Слайд 2Частота аритмий у беременных – 15,7%
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы – 21,2%
Идиопатические аритмии
![Частота аритмий у беременных – 15,7% При заболеваниях сердечно-сосудистой системы – 21,2%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-1.jpg)
– 43,9%
(Т.В. Шабал, 1989г.)
Слайд 3Возможные условия нарушений сердечного ритма при беременности
![Возможные условия нарушений сердечного ритма при беременности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-2.jpg)
Слайд 4Нарушение ритма:
Изменение ЧСС выше или ниже нормального предела колебаний(60-90 в минуту);
Нерегулярность ритма
![Нарушение ритма: Изменение ЧСС выше или ниже нормального предела колебаний(60-90 в минуту);](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-3.jpg)
сердца любого происхождения;
Изменение. локализации источника возбуждения, т.е. любой несинусовый ритм;
Нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.
Слайд 5 Аритмия
Аритмия сердца- нарушение частоты, ритмичности и последовательности сердечных сокращений.
![Аритмия Аритмия сердца- нарушение частоты, ритмичности и последовательности сердечных сокращений.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-4.jpg)
Слайд 6 Синусовая тахикардия
Физиологическая синусовая тахикардия – в III триместре ЧСС на 15-20
![Синусовая тахикардия Физиологическая синусовая тахикардия – в III триместре ЧСС на 15-20](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-5.jpg)
ударов в мин превышает ЧСС до беременности, не требует лечения.
этиология в большинстве случаев-экстракардиальная патология( анемия, заболевания щитовидной железы, вегето-сосудистая дистония, инфекционные заб-ия)
синусовая тахикардия с ЧСС 120 и выше у беременных с органическими заболеваниями сердца является прогностически неблагоприятным симптомом, т.к. в этих случаях может быстро развиться сердечная недостаточность
Слайд 7 Наиболее частые виды аритмий у беременных:
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия;
Наджелудочковые и желудочковая экстрасистолы;
Мерцание
![Наиболее частые виды аритмий у беременных: Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия; Наджелудочковые и желудочковая экстрасистолы; Мерцание (фибриляция) предсердий.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-6.jpg)
(фибриляция) предсердий.
Слайд 8Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия - внезапно начинающийся и так же внезапно
![Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия - внезапно начинающийся и так же](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-7.jpg)
заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 уд в минуту при сохранении правильного регулярного ритма. локализующегося выше пучка Гисса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий, синусно-предсердном узле.
Механизмы возникновения
• Механизм повторного входа волны возбуждений (re-entry)
• Триггерный
• Очаговый
Слайд 9Пароксизмальная форма . Клиника:
приступ частого сердцебиения
Начинается внезапно, сопровождается выраженным беспокойством, слабостью,
![Пароксизмальная форма . Клиника: приступ частого сердцебиения Начинается внезапно, сопровождается выраженным беспокойством,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-8.jpg)
одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией
Выраженная тахикардия сопровождается снижением АД
Характерно частое и обильное мочеиспускание
Продолжительность приступа различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток
У 20% пациентов приступы тахикардии прерываются спонтанно.
Слайд 10ЭКГ-признаки
Наличие зубца P перед каждым желудочковым комплексом QRS
Зубец P как правило деформирован.
![ЭКГ-признаки Наличие зубца P перед каждым желудочковым комплексом QRS Зубец P как](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-9.jpg)
Например, в отведениях II, III,aVF он может быть отрицательным.
Интервал P-Q(R) часто бывает удлиненным
Слайд 11
Неблагоприятные факторы риска развития ПЖТ при беременности
неблагоприятный семейный анамнез-внезапная смерть родственников в
![Неблагоприятные факторы риска развития ПЖТ при беременности неблагоприятный семейный анамнез-внезапная смерть родственников](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-10.jpg)
возрасте до 50 лет и тяжелые ССС заболевания этих родственников;
появление желудочковой экстрасистолии высоких градаций при физической нагрузке и/или с увеличением сроков гестации;
дилятационная или гипертрофическая кардиомиопатия
аритмогенная дисплазия правого желудочка;
пролапс митрального и трикуспидального клапанов с регургитацией II-III степени и снижение сократительной способности миокарда;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
Наследственные синдромы: Вольфа-Паркинсона-Уайта, длинный и короткий QT, синдром Бругада
лекарственная терапия сердечными гликозидами, мочегонными, антиаритмическими средствами, антибиотиками( макролиды)
Слайд 12Мерцание( фибрилляция) предсердий
Мерцательная аритмия - это нарушение ритма сердца, при котором из-за
![Мерцание( фибрилляция) предсердий Мерцательная аритмия - это нарушение ритма сердца, при котором](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-11.jpg)
нарушения проводимости происходит хаотическое сокращение мышечных волокон предсердий, но предсердия в целом не сокращаются, продолжительность сердечных циклов значительно колеблется и носит случайный характер, возбуждение не передается своевременно желудочкам, желудочки сокращаются неритмично, с частотой 250-300 уд. в 1 минуту, нарушается координация между сокращениями предсердий и желудочков.
Мерцательная аритмия может иметь более или менее постоянный характер или проявляться в виде приступов.
Слайд 13Причины возникновения мерцательной аритмии
Мерцательная аритмия может возникнуть при таких тяжелых поражениях сердца,
![Причины возникновения мерцательной аритмии Мерцательная аритмия может возникнуть при таких тяжелых поражениях](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-12.jpg)
как пороки развития митрального клапана (клапана между левым предсердием и желудочком), ишемическая болезнь сердца, повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз), хронический алкоголизм и т.д. Приступы мерцательной аритмии могут возникнуть на фоне инфаркта миокарда, при остром отравлении некоторыми лекарственными препаратами (сердечными гликозидами, кофеином) или алкоголем. Иногда приступ возникает на фоне напряжения и хронического стресса.
Слайд 14Клиника:
Приступ ощущается в виде внезапного хаотического сердцебиения. Если частота сокращения желудочков очень
![Клиника: Приступ ощущается в виде внезапного хаотического сердцебиения. Если частота сокращения желудочков](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-13.jpg)
велика, то появляется общая слабость, головокружение, полуобморочное состояние, а иногда и обморок.
Слайд 15ЭКГ-признаки
отсутствие во всех отведениях зубца P;
наличие на протяжении всего сердечного цикла волн
![ЭКГ-признаки отсутствие во всех отведениях зубца P; наличие на протяжении всего сердечного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-14.jpg)
f, имеющих различную форму и амплитуду
неправильный ритм желудочков. При этом все интервалы R-R разные, без каких-либо закономерностей колебаний их величины.
Слайд 17Причины МА при беременности
Ревматический митральный порок сердца;
тиреотоксикоз;
Генетическая предрасположенность.
![Причины МА при беременности Ревматический митральный порок сердца; тиреотоксикоз; Генетическая предрасположенность.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-16.jpg)
Слайд 18Наджелудочковая(предсердная) экстрасистолия:
Экстрасистолия (ЭС) —это преждевременное возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела,
![Наджелудочковая(предсердная) экстрасистолия: Экстрасистолия (ЭС) —это преждевременное возбуждение всего сердца или какого-либо его](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-17.jpg)
вызванное внеочередным импульсом, исходящим из предсердий, АВ-соединения или желудочков.
Механизм возникновения:
Механизм повторного входа волны возбуждений (re-entry)
повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, возникающими в предсердиях, АВ-соединении или в различных участках проводящей системы желудочков .
Слайд 19Причины предсердной экстрасистолии
Причины предсердной экстрасистолии включают воздействие на миокард экзогенных (алкоголь, кофеин,
![Причины предсердной экстрасистолии Причины предсердной экстрасистолии включают воздействие на миокард экзогенных (алкоголь,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-18.jpg)
никотин, сердечные гликозиды и др.) и эндогенных (лихорадка, тиреотоксикоз и др.) факторов и органические заболевания сердца, прежде всего ИБС, пролапс митрального клапана, миокардит, перикардит, а также заболевания, протекающие с застойной сердечной недостаточностью. Возникновению предсердной экстрасистолии способствует дилатация левого предсердия, как, например, при митральном стенозе и недостаточности митрального клапана.
Слайд 20Симптомы
Симптомы. Жалобы часто отсутствуют. При одиночных экстрасистолах возможны ощущения толчков, обусловленные увеличением
![Симптомы Симптомы. Жалобы часто отсутствуют. При одиночных экстрасистолах возможны ощущения толчков, обусловленные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-19.jpg)
силы сокращения левого желудочка при первом сокращении после экстрасистолы, которому предшествует компенсаторная пауза. При частых и групповых предсердных экстрасистолах иногда развиваются умеренные нарушения гемодинамики, связанные с повышением ЧСС и асинхронизмом возбуждения предсердий и желудочков, которые могут вызывать сердцебиение, слабость, одышку и стенокардию.
Слайд 21ЭКГ-признаки
преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним комплекса QRST;
деформация или
![ЭКГ-признаки преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним комплекса QRST;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-20.jpg)
изменение полярности зубца Р' экстрасистолы;
наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;
наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.
Слайд 23Основные причины экстрасистолии в период беременности
При предсердной экстрасистолии:
1.Электролитные нарушения: гипокалиемия, гипомагниемия,
2.Вегетативный
![Основные причины экстрасистолии в период беременности При предсердной экстрасистолии: 1.Электролитные нарушения: гипокалиемия,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-22.jpg)
дисбаланс с преобладанием симпатикотонии или ваготонии
2. Воздействие лекарственных препаратов-холинолитиков, симпатомиметиков, кофеина.
Слайд 24Желудочковая экстрасистолия
ЖЭ-это преждевременное возбуждение сердца,возникающее под влиянием импульсов, исходящих из проводящей системы
![Желудочковая экстрасистолия ЖЭ-это преждевременное возбуждение сердца,возникающее под влиянием импульсов, исходящих из проводящей системы желудочков.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-23.jpg)
желудочков.
Слайд 25Симптомы
Больные при наличии желудочковых экстрасистол обычно предъявляют жалобы на "перебои" в работе
![Симптомы Больные при наличии желудочковых экстрасистол обычно предъявляют жалобы на "перебои" в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-24.jpg)
сердца, ощущение "провала", замирания сердца, иногда на головокружение. Последний симптом связан со значительным снижением сердечного выброса (ударного объёма) левого желудочка во время преждевременного сокращения.
Слайд 26ЭКГ-признаки
Внеочередной деформированный ,уширенный комплекс QRS;
отсутствие зубца P;
постоянный предэкстрасистолический интервал;
полная компенсаторная пауза.
![ЭКГ-признаки Внеочередной деформированный ,уширенный комплекс QRS; отсутствие зубца P; постоянный предэкстрасистолический интервал; полная компенсаторная пауза.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/469814/slide-25.jpg)