Компьютерная томография

КТ без контраста
Для выявления маленьких камней
Обнаружение кровоизлияний
Измерение плотности жирового компонента при ангиомиолипомах
Оценка базального уровня плотности кистозного компонента перед контрастным усилением

Свежее кровоизлияние в кисту менее гомогенное и имеет не четкие контуры

Большая ангиомиолипома с характерным жировым компонентом и рассеяным ангиматозным компонентом

КТ с внутривенным контрастированием
В артериальную фазу возможно усиление гиперваскулярных опухолей и отличие их от кист
В паренхиматозную фазу возможно обнаружение гиподенсивных образований (обнаружение Neo)
В нефрографическую фазу наблюдается псевдоусиление кистозного компонента
Для диагностики кист и гиподенсивных опухолей необходимо динамическое наблюдение
Отсроченное экскреторное сканирование для выявления задержки контрастного препарата при солидный образованиях и гиперденсивной кисте

Множественные мелкие очаги жировой плотности у пациента с туберозным склерозом (напоминает мелкие кисты)

Неосложненные кисты почек
Гомогенно низкой плотности (0-20 ед.Х)
Четко очерченные контуры
Стенка кисты не видна и не усиливается после в/в контрастирования (<10 ед.Х)
По локализации: субкапсулярные, кортикальные, медуллярные, парапельвикальные.

Осложненные кисты почек
Кальцификация
Повышенная плотность кисты почки
Наличие в полости кисты перегородок (септ)
Многокамерность кисты почки
Накопление контраста кистой почки
Узелковые уплотнения стенки и перегородок кисты почки
Утолщение стенки и перегородок кисты почки

Классификация кист почек по Bosniak
BosniakI: простая киста почки
BosniakII: минимально осложненная киста почки
BosniakIIF: вероятнее всего доброкачественная киста почки, но требуется дополнительное обследование
BosniakIII, IV: кисты почки, которые требуют обязательного хирургического лечения.
BosniakIV тип кисты почки – это неизбежно злокачественное новообразование, а среди кист, относящихся к III типу по Bosniak, 80-90% являются злокачественными

Bosniak I
Доброкачественная киста почки с тонкой стенкой
Без перегородок, кальцификации, узловых образований, твердотельных элементов в полости кисты
Не накапливает контраст
Риск малигнизации приближается к 0%

КТ во все 4 фазы контрастирования: простая киста правой почки

Bosniak II
Киста почки с наличием тонких перегородок
Наличие незначительной кальцификации стенок и перегородок кисты почки
Возможно белковое или геморрагическое содержимое (гиперденсные), но не более 3 см в диаметре
Не накапливает контраст
Риск малигнизации 0-5%

КТ во все 4 фазы контрастирования: минимально сложная киста левой почки (белковая)

Bosniak IIF
Наличие множественных перегородок кисты почки
Незначительное утолщение стенки и перегородок кисты, содержащие кальцификаты в виде узелков и не накапливающие контраст
Кисты полностью расположены внутри почки, не накапливают контраст
При таких кистах требуется более детальное обследование.

КТ во все 4 фазы контрастирования: сложная киста правой почки — гиперденсная киста, пристеночно содержит кальцинат

Bosniak III
Кисты почки с утолщением стенки, нечетким контуром и выраженной кальцификацией
Наличие множества утолщенных перегородок с неоднородными участками отложения кальция
Накапливает контрастное вещество
Кисты с тенденцией к озлокачествлению. Такие кисты требуют хирургического удаления, потому что риск малигнизации составляет 50-90%

Большая кистозная гипернефрома с неравномерным усиливающимся мягкотканным компонентом и неравномерным обызвествлением

КТ во все 4 фазы контрастирования: сомнительная киста правой почки — большое количество тонкостенных перегородок, которые явно накапливают контрастный препарат

Bosniak IV
Кисты почки, имеющие все признаки, как у кист III категории
В кисте почки определяется тканевой компонент, накапливающий контрастное вещество, что свидетельствует о наличии злокачественного процесса.
Практически в 100% случаев – злокачественное новообразование. Такие кисты требуют частичной или полной нефрэктомии

КТ во все 4 фазы контрастирования: явно злокачественная киста левой почки — неравномерные и накапливающие толстые стенки

Кальцификация

Повышенная плотность кисты почки

Наличие в полости кисты перегородок (септ)

Цист аденома почки (опухоль Perlmann) выглядит как локальное поликистозное поражение с тонкими усиливающимися после контрастирования септами

Кистозный почечно-клеточный рак с септоподобными внутренними структурами, усиливающимися после контрастирования

Накопление контраста кистой почки

Опухоль Вильмса у пациента 3 лет выглядит как большое гетерогенное образование

Многокамерность кисты почки
Все многокамерные кисты подлежат обязательному удалению.

Множественные кисты при болезни Гиппеля-Линдау, сопровождающиеся ренальной ангиобластомой

Узелковые уплотнения стенки и перегородок кисты почки

Утолщение стенки кисты почки

Выводы:
КТ является высокоинформативным методом диагностики и позволяет не только выявлять, но и характеризовать кистозные образования почек
Несмотря на активное использование современных методов обследования, атипичные почечные кисты остаются сложной диагностической проблемой, и в настоящее время все еще невозможно четко дифференцировать новообразования II и III категорий по Bosniak