Нейросифилис

Анамнез
Мужчина, 36 лет, женат, имеет 3-х детей
Начало – февраль-март, 2005
Первоначальные симптомы
Поведенческие нарушения
Эмоциональная нестабильность
Последующие симптомы
Агрессивное поведение
Бред и редкие галлюцинации
Снижение способности концентрироваться
Ухудшение краткосрочной памяти

Лечение
(состояние расценено как психотическая реакция)
Первые месяцы
Транквилизаторы (diazepam, lorazepam)
Последние месяцы (до 9-го января)
Транквилизаторы (diazepam)
Антипсихотическая терапия (haloperidol, risperidone, aminazine)

Симптомы на ноябрь-декабрь, 2005
Редкие, но учащающиеся эпизоды недержания мочи
Неловкость в левых конечностях
Проводимое антипсихотическое лечение неэффективно, наблюдалось постепенное ухудшение с явными неврологическими симптомами (прогрессирующая слабость в левых конечностях, эректильная дисфункция, нарушение памяти на недавние события, бредовые идеи и участившиеся галлюцинации)

MRI (13 декабря 2005г.)
Постинфарктная зона кистозно-глиозной трансформации в левой задней лобно-теменной области
Расценено как постинсультное состояние на фоне прогрессирующего неврологичес-кого заболевания (инфекция?, васкулопатия?)

Январь 2006
Инсультоподобный эпизод 8-го января 2006г с нарушением сознания и левосторонним глубоким гемипарезом
Развился в течение нескольких часов, наблюдалось нарушение ориентации в пространстве и времени, затем речи

КТ г/м (10-е января, 2006)
Гиподенсная область в левой лобно-теменной области рядом с передним рогом и скопление гиперденсной жидкости в задних рогах

Лабораторные находки
Лейкоцитоз (15000), C-РБ – 128 mg/dl, невыраженная протеинурия
Иммунологичские анализы в норме
Общий холестерин – 260 mg/dl,
HDL – 42.8 mg/dl, LDL – 188.8 mg/dl
ВИЧ 1,2 – отриц.
HBs Ag – отриц.

Лабораторные находки 2
Кровь
RW – 4+, RPR – 4+,
VDRL – 4+, МНА-TP – 4+
СМЖ (без попадания путевой крови)
VDRL – 4+
Другие данные по СМЖ
Бак. анализ – отриц.
Плейоцитоз – 23/mm3
Лимфоциты – 15
Нейтрофилы - 8
Белок – 39 mg/dL

Проведенная терапия
Penicillin G procaine 2 млн. ЕД/сут в/м в теч. 14 дней
Инфузии
НСПВП
Поддерживающая терапия

Через два дня после начала терапии пенициллином у больного развились два последовательных эпилептических статуса парциальных моторных припадков (адверсивных с поворотом головы и глаз влево, оральными автоматизмами и тоническим напряжением в левой руке) с интервалом в 9-10 часов
Купированы 3-мя ин’екциями диазепама (суммарно 30 мг), после чего припадков не наблюдалось
ЭЭГ: на фоне нормального основного ритма наблюдаются …………………
Был назначен Carbamazepine 600 mg в сутки

Состояние на сегодня
Несмотря на тенденцию к улучшению у больного сохраняются нарушения когнитивных функций (память, гнозис, мышление)
Речь почти полностью восстановилась
Значительное восстановление силы в левых конечностях
Припадки отсутствуют
Редкие галлюцинации

Возникающие вопросы
Когда проводить нейровизуализацию у больных с психиатрическими проблемами?
Проводить ли всем больным посещающим психиатрическое учреждение нетрепонемные тесты?
Почему цереброваскулярная форма сифилиса протекала без резких ухудшений и с постепенным накоплением неврологического дефицита?