Общая патология инфекционных заболеваний. Острые респираторные вирусные инфекции

Роберт Кох (1843 – 1910)

Основные вопросы
Теория патоморфоза инфекционных заболеваний.
Классификация инфекционных агентов.
«Новые» инфекции.
Классификация инфекционных заболеваний.
Вирусные инфекции.
ОРВИ.

Инфекционные феномены последних лет
ВИЧ-СПИД - 1980
Атипичная пневмония – тяжелый острый
респираторный синдром - 2003
Коровье бешенство - прионы
СЯ в конверте - 2001
Легионеллез в Верхней Пышме – 2007
Проблема натуральной оспы

Патоморфоз – стойкое изменение эпидемиологии, клиники, патологической анатомии заболеваний, наблюдающееся в достаточно большой группе населения.
Естественный и искусственный патоморфоз.
Патоморфоз инфекций и опухолей.
Появление «новых» заболеваний и исчезновение заболеваний (натуральная оспа) – крайние примеры патоморфоза инфекционных заболеваний.
Изменения в таксономической классификации инфекционных агентов.
Периоды патоморфоза инфекций:
-Доантибактериальный период (до 40 годов ХХ)
-Период положительного патоморфоза (до 80 годов)
-Ренессанс инфекций (по настоящее время)

Взаимодействие макроорганизма и микроорганизмов
Симбиоз (кишечная палочка) - польза.
Комменсализм (сотрапезники – фр.) – не оказывает влияния.
Паразитизм – жизнь МО за счет ор-ма хозяина.

Постулаты Коха
Возбудитель выявляется во всех случаях, но не выявляется при других заболеваниях.
Возбудитель может быть выделен и изолирован в виде чистой культуры.
Введение культуры в организм эксперименталь-ного животного (чувствительного) вызывает аналогичное заболевание.

Инфекционный процесс – биологическое явление, сущностью которого являются внедрение и размножение вредоносных прокариотических и эукариотических ( простейшие и гельминты) организмов в организме человека с последующим развитием различных форм взаимодействия – от бессимптомного носительства до выраженной болезни.

Инфекционное заболевание – комплекс патологических изменений и реакций на внедрение и размножение вирусов, бактерий, грибов.
Истинная нозологическая форма – этиология, патогенез, клиника и морфология.
Инвазионное заболевание – простейшие, гельминты.

Инфекционные агенты – возбудители инфекционных заболеваний

Инфекционные агенты

Патогенные грибы

Прионы – новый биологический тип инфекции
Нобелевские премии
– 1976 Гайдушек – медленные инфекции
- 1997 Прусинер – прионы
Прионные болезни
Крейцфельдта-Якоба
Куру (ритуальный каннибализм – Новая Гвинея)
«Скрепи» овец
Коровье бешенство

Новые инфекции – ВИЧ/СПИД

«Новые» инфекции
Тяжелый острый респираторный синдром - 2003 год (SARS, ТОРС)

Сибирская язва
и
биотерроризм
Язва в конверте

Верхняя Пышма – июль-август 2007
Первая в России доказанная эпидемия легионеллеза.
5 умерших – прозектор А.Г. Трифонова.
Диагноз поставлен патологами и клиницистами за сутки до бактериологического подтверждения.
Морфология близка к долевой пневмонии.

Болезнь легионеров – пневмония.

Недавно выявленные инфекционные агенты
Вирусы гепатита – С, Д…
ЗППП – более 20
Helicobacter pylori – 1983, Marshall and Warren, Нобелевская премия за 2006 год

Патогенетическая роль инфекций
НР – инфекция (гастрит, язва)
ß-гемолитический стрептококк (ревматизм, гломерулонефрит)
Респираторные вирусы – системные заболевания (СКВ, синдром Гудпасчера и др.)
Хламидии (синдром Рейтера, атеросклероз)
Вирусно-генетическая теория онкогенеза академика Зильбера

ВИЧ-СПИД
ТУБЕРКУЛЕЗ
НАРКОМАНИЯ
АЛКОГОЛИЗМ
УГРОЗА БЕЗОПАСНОСТИ СТРАНЫ
Социально-значимые инфекции

Течение инфекционных заболеваний
Классическое (острое, циклическое):
Инкубационный период.
Продромальный период.
Период разгара болезни.
Реконвалесценция.
Период реабилитации.
Ациклическое течение:
-сепсис;
-первично-хроническое течение;
-латентные, медленные инфекции.
Особые виды инфекционных процессов:
-оппортунистические инфекции;
-смешанные инфекции (вирусно-бактериальные и пр.);
-токсикоинфекции (ботулизм).

Методы выявления инфекционных агентов в патологическом материале
Мазки отпечатки – окраска по Грам-Вейгерту и пр.
Гистобактериоскопия:
-Г+Э, по Граму (Броун-Хоппс метод), Циль-Нельсон (КУМ), серебрение и пр.
ЭМ-исследование.
Культуральное (микробиологическое и вирусологическое) исследование.
ИГХ.
Молекулярно-генетические методы - ПЦР и пр.
Заражение экспериментальных животных.

Пневмония при аскаридозе

Хитиновые оболочки эхинококка и гранулема

Мицелий аспергиллюса

Генерализованный криптококкоз

Стафиллококковый сепсис. Первичный септический очаг.

ВА в патологическом материале

Результаты ЭМ-исследования ВА

Генерализованная БЦЖ-инфекция у ребенка 6 мес. при первичном иммунодефиците. Проблема БЦЖ – оститов- 72 случая у детей.

Сифилис – бледная трепонема
А - серебрение
Б - иммунофлюоресценция

Мазок при трихомониозе. Окр.Папаниколау

E. Coli – люминисцентная микроскопия, СЭМ, культура

Клинико-морфологические признаки
Местные изменения:
-входные ворота;
-первичный очаг (аффект);
-лимфангоит;
-лимфаденит.
Распространение из первичного очага: лимфогенное, гематогенное и пр. – сепсис.
Общие изменения: гипертермия, кожная сыпь, нейтрофиллез, повышение СОЭ и пр.
Первичный инфекционный комплекс

Кожная форма СЯ

Острый геморрагический трахео-бронхит при ИФСЯ

Патогенез различных форм сибирской язвы
(Terry C. Dixon, Matthew Meselson, Jeanne Guillemin and Philip C. Hanna,1999 NEJM)
Протективный антиген

Первичный туберкулезный комплекс – очаг Гона

Классификация инфекционных заболеваний
По распространенности: антропонозы, зоонозы, антропозоонозы.
По этиологии: от прионных до гельминтных.
По пути заражения: ингаляционные, алиментарные, половые, контактные и пр.
По локализации: легочные, кишечные, кожные, центральной нервной системы, урогенитальные, генерализованные (сепсис) и пр.
По течению: острые, затянувшиеся, хронические, латентные, медленные.
По эпидемической опасности: особо опасные, карантинные и пр.
МКБ-10 – 1 класс.

Варианты развития инфекционного процесса при воздействии медиаторов (Robbins Pathology)

Исходы инфекционных заболеваний
Выздоровление (стойкий и нестойкий иммунитет).
Переход в хроническое течение.
Носительство (вирусы, дизентерия и пр.).
Развитие второй болезни (гепатит – цирроз).
Остаточные явления (полимиелит и пр.).
Летальный исход.

Вирусные инфекции
Наиболее обширная и подвижная группа.
Много неясного – уходят ли вирусы?
ДНК- и РНК-содержащие.
Нет адекватного лечения.

Наиболее значимые вирусные инфекции
ОРВИ
ВИЧ-СПИД.
Гепатотропные вирусы.
Нейротропные вирусы – полимиелит, клещевой весенне-летний энцефалит.
Карантинные инфекции – геморрагические лихорадки, ТОРС, натуральная оспа.

Острые респираторные вирусные инфекции - ОРВИ
Группа клинико-морфологически сходных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, вызываемых пневмотропными вирусами.
Наиболее распространенные из вирусных инфекций.
Более 200 различных серотипов.
Максимальная заболеваемость, минимальная смертность.
Склонность к эпидемическому течению.
Наиболее значимы: грипп, парагрипп, риновирусная, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекции.

Грипп (от фр.grippe – схватывать) – ОРВИ, вызываемая вирусами гриппа.
Пневмотропный РНК-содержащий вирус.
Встречается у животных.
Проблема птичьего гриппа.
Три варианта – А (А1,А2), В, С.
Эпидемии и пандемии.
1918 – испанка (21 млн. погибло).
1968 – Гонкогский вирус (1 млн.).
Вакцинация.

Грипп – вопросы патогенеза.
Заражение – воздушно-капельный путь.
Клетки трахео-бронхиального и альвеолярного эпителия.
Репродукция вируса – цитолиз.
Дистрофия и некроз эпителия.
Вазопаралитическое действие – фибринозно-геморрагическое воспаление, геморрагический синдром.
Лейкоцитарная реакция подавлена.

Клинико-морфологические формы
Легкая, средней тяжести, тяжелая.
Легкая – острое катаральное воспаление ВДП (назофарингит, трахеит).
Течение – 7 дней.
Средней тяжести – ВДП + мелкие бронхи + бронхиолы + альвеолы.
-серозно-геморрагическое воспаление;
-мелкоочаговая пневмония;
-гиалиновые мембраны;
-течение – 2-3 недели.

Тяжелая форма гриппа
Токсическая форма:
-геморрагически-некротическое воспаление;
-геморрагический синдром;
-поражение ЦНС;
-токсический шок.
Присоединение вторичной бактериальной инфекции.
80-90% стафиллококковая абсцедирующая пневмония.
Диагноз: вирусно-бактериальная пневмония.

Грипп – фибринозно-геморрагический ларинго-трахеит

Трахео-бронхит и пневмония при гриппе

Острый трахеит

Грипп – фибринозно-геморрагическая пневмония

Геморрагическая пневмония

Субарахноидальные кровоизлияния при токсическом гриппе

Грипп – острый гнойный бронхит, метаплазия и метаморфоз бронхиального эпителия

Прочие ОРВИ
Парагрипп – по типу легкой формы гриппа.
Риновирусная инфекция – РНК-вирус, выраженная секреция слизи. Преобладает назофарингит.
РСВИ – 15-20% ОРВИ, семейные эпидемии, детские коллективы, может развиться бронхиолит и мелкоочаговая пнемония.
Аденовирусная инфекция.
-поражение ВДП, конъюнктивы, лимфоидной ткани зева и глотки;
-легкая и тяжелая форма с присоединением вторичной инфекции.

РСИ – пневония, метаморфоз альвеолярного эпителия

РСИ - пневмония

Патолого-анатомическая диагностика ОРВИ
Поражение ВДП и легких.
Плоскоклеточная метаплазия эпителия трахеи и бронхов.
Вирусный гигантоклеточный метаморфоз бронхиолярного и альвеолярного эпителия.
Люминисцентная микроскопия мазков-отпечатков (сыворотки).
Вирусологическое и бактериологическое исследование.