Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе Ганюков В.И.

Кемерово,11-12 марта 2011
Соавторы проекта
ГАНЮКОВ Владимир Иванович, Кемерово
КРЫЛОВ Александр Любомировович,Томск
ОСИЕВ Александр Григорьевич, Новосибирск
ИВАНОВ Петр Анатольевич, Чита
ПРОТОПОПОВ Алексей Владимирович, Красноярск
ТЫРЫШКИН Александр Геннадьевич, Барнаул
Siberian Federal District
Европа 10,5 млн км²; 840 млн населения
Сибирь 5,1 млн км²; 20 млн населения

Кемерово,11-12 марта 2011
The frequency of STEMI per 100 thousand population

Кемерово,11-12 марта 2011
Класс I
Первичное ЧКВ наилучший метод реперфузии, если соблюдено время :
а) ПМК-баллон не более 90 мин в первые 2 часа от начала симптомов;
б) ПМК-баллон не более 2 часов, после 2 часов от начала симптомов;
Первичное ЧКВ в сроки < 12 часов;
Первичное ЧКВ при кардиогенном шоке не зависимо от сроков ОИМ;
European Heart Journal (2008) 29, 2909–2945

Кемерово,11-12 марта 2011

Кемерово,11-12 марта 2011
Mission
Цель этой инициативы заключается во внедрении национальных программ по организации ЧКВ при ОКС для снижения смертности.

Кемерово,11-12 марта 2011
Постулаты “Stent for life”
ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии в реальной жизни.
Стратегия ТЛТ для STEMI приводит к 46% не пролеченных пациентов;
Первичное ЧКВ приводит к 47% снижению смертности по сравнению с ТЛТ (4,9% против 9,3%).
Widimsky P. PCR2009

Кемерово,11-12 марта 2011
109
54
ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии
в реальной жизни.
Widimsky P. PCR2009

Кемерово,11-12 марта 2011
Постулаты “Stent for life”
ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии в реальной жизни.
Стратегия ТЛТ для STEMI приводит к 46% не пролеченных.
Первичное ЧКВ приводит к 47% снижению смертности по сравнению с ТЛТ (4,9% против 9,3%).
Widimsky P. PCR2009

Кемерово,11-12 марта 2011
Реперфузионная терапия в Европе
Widimsky P. PCR2009

Кемерово,11-12 марта 2011
Парадокс реперфузионных стратегий
Большинство профессионалов думают, что доступность ТЛТ при STEMI значительно выше, чем ЧКВ.
Реалии жизни: общее число пациентов подвергнутых любому виду реперфузии для STEMI значительно больше в странах, где доминирующим видом реваскуляризации является первичное ЧКВ, по сравнению со странами где в качестве реперфузионного лечения предпочтение отдается ТЛТ.
Widimsky P. PCR2009

Кемерово,11-12 марта 2011
Процент больных
без реперфузионной терапии
Widimsky P. PCR2009

Кемерово,11-12 марта 2011
Постулаты “Stent for life”
ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии в реальной жизни.
Стратегия ТЛТ для STEMI приводит к 46% не пролеченных пациентов;
Первичное ЧКВ приводит к 47% снижению смертности по сравнению с ТЛТ (4,9% против 9,2%).
Widimsky P. PCR2009

Кемерово,11-12 марта 2011
Смертность в зависимости от метода реперфузии
Widimsky P. PCR2009

Кемерово,11-12 марта 2011
Летальность
при STEMI в СФО

Кемерово,11-12 марта 2011
Целевые показатели
Первичные ЧКВ в лечении STEMI должны применяться более чем у 70% больных.
Частота первичных ЧКВ должна составлять более 600 в год на 1 млн. населения.
Центр, выполняющий первичное ЧКВ, должен обслуживать территорию с населением 0,3-1 млн;
Работа ЧКВ центров должна обеспечивать выполнение первичных ЧКВ при STEMI 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Widimsky P. PCR2009

Кемерово,11-12 марта 2011
Первичные ЧКВ в лечении STEMI должны применяться более чем у 70% больных.
Чешская Республика 92%
Словения 86%
Швейцария 81%
Норвегия 75%
Дания 75%
Польша 72%
Венгрия 70%

Кемерово,11-12 марта 2011
City
Revascularisation for STEMI

Кемерово,11-12 марта 2011
Region
Revascularisation for STEMI

Кемерово,11-12 марта 2011
Целевые показатели
Первичные ЧКВ в лечении STEMI должны применяться более чем у 70% больных.
Частота первичных ЧКВ должна составлять более 600 в год на 1 млн. населения.
Центр, выполняющий первичное ЧКВ, должен обслуживать территорию с населением 0,3-1 млн;
Работа ЧКВ центров должна обеспечивать выполнение первичных ЧКВ при STEMI 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Widimsky P. PCR2009

Кемерово,11-12 марта 2011
Швеция
Польша
Чешская Республика
Швейцария
Австрия
Германия
Нидерланды
Дания
Первичное ЧКВ на 1 млн в Европейских странах

Кемерово,11-12 марта 2011
City
PPCI per 1 million inhabitants
No data

Кемерово,11-12 марта 2011
Region
PPCI per 1 million inhabitants

Кемерово,11-12 марта 2011
Целевые показатели
Первичные ЧКВ в лечении STEMI должны применяться более чем у 70% больных.
Частота первичных ЧКВ должна составлять более 600 в год на 1 млн. населения.
Центр, выполняющий первичное ЧКВ, должен обслуживать территорию с населением 0,3-1 млн;
Работа ЧКВ центров должна обеспечивать выполнение первичных ЧКВ при STEMI 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Widimsky P. PCR2009

Кемерово,11-12 марта 2011
Среднее число населения
на один ЧКВ центр в Европе
Widimsky P. PCR2009

Кемерово,11-12 марта 2011
City
inhabitants per 1 PPCI centre
No data

Кемерово,11-12 марта 2011
Region
inhabitants per 1 PPCI centre

Кемерово,11-12 марта 2011
Целевые показатели
Первичные ЧКВ в лечении STEMI должны применяться более чем у 70% больных.
Частота первичных ЧКВ должна составлять более 600 в год на 1 млн. населения.
Центр, выполняющий первичное ЧКВ, должен обслуживать территорию с населением 0,3-1 млн;
Работа ЧКВ центров должна обеспечивать выполнение первичных ЧКВ при STEMI 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Widimsky P. PCR2009

Кемерово,11-12 марта 2011
Работа ЧКВ центров должна обеспечивать выполнение первичных ЧКВ при STEMI 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
«Все ЧКВ центры должны выполнять 24/7 первичное ЧКВ, те которые не выполняют должны быть закрыты»
Petr Widimsky,
Czech Republic

Кемерово,11-12 марта 2011
City
PPCI centers (all/non-stop)

Кемерово,11-12 марта 2011
Region
PPCI centers (all/non-stop)

Кемерово,11-12 марта 2011
Заключение
PPCI выполняется в ~ 60% областных (краевых) городах СФО.
Целевые показатели организации реперфузионной терапии больным STEMI в областных (краевых) городах СФО соответствуют средним значениям Европейских стран.
Целевые показатели организации реперфузионной терапии больным STEMI по регионам (областям, краям) СФО соответствуют низшим значениям Европейских стран.