обучения.

Искаженное развитие — сложные сочетания общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, приводящие к ряду качественно новых патологических образований (пример — ранний детский аутизм и шизофрения). Наиболее характерна выраженная асинхрония: отдельные системы развиваются в иной последовательности (например, преждевременное развитие речи значительно обгоняет формирование локомоторных функций; развитие вербального интеллекта парадоксально опережает становление предметных навыков).

Дисгармоническое развитие — то же, что и искаженное развитие, только в основе его лежит не текущий болезненный процесс, а врожденная либо рано приобретенная стойкая диспропорциональность психики преимущественно в эмоционально-волевой сфере (пример — психопатии). Степень выраженности психопатии и даже само ее формирование в значительной мере зависят от условий воспитания и окружения ребенка, т. е. от социального фактора. Трудности социального приспособления способствуют формированию ряда компенсаторных образований.

V. Психотерапия
Значение термина «психотерапия» (от лат. душа и лечение) многогранно. Принято различать два вида психотерапии.
Медицинская психотерапия — комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а через нее на весь его организм и поведение с целью устранить болезненные симптомы и изменить отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде.

Различают понятия «психотерапия» в узкомедицинском смысле как метод лечения (частная психотерапия) и в более широком, включающем в себя организацию труда и быта больных, профилактику и элементы психогигиены (общая психотерапия).

Частную психотерапию составляют разнообразные методы воздействия на больного с целью улучшения его психического состояния, выздоровления.
Общая психотерапия включает в себя общие принципы деонтологии и медицинской этики.

VI. Психокоррекция
Психологическая коррекция — активно развивающаяся сфера психологического воздействия. Под термином «психологическая коррекция» (от лат. — исправление) понимают исправление тех черт личности, которые относят к психологическим факторам риска заболеваемости с целью профилактики нервно-психических расстройств и психосоматических недугов. Процесс коррекции всегда осуществляется в соответствии с интересами и запросами конкретного индивида.

Психокоррекционный комплекс представляет собой системное образование методов и приемов, которые можно распределить по нескольким взаимосвязанным блокам. Каждый блок направлен на решение вполне определенных задач.

Первый блок— диагностический. Основными задачами диагностики являются: исследование особенностей личности, межличностных отношений и выявление психологических факторов риска.

Второй блок — установочный. Цель блока — создание активной установки на психокоррекционную работу, формирование мотивов самопознания и самосовершенствования, снятие тревожности, повышение уверенности в возможность достижения позитивных изменений, переформулировка запроса. Основными методами являются беседа и психологический анализ дневниковых записей.