МЕДИЦИНСКАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИ И ВРАЧЕБНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ПОДРОСТКОВ

Практическое занятие: медицинская профессиональная ориентация и врачебная профессиональная консультация подростков с отклонениями в состоянии здоровья
План.
Общие понятия о профессиональной ориентации и врачебном профессиональном консультировании (ВПК).
Основополагающие принципы ВПК подростков с отклонениями в состоянии здоровья.
Врачебная профессиональная консультация подростков с заболеваниями (отдельно по системам организма): внутренних органов, крови, кожных покровов, гинекологической патологией, психическими расстройствами, болезнями нервной системы, органов чувств, костно-мышечной системы и хирургической патологией.

Общие понятия о медицинской профессиональной ориентации (МПО) и врачебной профессиональной консультации (ВПК)
Формирование профессиональной направленности человека впервые происходит в школьные годы.
Выбор профессионального пути, вида учебного заведения профессионального образования, рациональное трудоустройство являются важными и сложными задачами, стоящими перед всеми подростками, но особенно перед юношами и девушками, страдающими хроническими заболеваниями и выраженными функциональными расстройствами.
Помочь в правильном решении указанных проблем призвана медицинская профессиональная ориентация (МПО).

Медицинская профессиональная ориентация (определение)
Медицинская профессиональная ориентация является системой мер, направленных на обеспечение правильного выбора подростком профессии или специальности, формы обучения и места работы в целях защиты молодого организма с отклонениями в состоянии здоровья от неблагоприятного воздействия профессионально-производственных факторов (ППФ), которые могут привести к прогрессированию функциональных нарушений и хронической патологии, длительной утрате трудоспособности, ранней инвалидизации.

Безусловно, каждый юноша или девушка имеет право на свободный выбор профессии или специальности в соответствии со своими способностями, склонностями и интересами.
Однако опросы школьников показывают, что, как правило, подростки не осведомлены об условиях, характере и интенсивности предстоящего труда и не учитывают возможного неблагоприятного влияния факторов производства, не принимают во внимание имеющиеся у них нарушения в состоянии здоровья и возможность его ухудшения в процессе трудовой деятельности.
Вместе с тем установлено, что в настоящее время более 80% юношей и девушек имеют профессиональные ограничения ( в большей или меньшей степени) по медицинским показаниям, а 12 - 28% лиц, получающих профессиональное образование, противопоказана выбранная профессия/специальность.
В дальнейшем производственная деятельность молодежи в противопоказанных условиях труда может привести к значительному росту общей и профессиональной заболеваемости.

Поэтапное и квалифицированное проведение МПО следует рассматривать как одно из существенных средств, необходимых для успешной интеграции подростков и молодежи в современные экономические отношения, профилактики хронизации патологических процессов и предупреждения ранней инвалидности, повышения трудоспособности.
В связи с этим рациональный выбор профессии и оптимальное трудоустройство имеет большое медицинское, социальное и экономическое значение.

МПО включает два раздела работы:
общеознакомительную медицинскую профориентацию (санитарное просвещение) - ознакомление подростков, их родителей и педагогов с медицинскими вопросами выбора профессии,
индивидуальное врачебное профессиональное консультирование (ВПК) подростков (и их родителей) с целью индивидуального подбора профессии, специальности, места учебы, адекватных состоянию здоровья консультируемого.

Медицинская профессиональная ориентация в форме санитарного просвещения
Медицинскую профессиональную ориентацию подростков в форме санитарного просвещения целесообразно проводить в виде групповых бесед со школьниками и их родителями, привлекая к этой работе психологов и педагогов.
При проведении санитарного просвещения по этой проблеме необходимо использование телевидения, радио, научно-популярных изданий, интернета.
В качестве примерных лекций и бесед с подростками и родителями могут быть рекомендованы следующие темы:
Здоровье и выбор профессии.
Профессионально-производственные факторы и их влияние на организм здорового и больного.
Значение правильного выбора профессии.
О требованиях, предъявляемых профессией к организму.
О медицинских противопоказаниях при различных отклонениях в состоянии здоровья.

В школе лекции и беседы по медицинской профессиональной ориентации должен проводить врач школы.
Кроме того, в общеобразовательных организациях и в учебных заведениях профессионального образования МПО целесообразно преподавать в курсе «Обеспечение безопасной жизнедеятельности» (ОБЖ).

Этапы проведения ВПК
На раннем этапе ВПК (1 этап), при проведении индивидуального консультирования школьников 10-12-ти лет( в 5-6 классах), врач в первую очередь должен дать совет родителям о дальнейшем профессиональном обучении и трудоустройстве детей с выраженными анатомическими дефектами, тяжелыми хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации или необратимыми расстройствами функций, прогрессирующей патологией при высоком риске инвалидизации.
Таких учащихся (и их родителей) необходимо своевременно ориентировать на профессии и специальности, показанные им по состоянию здоровья, тактично отвлекая их внимание от противопоказанных видов трудовой деятельности.

Этапы проведения ВПК (продолжение)
2 этап. Наиболее ответственными этапами ВПК являются периоды завершения неполного основного общего образования (9 класс), т.к. 30-35% школьников после 9 класса уходят из школы, поступают в учреждения начального и среднего профессионального образования и на работу, где будут иметь самый тесный контакт с ППФ.
3 этап. завершения среднего общего образования (10, 11 классы) и окончательного формирования профессиональной направленности.
В эти периоды важно своевременное проведение ВПК и индивидуальная работа врача по подбору профессий и специальностей, отвечающих интересам, желаниям и способностям подростков, что особенно существенно для лиц с отклонениями в состоянии здоровья.
Квалифицированный совет врача и подбор соответствующих профессий или специальностей должен предшествовать окончательному профессиональному выбору подростка. В противном случае у юношей и девушек, страдающих хроническими заболеваниями и выраженными функциональными расстройствами, возникает психологическая травма при необходимости изменения своего решения в связи с медицинскими противопоказаниями.

По завершении основного общего образования (9 класс) и общего среднего образования (10, 11 классы) работа по проведению врачебно-профессионального консультирования должна заканчиваться вынесением экспертного заключения о профессиональной пригодности подростка к выбранной профессии или специальности. Заключение заносится в Медицинскую справку (форма 086/у), которая заполняется на абитуриентов учебных учреждений профессионального образования и на подростков, поступающих на работу.

Для полноценного осуществления ВПК и принятия экспертных решений врач должен обладать соответствующими знаниями и необходимой информацией:
- об анатомо-физиологических и психологических особенностях подросткового возраста, клинических особенностях течения хронических болезней и функциональных нарушений у подростков, которые необходимо учитывать при вынесении профкосультационного заключения;
- данными динамических обследований, осуществленных в объемах, соответствующих стандартам профилактических осмотров детей и подростков, а также результатами дополнительных амбулаторных и стационарных обследований, проведенных по поводу перенесенных заболеваний, сведениями о проведенном лечении и его эффективности;
- данными об условиях и характере труда при различных, наиболее массовых, профессиях и специальностях, необходимыми для оценки возможного неблагоприятного влияния производственных факторов на организм и течение заболеваний;
- законодательством о труде.

Основой ВПК являются профилактические осмотры подростков, позволяющие выявлять ранние отклонения в физическом развитии и состоянии здоровья и своевременно проводить их коррекцию и лечение, а в определенных случаях устанавливать возможные социальные ограничения по медицинским показаниям.
Для врачебного профессионального консультирования и принятия экспертных решений о профессиональной пригодности к поступлению в учебные заведения профессионального образования или на работу, требуется тщательное исследование функций:
зрительного анализатора,
слухового анализатора,
вестибулярного аппарата,
нервной системы,
сердечно-сосудистой системы ,
органов дыхания,
пищеварительной системы,
эндокринной системы,
костно-мышечной системы (опорно-двигательного аппарата).

При поступлении в некоторые учебные заведения среднего и высшего профессионального образования (особенно «силовых структур», железнодорожного, авиационного и морского транспорта, МЧС и др.), а также при приеме на определенные производства проводятся предварительные медицинские осмотры с дополнительными исследованиями ( в т.ч. психологические) в тех случаях, когда профессиональная деятельность будет связана с повышенными требованиями к функциональному состоянию отдельных органов и систем организма, в т.ч. к психофизиологическим функциям.

Проводя профессиональную консультацию, врач должен обосновать и разъяснить консультируемому (и его родителям) свои рекомендации по рациональному трудоустройству.
Широкое и многогранное образование, получаемое молодежью в учебных заведениях среднего и высшего профессионального образования, позволяет врачу подобрать и рекомендовать консультируемому оптимальный вид деятельности, условия труда, степень физического и психо-эмоционального напряжения в зависимости от характера имеющейся патологии.
Дифференцированный подход к трудоустройству молодых рабочих более ограничен в связи с более узким профессиональным образованием, однако на больших предприятиях имеются возможности для рационального трудоустройства подростков с учетом медицинских противопоказаний.

Проведение медицинской профессиональной ориентации и врачебной профессиональной консультации осуществляется врачами-педиатрами школ, входящих в штат отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях (старое название - дошкольно-школьное отделение) территориальной детской поликлиники, при участии педагогов и психологов учебных учреждений.
При отсутствии врачей в образовательных организациях проведение МПО и ВПК возлагается на участковых врачей-педиатров.

Результаты врачебной профессиональной консультации, медицинские ограничения, противопоказания, рекомендации заносятся в специальный раздел Медицинской карты ребенка (форма № 026/у-2000).
В тех случаях, когда профессиональный выбор подростка еще не сформировался, в специальном разделе Медицинской карты ребенка указываются противопоказанные профессионально-производственные факторы, а также факторы, ограничивающие круг выбираемых профессий или специальностей.
Допуск к трудовому обучению заносится в Медицинскую карту ребенка (форма № 026/у-2000) в раздел “Заключение по результатам профилактических осмотров”.

По завершении неполного или полного общего образования на каждого подростка в территориальной детской поликлинике участковым педиатром и врачами-специалистами - хирургом, невропатологом, окулистом, отоларингологом и другими специалистами заполняется утвержденная МЗ СССР 04.10.80 Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) (форма № 086/у), где указываются перенесенные заболевания и объективные данные о состоянии здоровья на момент обследования, в том числе данные рентгеновского (флюорографического) и лабораторного обследований.
В справку в обязательном порядке вносится наименование учреждения профессионального образования (включая факультет) или места работы, куда представляется данный документ.

В заключительном разделе Медицинской справки (врачебном профессионально-консультативном заключении) (форма № 086/у) указывается врачебное заключение о профессиональной пригодности абитуриентов или подростков, поступающих на работу. Экспертное заключение о профессиональной пригодности абитуриентов учебных заведений профессионального образования и подростков, поступающих на работу, выносится участковым педиатром.
В тех случаях, когда подросток признается непригодным по состоянию здоровья к выбранной им профессии, специальности, к обучению в соответствующих учреждениях профессионального образования или к работе, в Медицинскую справку (форма 086/у) вносится заключение о профессиональной непригодности, но
в обязательном порядке указываются рекомендуемые профессии или специальности, формы и учреждения профессионального образования, виды работ, рациональное трудоустройство.

Профессиональная пригодность
Профессиональная пригодность - наиболее полное соответствие функциональных возможностей организма требованиям, предъявляемым профессией как в плане преимущественного использования наиболее развитых функций, так и в плане охраны функционально неполноценного органа и системы.

Основной методический подход к проведению ВПК
При проведении индивидуального профессионального консультирования врач-педиатр должен определить, в какой степени профессионально-производственные факторы, характерные для выбранной подростком профессии, могут повлиять на патогенез заболевания (заболеваний) (функционального расстройства), которым страдает подросток, и привести к прогрессированию патологии.
Любую профессию или специальность, и связанные с ней профессионально-производственные факторы, необходимо рассматривать с двух позиций:
первой – в каких условиях будет протекать профессиональная деятельность;
второй – каков будет характер труда.
Для того, чтобы определить влияние профессионально-производственных факторов надо знать гигиеническую классификацию труда.

К ВРЕДНЫМ производственным факторам относятся:
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:
температура, влажность и подвижность (скорость движения) воздуха, тепловое излучение, атмосферное давление повышенное или пониженное (показатели микроклимата);
неионизирующие электромагнитные излучения (ультрафиолетовое, видимое, инфракрасное, лазерное, микроволновое, радиочастотное, низкочастотное), статическое, электрические и магнитные поля;
ионизирующее излучение;
производственный шум;
вибрация (локальная, общая);
ультразвук (воздушный и контактный);
аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (пыли);
освещенность (отсутствие естественного освещения, недостаточная освещенность, слепящая блесткость источников света, отраженная слепящая блесткость, пульсация освещенности) и ультрафиолетовая радиация.

К ВРЕДНЫМ производственным факторам относятся:
ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
вредные химические вещества разных классов опасности:
1 класс опасности химических веществ (чрезвычайный)
2 класс опасности химических веществ (высокоопасные химические вещества)
3 и 4 классы опасности (опасные химические вещества)
вредные вещества с остронаправленным механизмом действия
вещества раздражающего действия
наркотические анальгетики
Кроме того, сюда относятся созданные на основе химического синтеза антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, противоопухолевые лекарственные средства)
вещества - аллергены
вещества - канцерогены

К ВРЕДНЫМ производственным факторам относятся:
Аэрозоли, содержащие металлы, оксиды металлов
(Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (пыли), обладают не только физическим воздействием, но и химическим).

К ВРЕДНЫМ производственным факторам относятся:
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
микроорганизмы, включая патогенные организмы:
1 класс опасности (чрезвычайный)
2 класс опасности (высокоопасные патогенные организмы)
3 и 4 классы опасности (опасные патогенные организмы )
микроорганизмы-продуценты
препараты, содержащие живые клетки и споры микроорганизмов
белковые препараты:
1 класс опасности (чрезвычайный)
2 класс опасности (высокоопасные)
3 и 4 классы опасности (опасные белковые препараты)
естественные компоненты организма (аминокислоты, витамины):
1 класс опасности (чрезвычайный)
2 класс опасности (высокоопасные компоненты)
3 и 4 классы опасности (опасные компоненты)

К факторам, характеризующим ТЯЖЕСТЬ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА (физического труда) относятся:
физическая динамическая нагрузка;
масса поднимаемого и перемещаемого груза;
стереотипные рабочие движения (кистей и пальцев рук);
статическая нагрузка (удержание груза одной или двумя руками);
рабочая поза (неудобная, нефункциональная);
наклоны корпуса;
перемещение в пространстве (переходы, обусловленные технологическим процессом в течение смены)

Факторы трудового процесса, характеризующие НАПРЯЖЕННОСТЬ труда:
Интеллектуальные нагрузки:
содержание работы
восприятие сигналов (информации) и их оценка
степень сложности задания
характер выполняемой работы
Эмоциональные нагрузки:
степень ответственности, значимость ошибки
степень риска для собственной жизни.
степень риска для жизни других лиц.
Монотонность нагрузок:
число элементов (приемов), необходимых для реализации простого задания или в многократно повторяющихся операциях
продолжительность выполнения простых производственных заданий и повторяющихся операций.

Факторы трудового процесса, характеризующие НАПРЯЖЕННОСТЬ труда:
Сенсорные нагрузки:
внимание (длительность сосредоточенного наблюдения ( % времени в смену);
плотность сигналов в среднем за час;
число производственных объектов одновременного наблюдения;
напряженность анализаторных функций зрения (размер объекта различения, длительность сосредоточенного наблюдения, работа с оптическим приборами, наблюдение за экранами видеотерминалов -дисплеев) и слуха (при производственной необходимости восприятия речи или дифференцированных сигналов).

Режим работы
фактическая продолжительность рабочего дня
Сменность работы
Исследования проводятся при профессиографических наблюдениях и хронометраже рабочего времени

ОПАСНЫЕ РАБОТЫ
(необходимо учитывать и возможность оказания экстренной помощи в труднодоступных условиях)
работы на высоте, верхолазные работы, а также работы по обслуживанию подъемных механизмов (средство страховки - предохранительный пояс), работы крановщиков, работы по обслуживанию (технических) лифтов и др.
электротехнический персонал, выполняющий работы по оперативному обслуживанию и ремонту действующих электроустановок
работы в государственной лесной охране, по валке, сплаву, транспортировке и первичной обработке леса
работы в нефтяной и газовой промышленности
работы на гидрометеорологических станциях, сооружениях связи
работы в геологоразведочных, топографических и др. экспедициях в отдаленных и малонаселенных районах
работы, выполняемые на Крайнем Севере
работы по обслуживанию сосудов под давлением
работы, связанные с применением взрывчатых веществ
работы в военизированной охране, инкассации и др. работы, связанные с ношением оружия
газоспасательная служба и аварийно-спасательная служба.

Для получения объективной и наиболее полной информации о состоянии здоровья подростка, необходимой для проведения врачебной профессиональной консультации, а в последующем - для решения экспертных вопросов о профессиональной пригодности (по состоянию здоровья) к выбранной профессии или специальности, при профилактических осмотрах, проводимых в объемах предусмотренных стандартами профилактических осмотров детей школьного возраста врачам необходимо уделить особое внимание следующим вопросам:

Педиатру следует обратить особое внимание
на нередко встречающиеся у подростков варианты развития и функциональные отклонения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и органов пищеварения и дать им правильную диагностическую оценку, поскольку даже незначительные функциональные отклонения не должны быть игнорированы, так как они могут быть причиной ограничения профессиональной пригодности.
Осмотр педиатра предусматривает раннее выявление как транзиторных функциональных нарушений органов кровообращения, так и органической патологии, и соответствующую дифференциальную диагностику выявленных изменений.

Неврологу следует обратить особое внимание
на наличие резидуальных явлений органических заболеваний центральной нервной системы (родовых и черепно-мозговых травм, нейроинфекций и др.), функциональное состояние центральных и периферических отделов нервной системы, а также вегетативную регуляцию.
При анализе анамнестических данных следует учитывать наличие синдромов, указывающих на вегетативно-сосудистую дисфункцию и различные сомато-вегетативные нарушения (головные боли, головокружения, обмороки, наклонность к ортостатическим реакциям при перемене положения тела, утомляемость, нарушения настроения и сна и т.д.).
При наличии органических заболеваний центральной нервной системы и их последствий, а также остаточных явлений черепно-мозговых травм следует оценить выраженность нарушений и их динамику в течение нескольких лет.

Хирургу (ортопеду) следует уделить внимание
Следует также обратить внимание на особенности патологии, характерной для подросткового возраста, - остеохондропатии.
Необходимо своевременно выявить
болезнь Шляттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости),
болезнь Келера (остеохондропатия головок метаторзальных костей - болезненность при подошвенном сгибании пальцев),
болезнь Кинбека (болезненность тыльной поверхности лучезапястного сустава при пальпации полулунной кости),
болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости - ограничение отведения бедра).
Существенным моментом является оценка состояния венозной системы нижних конечностей и мошонки.
Для некоторых профессий, связанных с длительной ходьбой или стоянием на одном месте ( в карауле) медицинским противопоказанием является плоскостопие.

Окулисту (офтальмологу)
необходимо проверить рефракцию, остроту зрения (вдаль и вблизи), состояние глазного дна, цветоощущения, полей зрения, бинокулярности, наличие косоглазия, нистагма, птоза и другой видимой глазной патологии.
При необходимости в зависимости от сложности выявленной патологии и выбираемых профессий и специальностей рекомендуется дополнительное углубленное исследование состояния зрительного анализатора.

Оториноларингологу
следует исследовать слизистую носоглотки, носовое дыхание, провести отоскопию, определить остроту слуха (провести аудиологическое исследование или определить слышимость шепотной речи на каждое ухо в отдельности).
При снижении восприятия шепотной речи обязательна проверка слуха на разговорную речь с последующим детальным исследованием слуховой функции.
По показаниям, в частности при жалобах на головокружения, и в зависимости от выбираемой профессии и специальности следует проводить дополнительные исследования вестибулярного аппарата.

Основополагающие принципы и правила ВПК подростков с отклонениями в состоянии здоровья.
- ведущий принцип ВПК заключается в минимальном ограничении возможности получения профессионального образования и трудоустройства при максимальной охране здоровья;
- при поведении профессиональных консультаций врачу следует учитывать анамнестические сведения, данные текущей обращаемости за медицинской помощью, результаты профилактических осмотров и дополнительных исследований подростка;
- при обследовании подростка, страдающего хроническими заболеваниями и функциональными нарушениями, необходимо уточнение формы, стадии и степени активности процесса и функциональной недостаточности органа или системы;
- при активном патологическом процессе, в большинстве случаев, вопросы профессиональной ориентации решать не следует до момента завершения лечения и оценки его эффективности;

Основополагающие принципы и правила ВПК подростков с отклонениями в состоянии здоровья (продолжение).
при проведении врачебной профессиональной консультации врачи должны руководствоваться некоторыми положениями, вытекающими из возрастной специфики реактивности организма и особенностей течения заболеваний и функциональных отклонений в подростковом возрасте;
-заключение при ВПК должно основываться на комплексной оценке функционального состояния всех органов и систем: в тех случаях, когда выявлено несколько хронических заболеваний и/или функциональных расстройств, они должны быть все учтены в медицинском профессиональном заключении и профессиональных рекомендациях;

Основополагающие принципы и правила ВПК подростков с отклонениями в состоянии здоровья (продолжение).
при определении профессиональной пригодности больных с хроническими заболеваниями и анатомическими дефектами решающее значение имеет не столько сам диагноз, сколько функциональное состояние органа или системы и компенсаторные возможности организма;
необходимо дифференцированно подходить к болезням, склонным к прогрессированию, в отличие от болезней, где процесс уже закончился, но оставил после себя те или иные последствия: при первых следует предусмотреть максимальные ограничения воздействия неблагоприятных производственных факторов, при вторых - ограничения будут зависеть от степени компенсации дефекта;

Основополагающие принципы и правила ВПК подростков с отклонениями в состоянии здоровья (продолжение).
при составлении врачебного профессионального заключения и рекомендаций для подростка с хроническими заболеваниями или анатомическими дефектами необходимо учитывать возрастные особенности адаптации и компенсации: адаптационные механизмы в подростковом возрасте менее совершенны, чем у взрослых, а компенсаторные возможности у подростков большие.
За счет компенсаторных возможностей у юношей и девушек с анатомическими дефектами и тяжелыми заболеваниями происходит усиление функций другого парного органа, мышечных групп, анализаторов и т.д., что позволяет отчасти восполнить недостающие функции.

Основополагающие принципы и правила ВПК подростков с отклонениями в состоянии здоровья (продолжение).
Наблюдаемые в подростковом возрасте функциональные нарушения под влиянием факторов производственной среды и трудового процесса могут приобретать стойкий характер или прогрессировать, переходить в хроническое патологическое состояние;
при этом большое значение имеет не только состояние пораженного органа или системы, но и состояние всего организма, его адаптационные возможности, а также комплекс экологических, социальных и бытовых факторов.
Врачу, проводящему ВПК, особенно важно учитывать возможное влияние неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса на течение уже развившихся хронических процессов (например, язвенной болезни, бронхиальной астмы, артериальной гипертонии и др.).

Основополагающие принципы и правила ВПК подростков с отклонениями в состоянии здоровья (продолжение).
Необходимо принимать во внимание, что на фоне патологического процесса, снижается общая резистентность организма, что способствует более быстрому и неблагоприятному воздействию производственных факторов, которое в свою очередь, вызывает ухудшение течения основного заболевания, а также может приводить к развитию специфических профессиональных заболеваний.
Создается своего рода порочный круг (лат. circulus vitiosus) , обусловленный несоответствием факторов труда функциональному состоянию организма больного подростка.

Основополагающие принципы и правила ВПК подростков с отклонениями в состоянии здоровья (продолжение).
При проведении ВПК подросток должен быть предупрежден, что по достижении 18-ти лет при приеме на работу на него будут распространяться требования Приказ Минздравсоцразвития России №302н от 12 апреля 2011
«Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»,
а также требования приказов и инструкций отдельных министерств и ведомств.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма
Для больных (подростков) с хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы неблагоприятными ППФ являются:
пыль различного происхождения и аэрозоли металлов;
токсические вещества раздражающего и сенсибилизирующего действия;
фармакологические средства и биологические факторы аллергизирующего действия;
неблагоприятные метеорологические и микроклиматические условия;
значительное физическое и психоэмоциональное напряжение;
все виды ионизирующего и неионизирующего излучения.
При некоторых заболеваниях (инфекционной этиологии) противопоказана работа в детских коллективах, в пищевой промышленности и на предприятиях общественного питания.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)
Для больных (подростков) с заболеваниями сердечно-сосудистой системы неблагоприятными ППФ являются:
выраженное нервно-психическое (психоэмоциональное) и физическое напряжение;
воздействие токсических веществ;
все виды излучения;
повышенные уровни шума и вибрации;
повышенные и пониженные уровни атмосферного давления и температуры воздуха;
работа на высоте.
При патологии венозного кровообращения нижних конечностей – все работы, выполняемые стоя (учителя, парикмахеры, продавцы и др.)

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)
Для больных (подростков), страдающих хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта, неблагоприятными ППФ являются:
значительное и умеренное нервно-психическое и физическое напряжение;
токсические вещества;
повышенные уровни производственного шума и вибрации;
повышенные и пониженные уровни атмосферного давления и температуры воздуха;
все виды ионизирующего и неионизирующего излучения.
Для больных с патологией системы пищеварения противопоказаны работы, связанные с невозможностью соблюдения режима питания и диеты.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)
Для больных (подростков) с хроническими болезнями почек и мочевыделительной системы неблагоприятными ППФ являются:
неблагоприятные метеорологические и микроклиматические условия (повышенная и пониженная температура воздуха, частые перепады температур, повышенные влажность и скорость движения воздуха);
значительное и умеренное физическое напряжение;
значительное психоэмоциональное напряжение;
токсические вещества;
все виды ионизирующего и неионизирующего излучения.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)
Для больных (подростков) с заболеваниями эндокринной системы неблагоприятными ППФ являются :
значительное нервно-психическое и физическое напряжение;
токсические вещества;
все виды ионизирующего и неионизирующего излучения;
повышенные уровни шума и вибрации;
неблагоприятные метеорологические и микроклиматические условия.
Для больных с сахарным диабетом противопоказаны работы, связанные с невозможностью соблюдения диеты и режима питания.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)
Для больных (подростков), страдающих системными болезнями крови, неблагоприятными ППФ и работами являются:
токсические вещества;
все виды ионизирующего и неионизирующего излучения;
значительное физическое и психоэмоциональное напряжение;
неблагоприятные метеорологические и микроклиматические условия;
работы на высоте и работы, связанные с высокой вероятностью травматизма.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)
Для больных (подростков) с выраженной патологией опорно-двигательного аппарата, а также для больных с хирургическими болезнями, неблагоприятными работами и ППФ являются:
работы, связанные с подъемом и перемещением грузов;
работы, связанные с пребыванием в вынужденной и фиксированной рабочей позе с невозможностью свободного, произвольного перемещения;
значительные повторяющиеся локальные и региональные мышечные нагрузки;
длительная ходьба;
работы на высоте, верхолазные работы;
неблагоприятные метеорологические и микроклиматические условия; повышенные уровни общей и локальной вибрации;
токсические вещества;
работы, связанные с вождением транспортных средств (например, большегрузных автомобилей, тяжелой строительной техники);
работы, связанные с высокой вероятностью травматизма.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)
Для больных (подростков) со злокачественными новообразованиями неблагоприятными работами и ППФ являются:
токсические вещества;
все виды ионизирующего и неионизирующего излучения;
работы, связанные с повышенной температурой, лучистым теплом, перепадами температур, гиперинсоляцией;
работы, связанные с высокой вероятностью травматизма;
работы, связанные с подъемом и перемещением грузов;
пребывание в вынужденной, фиксированной позе.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)
Для девушек, страдающих воспалительными болезнями женских тазовых органов или расстройствами менструации, неблагоприятными ППФ и работами являются:
значительное и умеренное физическое напряжение;
длительная ходьба вибрация;
неудобная вынужденная рабочая поза; неблагоприятные метеорологические и микроклиматические условия;
токсические вещества;
все виды ионизирующего и неионизирующего излучения; значительное психоэмоциональное напряжение ( в связи с нарушениями менструального цикла).

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)
Для больных (подростков) с кожными болезнями неблагоприятными ППФ являются:
токсические и сенсибилизирующие кожу вещества;
пыль различного происхождения и аэрозоли металлов;
постоянное охлаждение и загрязнение кожных покровов;
все виды ионизирующего и неионизирующего излучения;
неблагоприятные микроклиматические и метеорологические условия ( повышенная и пониженная температура воздуха, частые перепады температур, гиперинсоляция);
значительное психоэмоциональное напряжение.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)
Для больных (подростков) с заболеваниями нервной системы неблагоприятными ППФ являются:
значительное и умеренное нервно-психическое (психоэмоциональное) и физическое напряжение;
токсические вещества;
выраженный производственный шум и вибрация;
повышенная температура окружающей среды;
все виды ионизирующего и неионизирующего излучения;
повышенная опасность общего и электротравматизма;
работы на высоте и у движущихся механизмов;
длительная ходьба и пребывание на ногах.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)
Для больных (подростков)с психическими расстройствами неблагоприятными ППФ и видами деятельности являются:
значительное нервно-психическое (психоэмоциональное) напряжение;
неблагоприятные метеорологические факторы;
воздействие токсических веществ;
повышенные уровни шума, ультразвука, вибрации;
все виды ионизирующего и неионизирующего излучения;
работы на высоте, в горячих цехах, у открытого огня, у воды, в опасных для жизни условиях;
работы, связанные с движущимися механизмами;
работы с частыми и длительными командировками;
юридические специальности и медицинские специальности, связанные с лечением;
административно-хозяйственная и педагогическая деятельность;
работы, требующие принятия быстрых и ответственных решений;
работы, связанные с ответственностью за других людей и материальной ответственностью;
работы, связанные с общением с большим кругом людей.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)
Для больных (подростков) с заболеваниями уха, горла, и носа неблагоприятными работами и ППФ являются:
работы, связанные с охлаждающим микроклиматом, повышенной влажностью, пребыванием на открытой территории при повышенной скорости движения воздуха;
повышенные уровни шума, общей и локальной вибрации;
работы на высоте; токсические вещества раздражающего и сенсибилизирующего действия;
пыль различного происхождения и аэрозоли металлов;
все виды ионизирующего и неионизирующего излучения;
работы, связанные со звуковыми сигналами и определением на слух исправности агрегатов и механизмов;
работы, связанные с опасностью травматизма;
при некоторых заболеваниях - работы, связанные с постоянным общением с людьми и преподавательская деятельность.

ВПК подростков с заболеваниями различных органов и систем организма (продолжение)
Для больных (подростков) с выраженной патологией органа зрения неблагоприятными работами и ППФ являются:
- прецизионные работы особо высокой точности;
- работы, связанные с повышенным напряжением зрения, с движением автотранспорта, с использованием видеотерминалов;
- освещенность ниже нормы; значительное нервно-психическое напряжение, в том числе и связанное с опасностью травматизма;
- постоянные наклоны туловища и неудобная вынужденная рабочая поза;
- неблагоприятные метеорологические и микроклиматические условия; повышенное и пониженное атмосферное давление;
- токсические вещества;
- повышенные уровни производственного шума, вибрации, ультразвука;
- все виды ионизирующего и неионизирующего излучения, в том числе лазерного;
работы на высоте и связанные с подъемом на высоту;
- газо- и горноспасательные работы;
- работы на морских нефтепромыслах;
- работы, связанные с током высокого напряжения;
- работы по обслуживанию сосудов под давлением;
- при некоторых заболеваниях - работы, требующие бинокулярного зрения и цветоразличения.

Таким образом, оптимальный выбор профессии или специальности с учетом состояния здоровья и последующее рациональное трудоустройство являются эффективными средствами профилактики общей и профессиональной заболеваемости,
производственного травматизма,
что имеет не только медико-социальное,
но и определенное экономическое значение за счет уменьшения заболеваемости и, соответственно, выплат по больничным листам и пенсий в связи с инвалидностью, затрат на переквалификацию и переобучение инвалидов.