Государственная политика в области охраны и укрепления здоровья

Государственная политика в сфере формирования здоровья детей, в том числе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия детей и подростков, реализуется через:
законы Российской Федерации;
указы Президента Российской Федерации;
постановления Правительства Российской Федерации;
Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации;
санитарные нормы и правила;
постановления глав администрации и местного самоуправления.

Основные законы, обеспечивающие охрану и укрепление здоровья детского населения
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду регламентируется Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» ФЗ-52 (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г.), принятому Государственной Думой 12 марта 1999 года и одобренному Советом Федерации 17 марта 1999 года.

Впервые подобный закон был принят у нас в стране в 1991 г. Он ввел правовое регулирование общественных отношений в данной сфере, установил права и интересы граждан, общества и государства в охране здоровья населения от неблагоприятного влияния факторов среды обитания человека и гарантии их обеспечения, определил обязанности и ответственность субъектов правовых отношений и, наконец, в качестве законодательного акта закрепил общие требования по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия.

Нормативно-правовая база основана на следующих законах:
Федеральном законе от 21 ноября 2011 г.
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральном законе от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», вступившем в силу с 1 сентября 2013г.

«Национальная стратегия действий в интересах детей на 2012-2017 годы», утвержденная Указом Президента Российской Федерации В.В.Путина от 1 июня 2012 года № 761.

Распоряжением Правительства РФ от 07.09.2010г. Утвержден «План действий по модернизации образования в России в 2011-2012гг.», который содержит специальный раздел 5 «Сохранение и укрепление здоровья школьников», включающий подразделы:
- совершенствование деятельности общеобразовательных учреждений по сохранению и укреплению здоровья обучающихся и развитию физической культуры;
- создание условий для внедрения современных инновационных технологий физического воспитания обучающихся;
-развитие конкурсного движения среди общеобразовательных учреждений по сохранению и укреплению здоровья школьников, в т.ч. проведение Всероссийского конкурса школ, содействующих укреплению здоровья;
- проведение всероссийского конкурса среди общеобразовательных учреждений по формированию здорового образа жизни учащихся с учетом их возрастных особенностей развития и состояния здоровья…

Для обеспечения медицинской помощи несовершеннолетним важными являются следующие приказы Министерства здравоохранения РФ:
ПРИКАЗ от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»,
ПРИКАЗ от 21 декабря 2012 г. N 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них»,
ПРИКАЗ от 21 декабря 2012 г. N 1348н «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях».

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 ноября 2013г. №822н.
Зарегистрирован Минюстом РФ 17 января 2014г.
Регистрационный номер 31045, вступил в силу 23 февраля 2014 г.
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях
В соответствии со статьей 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459, 3477; № 30, ст. 4038)
приказываю:
Министр В.И. Скворцова
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях согласно приложению.
К Порядку оказания медицинской помощи имеются 6 приложений, касающихся деятельности отделения медицинской помощи обучающимся (ОМПО), функциональных обязанностей врача-педиатра, врача по гигиене детей и подростков, медицинской сестры, а также рекомендуемые штатные нормативы медицинских работников и стандарт оснащения медицинского блока образовательной организации.

Государственная политика в области охраны и укрепления здоровья детей
Современная школьная медицина располагает актуальной подзаконной нормативно-правовой и информационно-методической базой оказания медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, обеспечения их санитарно-эпидемиологического благополучия:
- Приказ Минздрава России «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» № 822н от 05.11.2013;
- Федеральные рекомендации оказания медицинской помощи обучающимся, подготовленных Российским обществом развития школьной и университетской медицины и здоровья (РОШУМЗ);
- Санитарно-эпидемиологические требования к условиям обучения в образовательных учреждениях;
- Руководства для медицинских и педагогических работников, подготовленные специалистами ведущих научных и образовательных организаций страны.
Чрезвычайно значим для реформирования школьного здравоохранения Приказ Минздрава России от 5 ноября 2013 г. №822н и необходимо его применение в полном объёме во всех субъектах федерации.

СООТНОШЕНИЯ ЭТАПОВ ПРОФИЛАКТИКИ, УРОВНЕЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ, ВОЗМОЖНОСТЕЙ МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ
Этапы профилактики:
- первичная (это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений от нормы в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всех членов отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов. Т.е. предотвращение неблагоприятного воздействия экзогенных факторов).
- вторичная (комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений
и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности)
третичная профилактика – реабилитация (восстановление здоровья) – комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью возможно более полного восстановления здоровья, социального и профессионального статуса.

УРОВНИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
(по отношению к детскому населению)
Популяционный уровень –коммунальные программы профилактики или массовые кампании, охватывающие большие группы населения (популяцию) или население в целом и направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний.
Групповой уровень – профилактические мероприятия, проводимые по отношению к группам лиц (группам детей и подростков) со сходными симптомами и/или факторами риска (целевые группы).
Индивидуальный уровень – комплексные профилактические мероприятия (медицинские, психологические, педагогические, социальные), проводимые по отношению к отдельным индивидуумам (ребенку).

При первичной профилактике уровни воздействия:
Популяционный
Групповой
Индивидуальный
При вторичной профилактике уровни воздействия:
Групповой
Индивидуальный
При третичной профилактике уровни воздействия:
Индивидуальный

Мониторинг – это непрерывный процесс наблюдения и регистрации параметров объекта, в сравнении с заданными критериями
Мониторинг образовательной среды и здоровья учащихся – это динамическое наблюдение за изменениями показателей образовательной среды и здоровья детей и подростков с целью выявления критических отклонений, требующих своевременного проведения профилактических и оздоровительных мероприятий, а также для оценки их эффективности по принципу обратной связи.
Мониторинг состояния здоровья необходим для принятия целенаправленных конкретных управленческих решений, направленных на совершенствование профилактической и лечебной деятельности.

Мониторинг состояния здоровья может быть на государственном уровне
по показателям (уровням) санитарно-эпидемиологического благополучия образовательных и медицинских организаций (проводят структуры Роспотребнадзора)
по показателям обращаемости в медицинские организации (первичная и общая заболеваемость, структура),
-по показателям медицинских профилактических осмотров, в том числе предварительным и периодическим (Приказ МЗ РФ №1346н),
-по показателям диспансеризации хронических больных (Приказ МЗ РФ № 1348н).

Динамика показателей общей заболеваемости детей и подростков России
(на 100 тыс. детей соответствующего возраста)

Первичная заболеваемость (по обращаемости в ЛПУ) детей в возрасте 0-14, включительно, за период 2000-2010гг. (данные Росстата)

Выборочные наблюдения
Выборочные наблюдения (мониторинг) за состоянием здоровья детей при проведении научных исследований.
Выборочные наблюдения (мониторинг) за состоянием здоровья детей или состоянием отдельных систем организма при оценке эффективности отдельных профилактических медицинских и педагогических технологий (например, оценка острой заболеваемости ОРВИ при проведении профилактической работы или оценка частоты обострений гастроэнтерологических заболеваний у детей при организации диетического питания в школе).

Мониторинг факторов риска
Проводится с помощью опроса по специально разработанным анкетам для:
1. выявления распространенности факторов риска среди детского (взрослого) населения;
2. выявления информированности детей. подростков, родителей, педагогических и медицинских работников о факторах риска;
3. выявления мотивации (сформированности установок) на ведение здорового образа жизни.

Распределение учащихся на группы здоровья в зависимости от класса (%)

Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний среди школьников в зависимости от класса (‰)

Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний среди старших подростков (15-17 лет) - учащихся 9-11 классов московских школ
с 1988-1989 учебного года по 2014-2015 учебный год
Распространенность функциональных отклонений (‰)
Распространенность хронических заболеваний (‰)

Распространенность функциональных отклонений среди мальчиков и девочек в зависимости от класса (‰)

Распространенность хронических заболеваний среди мальчиков и девочек в зависимости от класса (‰)

Распространенность функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы среди мальчиков и девочек в зависимости от класса (‰)

Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний костно-мышечной системы среди школьников в зависимости от класса (‰)

Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний органов пищеварения среди школьников в зависимости от класса (‰)

Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний органа зрения среди школьников в зависимости от класса (‰)

Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний нервной системы и психической сферы среди школьников в зависимости от класса (‰)

Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний ротоносоглотки среди школьников в зависимости от класса (‰)

Распространенность хронических заболеваний бронхов и легких среди школьников в зависимости от класса (‰)

Распространенность дефицита и избытка массы тела, включая ожирение, среди мальчиков в зависимости от класса (‰)

Распространенность дефицита и избытка массы тела, включая ожирение, среди девочек в зависимости от класса (‰)

Заключение. Лонгитудинальные исследования показали, что в целом с 1-го до 11-го класса состояние здоровья школьников ухудшается, т.к. возрастает частота хронических заболеваний и увеличивается наполняемость III-IV групп здоровья, за счет уменьшения количества детей, отнесенных к I и II группам здоровья. К моменту окончания школы среди московских школьников абсолютно здоровых лиц не выявлено.
Наиболее важными направлениями профилактики является предотвращение развития у школьников функциональных нарушений и болезней органов пищеварения, зрения, костно-мышечной системы, невротических расстройств, функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы, избытка массы тела у мальчиков и дефицита массы тела у девочек.

Длина тела московских школьников при лонгитудинальных наблюдениях в разные десятилетия
1960-е – 2000-е: * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001
1980-е – 2000-е: # - p<0,05, ## - p<0,01, ### - p<0,001

Масса тела московских школьников при лонгитудинальных наблюдениях в разные десятилетия
1960-е – 2000-е: * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001
1980-е – 2000-е: # - p<0,05, ## - p<0,01, ### - p<0,001

Окружность грудной клетки московских школьников
при лонгитудинальных наблюдениях в разные десятилетия
1960-е – 2000-е: * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001
1980-е – 2000-е: # - p<0,05, ## - p<0,01, ### - p<0,001

Практические рекомендации, вытекающие из результатов мониторинга
В первую очередь в школах необходима первичная и вторичная профилактика нарушений зрения, хронических заболеваний органов пищеварения, нарушений обмена веществ.
Профилактика указанных нарушений должна проводиться на всем протяжении обучения детей в начальных, средних и старших классах.
Школьники с впервые выявленными нарушениями здоровья должны проходить углубленное обследование в поликлинике, состоять под диспансерным наблюдением и систематически получать необходимое лечение.

Мониторинг поведенческих факторов риска
нерациональное (нездоровое) питание:
- приём пищи 2 раза в день и реже;
- приём горячей пищи 1 раз в день и реже;
- редкое употребление мясных, молочных продуктов,
свежих овощей, фруктов, соков (1 раза в неделю и реже);
- повышенное употребление острых, консервированных
продуктов (3 раза в неделю и чаще);
регулярное курение
«ранний» возраст начала курения 11 лет и младше);
употребление алкоголя (2-3 раза в месяц и чаще);
недостаточная продолжительность ночного сна (7 часов и менее);
низкая двигательная активность (физическая активность менее 5 часов в неделю помимо уроков физкультуры).

Повышение информированности школьников в отношении факторов риска
Формирование у школьников установок на здоровый образ жизни.
Снижение распространенности факторов риска нарушения здоровья среди школьников