Негнойные заболевания уха тугоухость

Нарушенный слух в большей степени, чем какая либо другая патология, влияет на социальные связи человека с миром
удивительный дар,
которым природа наградила человека
СЛУХ

ТУГОУХОСТЬ – понижение слуха разной степени выраженности, при которой затруднено восприятие речи.
ГЛУХОТА – снижение слуха более выраженное, чем тугоухость, то есть более 90 Дб.
ГЛУХОНЕМОТА – невозможность воспринимать речь и ее воспроизводить.

Тугоухость и глухота
приводят к изменению
психики человека

За последние десятилетия отмечается увеличение распространенности поражения слухового анализатора,
особенно в промышленно развитых странах,
до 6 - 9%

Что объединяет эти заболевания?
1. Отсутствует классическая картина воспаления
2. Общие симптомы: снижение слуха и ощущение шума в ушах

Им страдает 1-2% населения земного шара
ОТОСКЛЕРОЗ
ПАТОГЕНЕЗ
Очаговое поражение костной капсулы ушного лабиринта вновь образованной спонгиозной костью

ЭТИОЛОГИЯ
Наследственно-конституциональная теория
Сосудистые нарушения в костной капсуле лабиринта
Снижение содержания биологически активных элементов – Ca, Mg, Fe, Al, F
Эндокринные и иммунные нарушения (увеличение IgG в сыворотке крови)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Шум в ушах (мучительный, низкочастотный)
Снижение слуха Симптом паракузии
Willis

ДИАГНОСТИКА ОТОСКЛЕРОЗА
Отоскопия - норма
Слуховой паспорт
Аудиометрия:
А – тимпанальная форма
Б – кохлеарная форма
В - смешанная
Импедансометрия
Рентгенодиагностика (КТ височных костей)

СЛУХОВОЙ ПАСПОРТ

АУДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
тональная пороговая аудиометрия
Аудиометр AD-222 (Дания)

ВИДЫ ТУГОУХОСТИ
КОНДУКТИВНАЯ (10%)
Нарушение в звукопроводящей системе
Воспалительные заболевания наружного, среднего уха
Аномалии уха
Экссудативный средний отит, отосклероз
НЕЙРОСЕНСОРНАЯ (80%)
Поражение элементов звуковосприятия
Пресбиакузис
Острая и хроническая нейросенсорная тугоухость
СМЕШАННАЯ (10%)
Смешанная форма отосклероза
Хронические отиты

Тональная пороговая аудиометрия
Норма
Кондуктивная тугоухость

Тональная пороговая аудиометрия
НСТ
Смешанная тугоухость

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУГОУХОСТИ
Определяется по усредненным значениям порогов воздушно-проведенных звуков на основных речевых частотах – 500, 1000, 2000, 4000 Гц.
СТЕПЕНИ ТУГОУХОСТИ
I степень – 26 – 40 дБ – трудности восприятия шепота
II степень – 41 – 55 дБ - трудности восприятия речи
III степень – 56 – 70 дБ – слышит только громкую речь
IV степень – 71 – 90 дБ – слышит крик
Глухота – более 91 дБ

ИМПЕДАНСОМЕТРИЯ
Импедансометр AD-235 (Дания)

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД
стапедопластика
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
эндауральный электрофорез с 5% раствором MgSO4
эндауральный электрофорез с фтористым натрием (NaF)
«сосудистые препараты» - трентал, кавинтон, никотиновая кислота
слухопротезирование
ЛЕЧЕНИЕ ОТОСКЛЕРОЗА

ОССИКУЛОПЛАСТИКА
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТИТАНОВЫХ ПРОТЕЗОВ
Протез «Частичный Tuebingen VARIO»
Протез «Полный Tuebingen VARIO»

БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА
Этиопатогенез окончательно не установлен.
Основной субстрат – эндолимфатический гидропс

Различают две формы болезни Меньера
С преимущественным
поражением
кохлеарного
отдела
С преимущественным поражением вестибулярного отдела

Строение внутреннего уха в норме

Строение внутреннего уха
при болезни Меньера

Клиническая картина
Снижение слуха
Шум в ушах Приступы головокружения,
расстройств равновесия,
тошноты, рвоты и др.

ФОРМЫ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА
ЛЕГКАЯ
- Частые, но легкие приступы (3 часов) или тяжелые, но редкие приступы
- Флюктуация слуха
- Между приступами полное здоровье
СРЕДНЯЯ
- Частые (до 5 часов) или редкие (более 5 часов) приступы
- Флюктуация слуха сохранена
- Трудоспособность между приступами сохраняется
ТЯЖЕЛАЯ
- Частые, ежедневные приступы
- Прогрессирующая тугоухость без флюктуации
- Нарушена статика
- Инвалидность

АУДИОГРАММА ПАЦИЕНТА С БОЛЕЗНЬЮ МЕНЬЕРА

Водопроводы преддверия в норме

Расширенный водопровод преддверия

Синдром сужения водопроводов преддверия

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА
В ПЕРИОД ОСТРОЙ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИИ
1. Меатотимпанальная блокада 3 мл 2% раствора новокаина
2. в/в 20 мл 40% глюкозы
3. в/м 2 мл 2,5% пипольфена
4. Возможно применение:
1 мл 2,5% аминазина в/м или
1 мл 0,1% атропина п/к или
2 мл 0,2% платифиллина в/м или
2,0 мл сибазона в/м

Меатотимпанальная блокада по Солдатову

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА
В МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД
Препараты белладонны (беллатаминал)
Седативные средства (глицин, тазепам)
Средства, влияющие на микроциркуляцию (курантил, трентал, танакан, билобил, вазобрал)
Бетасерк
Атаракс

Бетасерк – оптимальная суточная дозировка 48 мг
- Способ приема:
1 таблетка 24 мг 2 раза в день
- Высокая приверженность терапии
↑ эффективность лечения
- Отличная переносимость

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА
В 1-й стадии – хордоплексусотомия (вмешательство на вегетативной нервной системе)
Во 2-й стадии – дренирование эндолимфатического мешочка
В 3-й стадии – перерезка кохлеовестибулярного нерва, деструкция лабиринта

Резекция барабанной струны
по Солдатову
Циркулярная резекция барабанного сплетения
по Солдатову

Фенестрация улитки с дренированием по Солдатову (схема)

НЕЙРОСЕНСОРНАЯ ТУГОУХОСТЬ

Нейросенсорная тугоухость
этиология:
Острые и хронические инфекционные заболевания (21 – 37%)
Профессиональные вредности
(шум, вибрация)
Травмы черепа (6 – 54%)
Сосудистые расстройства (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет)
Возрастные изменения (пресбиакузис)
Ототоксические препараты (30% случаев)
Наследственная патология (семейные формы глухоты, синдром Ушера)
На фоне хронических отитов (вторичные)

КЛИНИКА НЕЙРОСЕНСОРНОЙ
ТУГОУХОСТИ
Снижение слуха прогрессирующее
Высокочастотный шум Нарушение
разборчивости речи
ФУНГ « + »

ФАКТОРЫ ПАТОГЕНЕЗА
Нарушение гемодинамики во внутреннем ухе
Интоксикация ототоксическими препаратами
Отек структур внутреннего уха
Нарушение метаболизма
Геморрагии в лабиринте
Повышение свертываемости крови
Дегенеративные изменения волосковых клеток

ЛЕЧЕНИЕ
НЕЙРОСЕНСОРНОЙ
ТУГОУХОСТИ
Лечение при острой НСТ срочное!
Лечение этиопатогенетическое, комплексное.

ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ
Лекарства, действующие на центральные сосуды (трентал, кавинтон, вазобрал, танакан, билобил)
Дегидратационные средства (маннитол, мочевина)
Средства, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин)
Антикоагулянты (после коагулограммы) – гепарин, фраксипарин, гирудотерапия
Средства, влияющие на тканевой обмен (кокарбоксилаза, витамин А, В6, Е, никотиновая кислота)
Антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин), можно электрофорез
Методы ИРТ и ГБО
Электроакустическая коррекция на ранних этапах

ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. КОМПЬЮТЕРНЫЙ ПОДБОР СЛУХОВЫХ АППАРАТОВ. КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ
СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЮ
Наличие мотивации пациента
Снижение
разборчивости
речи
Проблемы при разговоре в шуме, прослушивании радио и телевизора

ПРИНЦИП РАБОТЫ СЛУХОВЫХ АППАРАТОВ

СЛУХОВЫЕ АППАРАТЫ
Виды слуховых аппаратов
Аппараты костной проводимости BAHA

ВОЗМОЖНОСТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЛУХА ПРИ НАЛИЧИИ КОНДУКТИВНОЙ ИЛИ СМЕШАННОЙ ТУГОУХОСТИ
1. Дискомфорт из-за постоянного давления стального оголовья или очковой оправы
2. Низкое качество звука из-за ослабления кожей передачи высоких частот
(низкая разборчивость речи)

СЛУХОВОЙ АППАРАТ В ОЧКОВОЙ ОПРАВЕ
Недостатки:
1. Возникновение головной боли от давления дужки
2. Необходимость ношения очковой оправы у людей с хорошим зрением

«BAHA»
- ВОNЕ ANCHORED HEARING AID
новый тип имплантируемых слуховых аппаратов костной проводимости
На специальном титановом импланте фиксируется в сосцевидный отросток человека

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ «BAHA»
Выбор места имплантации «BAHA»
Образование кожного лоскута с помощью специального дерматома

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ «BAHA»
3. Обнажение кости
4. Установка титанового импланта с использованием бора

«BAHA»
новый тип имплантируемых
слуховых аппаратов
Титановый имплант
фиксируется
в кости за ухом и оссеоинтегрируется
Звуковой процессор после заживления может
подсоединяться и отсоединяться

«BAHA»
новый тип имплантируемых
слуховых аппаратов
Эффективен у детей с врожденными аномалиями развития ушной раковины и наружного слухового прохода при кондуктивном типе тугоухости

«BAHA»
новый тип имплантируемых
слуховых аппаратов
Для детей до 5 лет существуют специальные мягкие бандажи различных расцветок, которые надежно располагаются на голове у ребенка и не создают дискомфортных ощущений

Объективные методы исследования слуха

определяется обеспечением раннего выявления нарушений слуха, начиная с
периода новорожденности
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ
С ТУГОУХОСТЬЮ И ГЛУХОТОЙ

Кортиев орган

Отоакустическая эмиссия

ИССЛЕДОВАНИЕ
МЕТОДОМ РЕГИСТРАЦИИ ЗВ ОАЭ
ЗВ ОАЭ 8 месячного ребенка ЗВ ОАЭ этого же ребенка
не удален слущенный эпидермис после очистки уха

Слуховые вызванные потенциалы

СТАЦИОНАРНЫЕ СЛУХОВЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ НА МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОНЫ
(ASSR-Auditory Steady-State Response)
Преимущества:
Методика позволяет получать частотно-специфичную информацию отдельно на каждое ухо и позволяет построить «объективную аудиограмму»
Оценивает пороги слуха до 120 дБ

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ СЛУХА
МЕТОДОМ КСВП И ASSR
КСВП 8 месячного ребенка ASSR этого же ребенка

у маленьких детей до 3 лет
(регистрация КСВП и ASSR) дает возможность получать информацию, специфичную для конкретного уха, что позволяет сразу начинать реабилитационные мероприятия: раннее слухопротезирование, а при его неэффективности и наличии показаний - кохлеарную имплантацию
СОВРЕМЕННЫЙ УРОВЕНЬ РАЗВИТИЯ
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДИК

В целях обеспечения доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи Президент Республики Башкортостан М.Г.Рахимов подписал Указ об утверждении Президентской программы «Кохлеарная имплантация в Республике Башкортостан»
на 2008-2010 годы.
Кохлеарная имплантация
Указ вступил в силу 5 сентября 2008 года.

Президентская программа
«Кохлеарная имплантация в Республике Башкортостан»
Государственным заказчиком и разработчиком данной Программы является Министерство здравоохранения Республики Башкортостан.
Главная цель – снизить количество глухих детей путем оказания им высокотехнологичной специализированной помощи – кохлеарной имплантации.
При выполнении данной Программы в целях раннего выявления нарушений слуха планируется обеспечить полный охват новорожденных аудиологическим скринингом в роддомах.

Под термином
«КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ» подразумевается вживление электрода во внутреннее ухо с целью восстановления слухового ощущения путем непосредственной электрической стимуляции волокон слухового нерва.
В мире насчитывается более 110 000 больных, использующих КИ.
Кохлеарная имплантация(КИ)

Наружный –
речевой процессор. Он улавливает звуки, речь и музыку, потом преобразует их в электрические импульсы и посылает внутреннему компоненту, который через имплантированный электрод передает импульсы на слуховой нерв.
Кохлеарный имплант
состоит из 2 компонентов
Внутренний –
состоит из «приемника», располагающегося под кожей позади уха и электрода, который имплантируется с помощью операции в улитку внутреннего уха.

Республиканская Детская клиническая больница г.Уфы. Ребенок после КИ.
Кохлеарная имплантация

Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1 и 2 кГц более 95 дБ);
Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ);
Дети любого возраста, перенесшие менингиальную инфекцию (при отсутствии полной облитерации улитки)
Взрослые пациенты, перенесшие менингиальную инфекцию (при отсутствии полной облитерации улитки)
Дети с глухотой в возрасте до 2-х лет
Дети с глухотой в возрасте до 3-лет
Дети с глухотой в возрасте до 4-х лет
Дети с глухотой в возрасте до 5-ти лет
Дети с глухотой старше 5 лет
Показания к кохлеарной имплантации:
Критерии изложены в порядке приоритетности, т.е. первоначально из предоставленных списков отбираются кандидатуры, соответствующие первому критерию, затем второму и т.д.

Условия для проведения КИ
Отсутствие психологических и когнитивных проблем;
Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний;
Наличие серьезной поддержки со стороны родителей ребенка и их готовность к послеоперационному реабилитационному периоду занятий с сурдопедагогами.

Обследование перед КИ
многоэтапное, требует госпитализации ребенка в РДКБ на несколько дней
После проведения комплексного обследования-
решение: показана или нет КИ (комиссия)

Кохлеарный имплант

КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ
ЭТАПЫ КИ:
Обследование пациента
(ТПА, импедансометрия, КСВП,
ОАЭ, невролог, психолог и др.)
Хирургическая операция
(длительность 1 – 2 часа)
Послеоперационная слухоречевая реабилитация пациентов
(длительно 3 – 5 лет)

Благодарю за внимание!
Савельева Елена Евгеньевна
8-905-308-14-54

ПРЕПАРАТЫ, УЛУЧШАЮЩИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ И МЕТАБОЛИЗМ ВНУТРЕННЕГО УХА