Круп синдромы

Жоспар:
 Көріністер мен симптомдары
Этиология, патогенез
 Шын және жалған круп
 Себебі
 Ауырлық дәрежесі
 Емі
 Болжамы

Круп дегеніміз - көмей мен кеңірдектің әр түрлі этиологиялы жедел қабынуы.Бұл респираторлы ауру ,көбіне мектеп жасына дейінгі балалар да көп таралады,жиі 3 аймен 3 жас аралығындағы балаларда кездеседі.Ол тыныстың тарылуымен асқынады. Круптың шынайы, дифтериялық және жалған түрлері бар . Сонымен қатар ол парагрипп, грип, қызылша, скарлатина, сияқты басқа инфекциялармен дамуы да мүмкін. Жалған круптың симптомдары көмейдің және жоғарғы тыныс жолдарының қабынуы ,және олардың кейіннен тыныс жолдарының тарылуы болып табылады .
Крупқа көмейдің кез келген қабыну аурулары әкелуі мүмкін (катаральды ,крупоздық немесе дифтериялық (фиброздық)) ,ларинготрахиобронхит.Вирусты круп термині жедел респираторлы ауруларды,көмейдің қабынулық асқынулары түсіндіреді.

Триада симптомдар тән:дөрекі “ит үрлеген” жөтел ,дауыстың қарлығуы және демалудың қиындауы (стеноздық)

Ұстама қаупі жоғары балалар:
Әр түрлі диатезбен көрінетін аллергиялық реакцияларға бейімділік;
Жүйке жүйесінің жоғары қозғыштығы , кез келген тітіркендіргішкеоңай дамитын спазмдар;
Рахитпен зардап шегушілер;
Таңдай бадамшасының лимфа тіндері ісінгендер;
Аденоидтың ұлғаюы;
Ринофарингитпен жиі аурушылар ( мұрын бітелуі және тамақ ауру симптомдары);
Емшек сүтін ембейтіндер және жасанды тамақтандырылатындар.

Жалған және круп деп бөліп қарастыру қабылданған.Шынайы круп тек дифтериф кезінде ғана болып , қабыну процесі дауыс байламдарына таралумен сипатталады.Жалған круп басқа барлық ЖРА да ( мысалы грипп, перагрипп) да байқалады.Жалған крупта қабыну процесі тек дауыс байламдарын қамтымай ,сонымен қатар көмейдің шырышты қабатын және трахея және бронхтарды қамтиды.
Жалған круп ( көмейдің қатпарасты стенозы ) грипте, ЖРВИде, Скарлатинада, қызамықта, стеноздаушы ларинготрахеобронхитте дамиды. 6 айлықтан 4-5 жасқа дейінгі балаларда көмейдің шырышты қабығының ерекшелігі үлкендерге қарағанда борпылдақ, ісінуге бейім, әсіресе қатпар астында. Мүндай ісіну өте қауіпті, ол көмей тарылады, балада тұншығу басталады. Егер уақтында балаға медициналық көмек көрсетілмесе, жалған круп өлімге әкелуі мүмкін.

Бала жедел респираторолы инфекциямен, балалар жұқпасымен аурығанына ұзақ уақыт өтпеген болса және жөтелі анықталса.
Демалуы қиын, қашықтықтан ысқырықты шулы демалу естіледі.
Демалғанда кеуде торының батынқы жерлері ішке тартылады- бұғана үсті, қабырға аралықтар.
Бірден дорекі ит үрлеген сияқты жөтел, кейде жабысқақ қақырық ағу және құсу мазалайды.
Бала бозарады, еріні және мұрын – ерін үшбұрышы көгеруі көрінеді.

Қатпарасты ларингит
(жалған круп).

Диагностикасы

ЖҚА - лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
ЖЗА
БХ
ИФА- Иммунофлюоресцентті анализ, ЖРВИ тобына жататын вирус антигендерін анықтау
Инструментальды зерттеу
Пульсоксиметрия
Рентгенография
ларингоскопия

Дифференциальды диагностикасы

Емі
всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю –оксигенотерапия.
При средней степени тяжести -стенозе II степени:
будесонид 1мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 6 мес –2мг);
вслучае неполного купирования стеноза при отсутствии эффекта ингаляции дексаметазон 0,6 мг / кг массы тела Или преднизолон 2-5мг/кг в/м или в/в;
при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол); по показаниям жаропонижающая терапия–для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectumили ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-храз в сутки через рот;
при отсутсвии глюкокортикостероидов -пробное введение аэрозоля эпинефрина (раствор 1:1000), при наличии эффекта -повторить через 1 час под тщательным наблюдением.

При тяжелой степени тяжести–стенозе III степени:
будесонид 2мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора;
внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 –50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10-15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонидсуспензии добавить бронхолитик
(сальбутамол); антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложнений-цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день-7 дней;
по показаниям жаропонижающая терапия–для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectumили ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-храз в сутки через рот

При тяжелой степени тяжести –стенозе IVстепени:
интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 –50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10-15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5°С назначается парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-храз в сутки через рот;
антибактериальная терапия-цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 3 раза в день;
или
цефтриаксон 50 -80 мг/кг в/м
или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут;
или
амикацином10-15 мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7-10 дней.