Слайд 2Анамнез
Мужчина, 36 лет, женат, имеет 3-х детей
Начало – февраль-март, 2005
Первоначальные симптомы
Поведенческие
![Анамнез Мужчина, 36 лет, женат, имеет 3-х детей Начало – февраль-март, 2005](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/368164/slide-1.jpg)
нарушения
Эмоциональная нестабильность
Последующие симптомы
Агрессивное поведение
Бред и редкие галлюцинации
Снижение способности концентрироваться
Ухудшение краткосрочной памяти
Слайд 3Лечение
(состояние расценено как психотическая реакция)
Первые месяцы
Транквилизаторы (diazepam, lorazepam)
Последние месяцы (до 9-го
![Лечение (состояние расценено как психотическая реакция) Первые месяцы Транквилизаторы (diazepam, lorazepam) Последние](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/368164/slide-2.jpg)
января)
Транквилизаторы (diazepam)
Антипсихотическая терапия (haloperidol, risperidone, aminazine)
Слайд 4Симптомы на ноябрь-декабрь, 2005
Редкие, но учащающиеся эпизоды недержания мочи
Неловкость в левых конечностях
![Симптомы на ноябрь-декабрь, 2005 Редкие, но учащающиеся эпизоды недержания мочи Неловкость в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/368164/slide-3.jpg)
Проводимое антипсихотическое лечение неэффективно, наблюдалось постепенное ухудшение с явными неврологическими симптомами (прогрессирующая слабость в левых конечностях, эректильная дисфункция, нарушение памяти на недавние события, бредовые идеи и участившиеся галлюцинации)
Слайд 5MRI (13 декабря 2005г.)
Постинфарктная зона кистозно-глиозной трансформации в левой задней лобно-теменной области
![MRI (13 декабря 2005г.) Постинфарктная зона кистозно-глиозной трансформации в левой задней лобно-теменной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/368164/slide-4.jpg)
Расценено как постинсультное состояние на фоне прогрессирующего неврологичес-кого заболевания (инфекция?, васкулопатия?)
Слайд 7Январь 2006
Инсультоподобный эпизод 8-го января 2006г с нарушением сознания и левосторонним глубоким
![Январь 2006 Инсультоподобный эпизод 8-го января 2006г с нарушением сознания и левосторонним](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/368164/slide-6.jpg)
гемипарезом
Развился в течение нескольких часов, наблюдалось нарушение ориентации в пространстве и времени, затем речи
Слайд 8КТ г/м (10-е января, 2006)
Гиподенсная область в левой лобно-теменной области рядом с
![КТ г/м (10-е января, 2006) Гиподенсная область в левой лобно-теменной области рядом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/368164/slide-7.jpg)
передним рогом и скопление гиперденсной жидкости в задних рогах
Слайд 11Лабораторные находки
Лейкоцитоз (15000), C-РБ – 128 mg/dl, невыраженная протеинурия
Иммунологичские анализы в норме
Общий
![Лабораторные находки Лейкоцитоз (15000), C-РБ – 128 mg/dl, невыраженная протеинурия Иммунологичские анализы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/368164/slide-10.jpg)
холестерин – 260 mg/dl,
HDL – 42.8 mg/dl, LDL – 188.8 mg/dl
ВИЧ 1,2 – отриц.
HBs Ag – отриц.
Слайд 12Лабораторные находки 2
Кровь
RW – 4+, RPR – 4+,
VDRL –
![Лабораторные находки 2 Кровь RW – 4+, RPR – 4+, VDRL –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/368164/slide-11.jpg)
4+, МНА-TP – 4+
СМЖ (без попадания путевой крови)
VDRL – 4+
Другие данные по СМЖ
Бак. анализ – отриц.
Плейоцитоз – 23/mm3
Лимфоциты – 15
Нейтрофилы - 8
Белок – 39 mg/dL
Слайд 13Проведенная терапия
Penicillin G procaine 2 млн. ЕД/сут в/м в теч. 14 дней
Инфузии
НСПВП
![Проведенная терапия Penicillin G procaine 2 млн. ЕД/сут в/м в теч. 14](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/368164/slide-12.jpg)
Поддерживающая терапия
Слайд 14
Через два дня после начала терапии пенициллином у больного развились два
![Через два дня после начала терапии пенициллином у больного развились два последовательных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/368164/slide-13.jpg)
последовательных эпилептических статуса парциальных моторных припадков (адверсивных с поворотом головы и глаз влево, оральными автоматизмами и тоническим напряжением в левой руке) с интервалом в 9-10 часов
Купированы 3-мя ин’екциями диазепама (суммарно 30 мг), после чего припадков не наблюдалось
ЭЭГ: на фоне нормального основного ритма наблюдаются …………………
Был назначен Carbamazepine 600 mg в сутки
Слайд 15Состояние на сегодня
Несмотря на тенденцию к улучшению у больного сохраняются нарушения когнитивных
![Состояние на сегодня Несмотря на тенденцию к улучшению у больного сохраняются нарушения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/368164/slide-14.jpg)
функций (память, гнозис, мышление)
Речь почти полностью восстановилась
Значительное восстановление силы в левых конечностях
Припадки отсутствуют
Редкие галлюцинации
Слайд 16Возникающие вопросы
Когда проводить нейровизуализацию у больных с психиатрическими проблемами?
Проводить ли всем больным
![Возникающие вопросы Когда проводить нейровизуализацию у больных с психиатрическими проблемами? Проводить ли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/368164/slide-15.jpg)
посещающим психиатрическое учреждение нетрепонемные тесты?
Почему цереброваскулярная форма сифилиса протекала без резких ухудшений и с постепенным накоплением неврологического дефицита?