Слайд 2Особенности лимфатической системы пищевода
Отток лимфы от пищевода не является
сегментарным
Лимфатические сосуды в
![Особенности лимфатической системы пищевода Отток лимфы от пищевода не является сегментарным Лимфатические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/957546/slide-1.jpg)
подслизистом слое – коллекторы
Ток лимфы в продольном направлении
значительно интенсивнее, чем в поперечном
Слайд 3Строение интрамуральной л.с. Пищевода (по F.G. Pearson, 1995)
Раннее лимфогенное метастазирование
Частота метастатического
поражения лимфоузлов:
T1
![Строение интрамуральной л.с. Пищевода (по F.G. Pearson, 1995) Раннее лимфогенное метастазирование Частота](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/957546/slide-2.jpg)
– 40%;
T2 – 90%
Слайд 4Пути лимфооттока от пищевода(по В.С.Рогачевой; А.А.Русанову; Б.Е. Петерсону; Ф.Ф. Саксу)
![Пути лимфооттока от пищевода(по В.С.Рогачевой; А.А.Русанову; Б.Е. Петерсону; Ф.Ф. Саксу)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/957546/slide-3.jpg)
Слайд 5Шейные №100-104
Грудные №105-114
Абдоминальные №1-20
Регионарные л.у. пищевода
![Шейные №100-104 Грудные №105-114 Абдоминальные №1-20 Регионарные л.у. пищевода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/957546/slide-4.jpg)
Слайд 19«Прыгающие метастазы» («skip metastases»)
Это метастатическое поражение более отдаленных групп лимфатических узлов, при
![«Прыгающие метастазы» («skip metastases») Это метастатическое поражение более отдаленных групп лимфатических узлов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/957546/slide-18.jpg)
интактности более проксимальных групп лимфоузлов
Встречаются в 20-30% случаев
Слайд 20Лимфодиссекция(Lymphadenectomy) – одноблочое удаление вместе с пораженным органом лимфатических узлов и сосудов,
![Лимфодиссекция(Lymphadenectomy) – одноблочое удаление вместе с пораженным органом лимфатических узлов и сосудов, а также клетчатки.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/957546/slide-19.jpg)
а также клетчатки.
Слайд 21Международное общество заболеваний пищевода (ISDE) (Bumm R., 1994)
Стандартная;
Расширенная;
Тотальная;
Трехзональная.
![Международное общество заболеваний пищевода (ISDE) (Bumm R., 1994) Стандартная; Расширенная; Тотальная; Трехзональная.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/957546/slide-20.jpg)
Слайд 22Классификация лимфодиссекции при раке пищевода (J.M. Collard, 1995)
Стандартная лимфодиссекция —
Параэзофагеальные
Парааортальные
Бифуркационные
Корневые лимфоузлы;
Расширенная
![Классификация лимфодиссекции при раке пищевода (J.M. Collard, 1995) Стандартная лимфодиссекция — Параэзофагеальные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/957546/slide-21.jpg)
лимфодиссекция — стандартная лимфодиссекция,
+правые паратрахеальные
+л.у. правого возвратного нерва;
Тотальная лимфодиссекция — расширенная лим-фодиссекция,
+ л.у. левого возвратного нерва
Слайд 23Классификация Collard
Более практична, т.к. более конкретно определяет объем диссекции в средостении
Но
![Классификация Collard Более практична, т.к. более конкретно определяет объем диссекции в средостении](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/957546/slide-22.jpg)
не определяет объема диссекции в брюшной полости.
Слайд 24Классификация лимфодиссекции при раке пищевода (H. Ide 1998)
2S - Стандартная двухзональная лимфодиссекция
2F
![Классификация лимфодиссекции при раке пищевода (H. Ide 1998) 2S - Стандартная двухзональная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/957546/slide-23.jpg)
– Расширенная двухзональная лимфодиссекция
3F – Расширенная трёхзальная лимфодиссекция
Слайд 25Классификация лимфодиссекции при раке пищевода (H. Ide 1998)
2S
Абдоминальная
Медиастинальная
2F
Абдоминальная
Билатеральная медиастинальная
3F
Абдоминальная
Билатеральная
![Классификация лимфодиссекции при раке пищевода (H. Ide 1998) 2S Абдоминальная Медиастинальная 2F](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/957546/slide-24.jpg)
медиастинальная
Шейная
Слайд 26Классификация лимфодиссекции при раке пищевода (H. Ide 1998)
![Классификация лимфодиссекции при раке пищевода (H. Ide 1998)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/957546/slide-25.jpg)
Слайд 27Количество удаляемых лимфоузлов при лимфодиссекции
При стандартных операциях удаляется в среднем 20—25 лимфоузлов
![Количество удаляемых лимфоузлов при лимфодиссекции При стандартных операциях удаляется в среднем 20—25](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/957546/slide-26.jpg)
При расширенных — 40—50
При 3-зональных — 70—75
Слайд 28Лимфодиссекция 2F и 3F
Четырехлетняя выживаемость по данным японских хирургов (Sannohe Y. et
![Лимфодиссекция 2F и 3F Четырехлетняя выживаемость по данным японских хирургов (Sannohe Y.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/957546/slide-27.jpg)
al., 1979; Isono K. et al., 1982)
ЛД 3F – 41,3%
ЛД 2F – 21,4%
Нет достоверной разницы в частоте послеоперационных осложнений и летальности (1740 больным в 35 институтах)
Слайд 29Показания к ЛД 3F (И.С. Стилиди, П.В. Кононец)
Рак средне- и верхнегрудного отделов
![Показания к ЛД 3F (И.С. Стилиди, П.В. Кононец) Рак средне- и верхнегрудного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/957546/slide-28.jpg)
пищевода;
Возраст пациентов до 70 лет;
Опухоли Т1-3.
Отсутствие отдаленных гематогенных метастазов;
Метастазы не более чем в 4 лимфоузлах;
Радиакльный характер резекции в брюшной полости и средостении.