Нормативная база в сфере медицины труда и профпатологии: состояние и перспективы развития

Численность населения, занятого в производстве
На конец 2009 года в Российской Федерации трудилось 68,5 миллиона человек
9,7 миллионов человек в сельском и лестном хозяйстве
7,9 миллиона человек в строительстве
7,9 миллиона человек на транспорте и связи
из них 20,6 миллиона человек в промышленности
18 миллионов человек (26,5%) работают в условиях воздействия вредных и (или) опасных веществ и производственных факторов

Уровень профессиональной заболеваемости отдельных субъектов Российской Федерации
(на 10 тысяч работников)
Российская Федерация
2005
2006
2007
2008
2009
1,61
1,61
1,59
1,52
1,79

Уровень профессиональной заболеваемости
субъектов Российской Федерации
2009
Показатель на 10 000 работающих во вредных условиях

Численность коек
Пролечено больных
посещений на один центр
в смену
Число центров профпатологии в субъектах РФ
Ресурсы службы медицины труда и профпатологии РФ
Число врачей
Число медсестер
из них профпатологов
Госпитальная
летальность

Аппаратура и оборудование
Центров профпатологии субъектов РФ
УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ СОГЛАСНО СТАНДАРТУ ОСНАЩЕНИЯ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
При анализе перечня оборудования 62 Центров было установлено, что комплектация только 1 (!) Центра полностью соответствует стандарту оснащения (Самара)
В среднем укомплектованность Центров в 2009 году составила 27,3%
В среднем по России Центры профпатологии укомплектованы лишь по 14 из 45 позиций планируемого Минздравсоцразвития стандарта оснащения

Функциональная диагностика – 30,4%
Клиническая лабораторная диагностика – 15,2%
Лучевая диагностика – 15,5%
Эндоскопия – 8,5%
Укомплектованность оборудованием по видам деятельности

Анализ состояния нормативной базы в сфере медицины труда и профпатологии
до 2011 года
Отсутствует единый порядок
оказания профпатологической помощи
Отсутствуют понятия (положения)
Здравпункт предприятия, кабинет врача-профпатолога, профпатологическое отделение, Центр профпатологии субъекта РФ, Федеральный центр профпатологии
Отсутствуют регламенты оснащения и кадрового состава
Трудности экономического планирования

Анализ состояния нормативной базы в сфере медицины труда и профпатологии
до 2011 года
Отсутствие единого регламента медицинских осмотров
Приказ МЗ СССР № 555 от 29.09.1989 (22 года)
Приказ Минздравмедрома РФ №90 от 14 марта 1996 (15 лет)
Приказ Минздравсоцразвития России № 83 от 16.08.2004 (7 лет)
Нет полноценного регулирования порядка ПМО,
несколько повторяющих друг друга перечней факторов и работ
Значительная давность
нормативных актов
Неудобство в практическом применении, трудности при формировании плана ПМО и принятии экспертных решений

Приказ Минздравсоцразвития России № 83 от 16.08.2004:
проведении ПМО ВСЕМ работающим в условиях воздействия вредных (опасных) производственных факторов в центре профпатологии 1 раз в 5 лет
Требование в настоящий момент невыполнимо даже при увеличении мощности службы профпатологии в несколько раз
(среднее значение по субъектам РФ 20%)
Отсутствие квалифицированного медицинского обеспечения работающих, входящих в группу риска развития профессиональной патологии и несчастных случаев на производстве
Анализ состояния нормативной базы в сфере медицины труда и профпатологии
до 2011 года

Задачи модернизации системы медицины труда и профпатологии
формирование здорового образа жизни
охрана и безопасность труда
Выявление групп риска
Своевременное оказание помощи в первые часы при травмах и отравлениях
Полный курс лечения
Медицинская реабилитация
Первичная
профилактика
Вторичная
профилактика
Третичная
профилактика
Концепция демографического развития до 2020 года
Общероссийская программа «Здоровье на производстве»
Приказы Минздравсоцразвития России

Успех профилактики и снижение числа профессиональных заболеваний напрямую зависит от качества нормативной базы в сфере медицины труда и профпатологии.
Задачи модернизации системы медицины труда и профпатологии

Регламент медицинских осмотров
Порядок оказания профпатологической помощи
Кабинет врача-профпатолога
Профпатологическое отделение
Центр профпатологии субъекта РФ
Федеральный центр профпатологии
Порядок расследования и учета случаев профзаболеваний
Здравпункт предприятия
Стандарты оказания медицинской помощи при профессиональных заболеваниях
Список профессиональных заболеваний
Современная система профилактики профессиональных заболеваний и оказания медицинской помощи

В соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития России
Т. А. Голиковой
№ 622 от 5 ноября 2008 года
при Экспертном совете в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России создана постоянно действующая рабочая группа по профпатологии

Постоянно действующая рабочая группа
Бурмистрова Татьяна Борисовна д.м.н., профессор – Главный профпатолог г.Москва, Заведующая отделением рентгенологии ГУ НИИ МТ РАМН
Измерова Наталья Ивановна д.м.н., профессор – Заведующая клиническим отделом ГУ НИИ МТ РАМН, г. Москва
Капцов Валерий Александрович д.м.н., профессор, член-корр. РАМН – Заместитель директора ВНИИ железнодорожной гигиены, г. Москва
Кузьмина Людмила Павловна д.м.н., профессор – Заведующая клинико-диагностическим отделом ГУ НИИ МТ РАМН
Лагутина Галина Николаевна к.м.н. – Заведующая неврологическим профпатологическим отделением ГУ НИИ МТ РАМН, г. Москва
Пиктушанская Ирина Николаевна д.м.н. – Главный профпатолог Ростовской области, главный врач центра восстановительной медицины и реабилитации г.Шахты
Фролов Александр Сергеевич к.м.н. – Главный профпатолог Волгоградской области, заведующий клиническим отделом ФГУП «НИИ гигиены, токсикологии и профессиональных заболеваний» ФМБА России
Чесалин Павел Васильевич, к.м.н. - доцент кафедры профпатологии РМАПО, г.Москва
Шпагина Любовь Анатольевна д.м.н., профессор – Главный профпатолог г.Новосибирска, главный врач МУЗ ГКБ №2

Первая помощь на производстве
Состав аптечек первой помощи регламентирован приказом Минздравсоцразвития России от 05.03.2011 года № 169н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам»
Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2010 № 353н «О первой помощи» (зарегистрирован в Минюсте России 12.07.2010 № 17768) утверждён перечень мероприятий по оказанию первой помощи.
В соответствии с частью второй статьи 19.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 первая помощь оказывается гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью

Рабочая группа по профпатологии
Минздравсоцразвития России
2009- апрель 2011 год :
Утвержден Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях
Утвержден регламент предварительных и периодических медицинских осмотров
Подготовлен проект Списка профессиональных заболеваний
Подготовлены более 30 проектов стандартов оказания профпатологической медицинской помощи
Проект списка ведущих научно-исследовательских учреждений, которым будет поручено разработать практические методики определения в ходе периодических медицинских осмотров групп риска по развитию наиболее распространенных профессиональных заболеваний.

Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощибольным острыми и хроническими профессиональными заболеваниями»
Порядок движения пациента от здравпункта до Центра профпатологии, включая этап реабилитации
Положения о здравпункте, кабинете врача профпатолога, о профпатологическом отделении и Центре профпатологии
Стандарт оснащения
Штатные нормативы

Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»
Постановляющая часть
Порядок проведения медицинских осмотров работников с Перечнем общих медицинских противопоказаний
Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов
Перечень профессий и работ
Учетные формы и инструкции к ним

Регламент медицинских осмотров
Разделение работников на 2 группы:
- работающие в условиях воздействия вредных и (или) опасных веществ и производственных факторов
- занятые на работах и (или) в профессиях, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников»
Идентификация группы риска по развитию профессиональных заболеваний

Регламент медицинских осмотров
Медицинские осмотры в центре профпатологии 1 раз в 5 лет только для определенных групп работников, контактирующих с вредными производственными факторами.
Лица занятые в профессиях и работах не обследуются в центрах профпатологии в связи с отсутствием риска развития профзаболеваний
Снижение нецелесообразного потока работников в центры профпатологии, и как следствие качественное медицинское сопровождение групп риска по развитию профессиональных заболеваний

1) участники аварийных ситуаций или инцидентов;
2) занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением ПДК (ПДУ) по действующему фактору;
3) с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями в начальных и выраженных формах не реже 1 раза в год;
4) имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания.
5) со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве
6) по решению врачебной комиссии.
Регламент медицинских осмотров
ПМО В ЦЕНТРАХ ПРОФПАТОЛОГИИ

Из приказа исключен список профессиональных заболеваний с инструкцией к нему.
Обновленный Список профессиональных заболеваний и Положение о Федеральном центре профпатологии и переданы в Минздравсоцразвития России для согласования.
Утверждение планируется в рамках Постановления Правительства Российской Федерации «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний».
Регламента медицинских осмотров

WEB-интерфейс: заполнение отчёта

Контроль сбора отчётности

Результаты обработки данных по оснащённости центров профпатологии оборудованием

Комплексные мероприятия
направленные на сохранение здоровья работающих
и профилактику профзаболеваний
Механизмы полноценного и своевременного медицинского обеспечения работающего населения
Унификация подходов, управление рисками и эффективное экономическое планирование
Снижение уровня заболеваемости работающего населения, профзаболеваемости и медицинских экономических потерь