Кровотечение. Классификация. Временные и окончательные методы остановки кровотечения

Кровотечение (haemo- кровь; rrhagia-истекаю) – это выхождение крови из кровеносных сосудов вследствие повреждения или нарушения проницаемости их стенок.

КЛАССИФИКАЦИЯ:
По этиологическому признаку:
а). механическое повреждение,
б). аррозия сосудистой стенки,
в). нарушение проницаемости сосудистой стенки. 2. По виду кровоточащего сосуда:
а). артериальное,
б). венозное,
в). капиллярное,
г). паренхиматозное.
3. По отношению к внешней среде:
а). наружное,
б). внутреннее,
в). скрытое.

4. По времени возникновения:
а). Первичное (от нескольких часов до3 суток),
б). Рецидивное (свыше 4-5 суток).
5. По течению:
а). Острое (со скоростью 25 мл/мин). ,
б). Хроническое (в течение длительного времени, малыми порциями ).
6. По степени тяжести:
а). I - степень (легкая кровопотеря) (потеря ОЦК 15%-500 мл.),
б). II - степень (средняя кровопотеря) (потеря ОЦК 15-30%-750-1500 мл.),
в). III -степень (тяжелая кровопотеря) (потеря ОЦК 30-40% -1500-2000 мл.),
г). IV – степень (массивная кровопотеря) (потеря ОЦК свыше 40% -более 2000 мл.).

Кровотечения при м е х а н и ч е с к и х п о в р е ж д е н и я х сосудов (haemorrhagia per rhexin) могут быть при открытых и закрытых травмах (ранение, разрыв), при ожогах и отморожениях.
А р р о з и в н ы е кровотечения (haemorrhagia per diabrosin) возникают вследствие разрушения сосудистой стенки каким - либо патологическим процессом. Например, при прорастании опухоли с распадом, при некрозе, при деструктивных воспалительных процессах.
При д и а п е д е з н ы х кровотечениях (haemorrhagia per diapedesin) наблюдается повышенная проницаемость стенки сосудов в микроциркуляторном русле (артериолы, капилляры, венулы). Подобное состояние сосудов характерно для целого ряда заболеваний как авитаминоз С, болезнь Шенлейна – Геноха (геморрагический васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и др., а также для токсических изменений сосудов (отравления бензолом, фосфором и др.).

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ
С у б ъ е к т и в н ы е с и м п т о м ы
(жалобы больного):
● слабость, ● головокружение,
● потемнение в глазах, «мурашки
перед глазами»,
● шум в ушах,
● чувство нехватки воздуха,
● тошнота, ● сухость во рту.
О б ъ е к т и в н ы е с и м п т о м ы:
● бледность и влажность кожных покровов,
● учащение дыхания,
● раздувание крыльев носа,
● частый и малый пульс,
● снижение артериального давления,
● запустевание вен - симптом «пустых сосудов» (на тыльной поверхности кисти),
● снижение диуреза.

Местные симптомы
кровавая рвота,
мелена,
стул с примесью крови,
наличие гематомы,
наличие крови в полостях с соответствующей клиникой (haemocranion, haemothorax haemopericardium , haemoperitoneum, haemarthrosis

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ТЯЖЕЛОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ
1. Объем и скорость кровопотери.
2. Пол и возраст
3. Состояние сердечно - сосудистой системы.
4. Общее состояние здоровья.

Диагностика.
1. Клинические симптомы
2. Специальные исследования /диагностическая пункция, эндоскопия, ангиография, УДЗ, КТ, ЯМР/
3. Лабораторные исследования /количество эритроцитов N-4-5х10/12/л, гемоглобин N-125-160 г/л, гематокрит N -44-47%/

СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ
1. Временные
2. Окончательные
(механические,
химические,
физические,
биологические)

Временные методы:
1. Наложение жгута

Пальцевое прижатие артерии

Сгибание конечности

Наложение давящей повязки

Временные методы
Наложение зажима
Временное
шунтирование

Окончательные методы остановки кровотечения

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:
Механические методы.
1. Перевязка сосуда может быть:
● в ране
● на протяжении.
2. Закручивание сосуда.
3. Тампонада раны.
4. Искусственная эмболизация сосудов.
5.Сосудистый шов
6. Пломбировка сосудов
7. Специальные методы.
● клипирование сосудов металлическими скобками;
● использование зонда – обтуратора (зонда Блэкмора);
● отдельные виды операции: спленэктомия

Ф И З И Ч Е С К И Е М Е Т О Д Ы.
Использование горячих растворов
Диатермокоагуляция
Плазменный скальпель
Лазерная фотокоагуляция
Использование низкой температуры.

Х И М И Ч Е С К И Е М Е Т О Д Ы
Местные кровоостанавливающие средства:
Раствор перекиси водорода
Карбазохром
Адреналин
Этоксисклерол Эпсилон - аминокапроновая кислота – ингибитор фибринолиза, вводят в желудок в виде орошения кровоточащего участка.
Кровоостанавливающие средства общего (резорбтивного) действия:
ПАМБА
Дицинон,
этамзилат натрия
Викасол
Сандостатин
Аскорбиновая кислота (витамин С),
рутин (витамин Р)

Б И О Л О Г И Ч Е С К И Е М Е Т О Д Ы
Методы местного действия:
Гемостатическая губка
Фибринная пленка (губка)
Тромбин
Геласпон
Биологический антисептический тампон
Тахокомб
Можно применять при оперативных вмешательствах или хирургической обработке ран сухую плазму (сыворотку) в виде порошка и биологические ткани (мышцы, сальник и др.).
Методы общего действия:
переливание компонентов крови: свежезамороженной плазмы, криопреципитата, нативной плазмы, фибриногена, трмбоцитарной массы, антигемофильного глобулина.
Контрикал, трасилол, гордокс, апротинин