Научно – обоснованная медицинская практика. Поиск доказательной информации. Базы данных.

Цель семинара: дать представление об основных характеристиках доказательной медицины, существующих базах данных и принципах поиска доказательной информации
Вопросы:
Особенности доказательной медицины
Этапы построения хорошо сформулированного (сфокусированного) клинического вопроса
Источники доказательной медицинской информации
Основные базы данных

Доказательная медицина– сознательное и последовательное применение в клинической практике вмешательств, в отношении полезности которых есть убедительные доказательства.
Научно обоснованная медицина - добросовестное, точное и разумное использование последних и самых лучших достоверных фактов при принятии решений по поводу лечения конкретного пациента.

(Sackett et.al., BMJ, 1996, 312, pp.72-3)
Практика научно обоснованной медицины означает сочетание индивидуального клинического опыта с лучшими достоверными фактами, подтвержденными систематическими клиническими исследованиями.

Составляющие качественного медицинского ухода (Haynes et al’96)

Основные тенденции развития биомедицинских наук определяют следующие факторы:
глобализация информационных процессов;
большое количество проводимых биомедицинских исследований;
широкий спектр лекарственных средств (ЛС) на фармацевтических рынках;
увеличение потока медицинской информации
остро стоит проблема рационального расходования средств в системе здравоохранения

Эти основные тенденции определяют следующие потребности практической медицины:
необходимость критической оценки информации, предназначенной для практических врачей и руководителей здравоохранения;
выбор системных подходов для принятия решений в медицине (лечебных, диагностических, управленческих и др.).

Лавина публикаций
Количество основных медицинских исследований, результаты которых опубликованы, быстро и неуклонно увеличивается.
Сейчас в мире издается 40 000 биомедицинских журналов, ежегодно в них публикуется 2 000 000 статей
Врачи не в силах в полной мере поспевать за всеми изменениями в своей области.
Научно обоснованная медицина стремится автоматически делать системные изменения достоянием современной практики, и, тем самым, ускоряет внедрение новшеств в практику.

Доказательная медицина вовсе не ограничивает инициативу врача и не делает его «придатком к компьютеру»!!!
Специалист может в полной мере пользоваться интуицией или своим опытом, но действовать он должен только обоснованно.
ДМ совершенно не подменяет собой критического мышления, а на самом деле требует критического анализа опубликованных материалов.

Клиническая эпидемиология
В основе ДМ лежит клиническая эпидемиология являющаяся разделом медицины, использующим эпидемиологический метод для получения медицинской информации, основанной только на строго доказанных научных фактах, исключающих влияние систематических и случайных ошибок.

Эпидемиологические исследования являются важным источником получения обоснованных доказательств, необходимых для практики доказательной медицины
Эпидемиологические исследования составляют методическую основу доказательной медицины
(Evidence Based Medicine Working Group, Университет Мак Мастера в Торонто, 1993). Гордон Гайят

Клинические проблемы
Клиническая эпидемиология
Эпидемиология
Клиническая Практика
Доказательная Медицина

*
Классификация научных клинических исследований

Иерархия доказательности дизайнов исследований
http://servers.medlib.hscbklyn.edu/ebm/2700.htm

Серии клинических случаев и клинические случаи

Структура исследования “случай-контроль”
Опытная группа (случаи) включает лиц, у которых выявлено данное заболевание (либо иной изучаемый исход).
Контрольная группа (группа сравнения) включает лиц, у которых данное заболевание (либо любой исход) отсутствует.

Исследования«случай-контроль»
Дизайн
Воздействие
есть
Воздействия
нет
Воздействие
есть
Воздействия
нет
Заболевшие
(случай)
Не заболевшие
(контроль)
t = 0
время
Мониторинг

Когортное исследование

Когортные исследования
Дизайн
Воздействие
есть
Воздействия
нет
Заболевшие
Не заболевшие
Заболевшие
Не заболевшие
Время
T = 0
Мониторинг

Схема типичного РКИ

РКИ
Дизайн
Рандомизация
Улучшение
Нет
улучшения
Улучшение
Нет
улучшения
Исследование
выборки
A
B
t = 0
время
Группы, получающие
лечение

Контролируемое клиническое исследование

Достоверность доказательств

Ключевые этапы в применении ДМ (5 этапов ДМ)
формулирование клинического вопроса, определение его вида
поиск доказательств для ответа на вопрос
критическая оценка доказательств
применение полученных выводов в клинической практике
оценка полученных результатов в клинической практике

Доказательная практика
ВОПРОС
ПОИСК И ОЦЕНКА ДАННЫХ
ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА
ОСОЗНАТЬ ПОТРЕБОСТЬ В ИНФОРМАЦИИ

Структура хорошо сформулированного клинического вопроса PICO (ПВСИ)
Richardson et all.1995
Patient - Пациент или популяция, Проблема
Intervention - Вмешательство, прогноз
Comparison – Сравнение, какова альтернатива?
Outcome – Исход
Эти 4 компонента определяют выбор дизайна эпидемиологичских исследований

ОБЛАСТЬ, КОТОРОЙ КАСАЕТСЯ ВОПРОС
Лечение
Профилактика
Диагностика
Прогноз
Безопасность (побочные эффекты)
Этиология
Экономическая оценка технологий, использующихся в здравоохранении

МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА
ОБЛАСТЬ
ВОПРОСА
ТИП
ИССЛЕДО-
ВАНИЯ

Клиническая ситуация
Девочка 5 лет с острым средним отитом.
Мама говорит, что уши у ребенка болели и раньше, но иногда болезнь проходила сама собой, а иногда врачи назначали антибиотики

МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА

МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА
Лечение
РКИ

МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА
Лечение
РКИ

МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА
Лечение
РКИ

МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА
Лечение
РКИ