Нарушение сердечного ритма у беременных.Выполнила:студентка 611 в группыАкдодшоева Ф.М.2010 год

Частота аритмий у беременных – 15,7%
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы – 21,2%
Идиопатические аритмии – 43,9%
(Т.В. Шабал, 1989г.)

Возможные условия нарушений сердечного ритма при беременности

Нарушение ритма:
Изменение ЧСС выше или ниже нормального предела колебаний(60-90 в минуту);
Нерегулярность ритма сердца любого происхождения;
Изменение. локализации источника возбуждения, т.е. любой несинусовый ритм;
Нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.

Аритмия
Аритмия сердца- нарушение частоты, ритмичности и последовательности сердечных сокращений.

Синусовая тахикардия
Физиологическая синусовая тахикардия – в III триместре ЧСС на 15-20 ударов в мин превышает ЧСС до беременности, не требует лечения.
этиология в большинстве случаев-экстракардиальная патология( анемия, заболевания щитовидной железы, вегето-сосудистая дистония, инфекционные заб-ия)
синусовая тахикардия с ЧСС 120 и выше у беременных с органическими заболеваниями сердца является прогностически неблагоприятным симптомом, т.к. в этих случаях может быстро развиться сердечная недостаточность

Наиболее частые виды аритмий у беременных:
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия;
Наджелудочковые и желудочковая экстрасистолы;
Мерцание (фибриляция) предсердий.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия - внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 уд в минуту при сохранении правильного регулярного ритма. локализующегося выше пучка Гисса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий, синусно-предсердном узле.
Механизмы возникновения
• Механизм повторного входа волны возбуждений (re-entry)
• Триггерный
• Очаговый

Пароксизмальная форма . Клиника:
приступ частого сердцебиения
Начинается внезапно, сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией
Выраженная тахикардия сопровождается снижением АД
Характерно частое и обильное мочеиспускание
Продолжительность приступа различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток
У 20% пациентов приступы тахикардии прерываются спонтанно.

ЭКГ-признаки
Наличие зубца P перед каждым желудочковым комплексом QRS
Зубец P как правило деформирован. Например, в отведениях II, III,aVF он может быть отрицательным.
Интервал P-Q(R) часто бывает удлиненным

Неблагоприятные факторы риска развития ПЖТ при беременности
неблагоприятный семейный анамнез-внезапная смерть родственников в возрасте до 50 лет и тяжелые ССС заболевания этих родственников;
появление желудочковой экстрасистолии высоких градаций при физической нагрузке и/или с увеличением сроков гестации;
дилятационная или гипертрофическая кардиомиопатия
аритмогенная дисплазия правого желудочка;
пролапс митрального и трикуспидального клапанов с регургитацией II-III степени и снижение сократительной способности миокарда;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
Наследственные синдромы: Вольфа-Паркинсона-Уайта, длинный и короткий QT, синдром Бругада
лекарственная терапия сердечными гликозидами, мочегонными, антиаритмическими средствами, антибиотиками( макролиды)

Мерцание( фибрилляция) предсердий
Мерцательная аритмия - это нарушение ритма сердца, при котором из-за нарушения проводимости происходит хаотическое сокращение мышечных волокон предсердий, но предсердия в целом не сокращаются, продолжительность сердечных циклов значительно колеблется и носит случайный характер, возбуждение не передается своевременно желудочкам, желудочки сокращаются неритмично, с частотой 250-300 уд. в 1 минуту, нарушается координация между сокращениями предсердий и желудочков.
Мерцательная аритмия может иметь более или менее постоянный характер или проявляться в виде приступов.

Причины возникновения мерцательной аритмии
Мерцательная аритмия может возникнуть при таких тяжелых поражениях сердца, как пороки развития митрального клапана (клапана между левым предсердием и желудочком), ишемическая болезнь сердца, повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз), хронический алкоголизм и т.д. Приступы мерцательной аритмии могут возникнуть на фоне инфаркта миокарда, при остром отравлении некоторыми лекарственными препаратами (сердечными гликозидами, кофеином) или алкоголем. Иногда приступ возникает на фоне напряжения и хронического стресса.

Клиника:
Приступ ощущается в виде внезапного хаотического сердцебиения. Если частота сокращения желудочков очень велика, то появляется общая слабость, головокружение, полуобморочное состояние, а иногда и обморок.

ЭКГ-признаки
отсутствие во всех отведениях зубца P;
наличие на протяжении всего сердечного цикла волн f, имеющих различную форму и амплитуду
неправильный ритм желудочков. При этом все интервалы R-R разные, без каких-либо закономерностей колебаний их величины.

ннн.jpg

Причины МА при беременности
Ревматический митральный порок сердца;
тиреотоксикоз;
Генетическая предрасположенность.

Наджелудочковая(предсердная) экстрасистолия:
Экстрасистолия (ЭС) —это преждевременное возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела, вызванное внеочередным импульсом, исходящим из предсердий, АВ-соединения или желудочков.
Механизм возникновения:
Механизм повторного входа волны возбуждений (re-entry)
повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, возникающими в предсердиях, АВ-соединении или в различных участках проводящей системы желудочков .

Причины предсердной экстрасистолии
Причины предсердной экстрасистолии включают воздействие на миокард экзогенных (алкоголь, кофеин, никотин, сердечные гликозиды и др.) и эндогенных (лихорадка, тиреотоксикоз и др.) факторов и органические заболевания сердца, прежде всего ИБС, пролапс митрального клапана, миокардит, перикардит, а также заболевания, протекающие с застойной сердечной недостаточностью. Возникновению предсердной экстрасистолии способствует дилатация левого предсердия, как, например, при митральном стенозе и недостаточности митрального клапана.

Симптомы
Симптомы. Жалобы часто отсутствуют. При одиночных экстрасистолах возможны ощущения толчков, обусловленные увеличением силы сокращения левого желудочка при первом сокращении после экстрасистолы, которому предшествует компенсаторная пауза. При частых и групповых предсердных экстрасистолах иногда развиваются умеренные нарушения гемодинамики, связанные с повышением ЧСС и асинхронизмом возбуждения предсердий и желудочков, которые могут вызывать сердцебиение, слабость, одышку и стенокардию.

ЭКГ-признаки
преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним комплекса QRST;
деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы;
наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;
наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

Основные причины экстрасистолии в период беременности
При предсердной экстрасистолии:
1.Электролитные нарушения: гипокалиемия, гипомагниемия,
2.Вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатикотонии или ваготонии
2. Воздействие лекарственных препаратов-холинолитиков, симпатомиметиков, кофеина.

Желудочковая экстрасистолия
ЖЭ-это преждевременное возбуждение сердца,возникающее под влиянием импульсов, исходящих из проводящей системы желудочков.

Симптомы
Больные при наличии желудочковых экстрасистол обычно предъявляют жалобы на "перебои" в работе сердца, ощущение "провала", замирания сердца, иногда на головокружение. Последний симптом связан со значительным снижением сердечного выброса (ударного объёма) левого желудочка во время преждевременного сокращения.

ЭКГ-признаки
Внеочередной деформированный ,уширенный комплекс QRS;
отсутствие зубца P;
постоянный предэкстрасистолический интервал;
полная компенсаторная пауза.

жел эстрасис.php