Несостоятельность мышц тазового дна

нарушение положения матки или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы
Опущение и выпадение (пролапс) внутренних половых
органов
Неполное выпадение
Полное выпадение
Норма

Состояние рассматривают как разновидность грыж тазового дна, развивающейся в области влагалищного входа.

При изолированном опущении
передней стенки влагалища
задней стенки влагалища
цистоцеле
ректоцеле

Код по МКБ-10
N81.1 — цистоцеле.
N81.2 — неполное выпадение матки и влагалища.
N81.3 — полное выпадение матки и влагалища.
N81.5 — энтероцеле.
N81.6 — ректоцеле.
N81.8 — другие формы выпадения женских половых органов
(несостоятельность мышц тазового дна, старые разрывы
мышц тазового дна).
N99.3 — выпадение свода влагалища после экстирпации матки.

Профилактика
• Бережное ведение родов (не допускать длительных травматичных родов).
• Лечение экстрагенитальных заболеваний, приводящих к повышению внутрибрюшного давления.
• Послойное анатомическое восстановление промежности
после родов при разрывах, эпизио- или перинеотомии.
• Применение ЗГТ при гипоэстрогенных состояниях.
• Проведение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна

Классификация
• I степень — шейка матки опускается не больше чем до по-
ловины длины влагалища.
• II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опуска-
ются до входа во влагалище.
• III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опуска-
ются за пределы входа во влагалище, а тело матки распола-
гается выше него.
• IV степень — вся матка и/или стенки влагалища находятся
за пределами входа во влагалище.

Классификация
Более современной признают стандартизированную классификацию пролапса внутренних половых органов
POP-Q (Pelvic
Organ Prolapse Quantification)

«+» Классификации пролапса внутренних половых органов
POP-Q
●Воспроизводимость результатов (первый уровень доказательности).
●Положение пациентки практически не влияет на стадирование пролапса.
●Точная количественная оценка многих определённых анатомических ориентиров (а не только определение самой выпадающей точки).

Упрощенная схема классификации POP-Q
• Стадия 0 — нет пролапса. Точки Аа, Ар, Ва, Вр — все 3 см;
точки С и D имеют значение со знаком минус.
• Стадия I — наиболее выпадающая часть стенки влагалища
не доходит до гимена на 1 см (значение >–1 см).
• Стадия II — наиболее выпадающая часть стенки влагали-
ща расположена на 1 см проксимальнее или дистальнее
гимена.
• Стадия III — наиболее выпадающая часть более чем на 1 см
дистальнее гимена, при этом общая длина влагалища (TVL)
уменьшается не более чем на 2 см.
• Стадия IV — полное выпадение. Наиболее выпадающая
часть выступает более чем на 1 см дистальнее гимена, а
общая длина влагалища (TVL) уменьшается более чем на
2 см.

Этиология и патогенез
Заболевание часто начинается в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер.
По мере развития процесса усугубляются функциональные нарушения.

При пролапсе тазовых органов всегда повышено внутрибрюшное давление, а также несостоятельно тазовое дно вследствие:
нарушения синтеза половых гормонов;
• несостоятельности соединительнотканных структур вследствие «системной» недостаточности соеденительной ткани;
• травматического повреждения тазового дна;
• хронических заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления.