Опыт применения PRISMA-технологий для лечения пациентов до и после аллотрансплантации почки

Содержание

Слайд 2

СТРУКТУРА ЦЕНТРА

хирургическое отделение на 30 коек;
группа анестезиологии-реанимации с палатой реанимации и

СТРУКТУРА ЦЕНТРА хирургическое отделение на 30 коек; группа анестезиологии-реанимации с палатой реанимации
ИТ на 6 коек;
отделение хронического гемодиализа на 18 мест;
иммунологическая лаборатория

Слайд 3

предоперационная подготовка пациентов с ТПН;
послеоперационный период у пациентов после трансплантации почки или

предоперационная подготовка пациентов с ТПН; послеоперационный период у пациентов после трансплантации почки
с ТПН;
угрожающие жизни осложнения посттрансплантационного периода: (гнойно-септические заболевания и оппортунистические инфекции: сепсис, пневмонии, пиелонефриты трансплантата; кровотечения и т.д.);
кризы отторжения, требующие интенсивной терапии;
ОПН разной этиологии;
ОПН и ТПН у детей;
осложнения ТПН, резистентные к обычной диализной терапии, и/или требующие интенсивной терапии;
необходимость проведения эфферентной терапии.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ПИТ

Слайд 4

ПОТРЕБНОСТЬ В ПЗПТ У ПАЦИЕНТОВ ПИТ ОЦТО

ПОТРЕБНОСТЬ В ПЗПТ У ПАЦИЕНТОВ ПИТ ОЦТО

Слайд 5

СООТНОШЕНИЕ МЕТОДОВ ПЗПТ У ПАЦИЕНТОВ ПИТ ОЦТО

СООТНОШЕНИЕ МЕТОДОВ ПЗПТ У ПАЦИЕНТОВ ПИТ ОЦТО

Слайд 6

КОГДА НАЧИНАТЬ ПЗПТ?

Основным временным критерием начала ПЗПТ нами принят момент диагностики критического

КОГДА НАЧИНАТЬ ПЗПТ? Основным временным критерием начала ПЗПТ нами принят момент диагностики критического состояния.
состояния.

Слайд 7

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЧАЛУ ПЗПТ

ССВО, сепсис, септический шок;
Паренхиматозная ОДН (пневмония, СДРВ);
СПОН;
Гипергидратация (в т.ч.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЧАЛУ ПЗПТ ССВО, сепсис, септический шок; Паренхиматозная ОДН (пневмония,
отек мозга и легких);
Олигоанурия;
Резистентная к терапии гипертермия;
Декомпенсация диабета

Слайд 8

ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ НАЧАЛА ПЗПТ

Нарастающая азотемия (Ur > 10 ммоль /сут);
Декомпенсированный метаболический ацидоз/алкалоз;
Гиперосмолярный синдром:

ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ НАЧАЛА ПЗПТ Нарастающая азотемия (Ur > 10 ммоль /сут); Декомпенсированный
Na+>155 ммоль/л; осмолярность плазмы >300 мосмоль/л
Резистентная к инсулинотерапии гипергликемия;
APACHE II > 22

Слайд 9

КОГДА ПРЕКРАЩАТЬ ПЗПТ?

Стойкое улучшение состояния пациента, восстановление диуреза;
Приемлемая стабилизация лабораторных показателей;
Декомпенсация

КОГДА ПРЕКРАЩАТЬ ПЗПТ? Стойкое улучшение состояния пациента, восстановление диуреза; Приемлемая стабилизация лабораторных
кровообращения, делающая невозможным существование экстракорпорального контура перфузии

Слайд 10

ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЗПТ

Аппараты PRISMA и PRISMAFLEX.
Веновенозный доступ, реже - артериовенозная фистула.
Сеты: М10,

ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЗПТ Аппараты PRISMA и PRISMAFLEX. Веновенозный доступ, реже - артериовенозная
М60, М100, ST60, ST100, ST150.
Длительность процедуры варьировала от 14 до126 часов в зависимости от тяжести пациента и задач процедуры.
Скорость кровотока определялась массой тела и возможностями сосудистого доступа.
Замещающие растворы: К-лактасол, гемосол, призмасол.
Подача субституанта 30-35 мл/кг/час, при септическом шоке -
до 50мл/кг/час.
Подача диализата 2-2,5 л/час.
Скорость ультрафильтрации варьировала в широких пределах.
Гепаринизация 12-15 ЕД/кг/час.

Слайд 11

КОНТРОЛЬ ПЗПТ

Клиническое наблюдение
Мониторинг витальных функций
ОАК и показатели эндотоксикоза (ФСМ, α-TNF, интерлейкины)
Состояние гемостаза:

КОНТРОЛЬ ПЗПТ Клиническое наблюдение Мониторинг витальных функций ОАК и показатели эндотоксикоза (ФСМ,
АПТВ, тромбоциты
Общий белок, альбумин плазмы
Уровень азотемии
Газообмен и КЩС

Слайд 12

ЭФФЕКТЫ ПЗПТ

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ
Восстановление сознания;
Уменьшение глубины комы / рост оценки по ШКГ;
Прекращение судорожных припадков;
Регресс

ЭФФЕКТЫ ПЗПТ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ Восстановление сознания; Уменьшение глубины комы / рост оценки по
застойных изменений на глазном дне.

Слайд 13

ЭФФЕКТЫ ПЗПТ

РЕСПИРАТОРНЫЕ
Уменьшение потребности в жестких режимах ИВЛ и сокращение ее длительности,

ЭФФЕКТЫ ПЗПТ РЕСПИРАТОРНЫЕ Уменьшение потребности в жестких режимах ИВЛ и сокращение ее
а в ряде случаев, вообще возможность ее избежать;
Уменьшение Δ(А-а)pO2, FiO2, увеличение PaO2 и PvO2;
Положительная рентгенологическая динамика

Слайд 14

ЭФФЕКТЫ ПЗПТ

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ
Постепенная регуляция ОЦК и других водных разделов организма;
Стабилизация кровообращения, уменьшение дозы

ЭФФЕКТЫ ПЗПТ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ Постепенная регуляция ОЦК и других водных разделов организма; Стабилизация
инотропных препаратов, или отказ от них;
Плавная коррекция артериальной гипертензии;
Нормализация СрАД, ЦВД, ФВ, УО и МОК, СИ.
Возможность проведения массивной инфузионной терапии и парентерального питания

Слайд 15

ЭФФЕКТЫ ПЗПТ

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
Уменьшение эндотоксикоза, азотемии;
Коррекция грубых водно-электролитных расстройств (гиперкалиемия, гиперосмолярный синдром);
Коррекция декомпенсированных расстройств

ЭФФЕКТЫ ПЗПТ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ Уменьшение эндотоксикоза, азотемии; Коррекция грубых водно-электролитных расстройств (гиперкалиемия, гиперосмолярный
КОС;
Коррекция гипергликемии, уменьшение потребности в экзогенном инсулине.

Слайд 16

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЗПТ

Технологические (тромбоз колонки) 9,2%.
Коагулопатия отмечалась у 19,3% пациентов после 24 часов

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЗПТ Технологические (тромбоз колонки) 9,2%. Коагулопатия отмечалась у 19,3% пациентов после
непрерывного проведения процедуры, и у 64,8% после 72 часов, и проявлялась носовыми кровотечениями, промоканием повязок, отхождением крови по дренажам или формированием гематом в зоне трансплантата. Лабораторными признаками ее были тромбоцитопения, удлинение АПТВ, ТВ. Коррекция коагулопатии проводилась плазмотрансфузиями и изменением режима процедуры.
Гемодинамических нарушений, связанных с ПЗПТ, мы не отмечали.

Слайд 17

ЛЕТАЛЬНОСТЬ

В группе пациентов, получавших лечение CVVH летальность составила 54,16%, (52 пациента),из них

ЛЕТАЛЬНОСТЬ В группе пациентов, получавших лечение CVVH летальность составила 54,16%, (52 пациента),из
94,23% (49 человек ) в разные сроки после трансплантации почки. Смерть связана была с тяжестью течения инфекционных осложнений (декомпенсированный септический шок, раннее формирование СПОН, тотальная пневмония).

Слайд 18

ЛЕТАЛЬНОСТЬ

В группе пациентов, получавших лечение CVVHDF летальность составила 21,87% (7 пациентов). Смерть

ЛЕТАЛЬНОСТЬ В группе пациентов, получавших лечение CVVHDF летальность составила 21,87% (7 пациентов).
была связана с исходной крайней тяжестью пациентов (СПОН, декомпенсированный метаболический ацидоз, глубокое гипоксическое повреждение ЦНС).
В группе пациентов, получавших лечение CVVHD летальности не было.

Слайд 19

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЗПТ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЗПТ

Слайд 20

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПЛАЗМООБМЕН В ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

Неселективное удаление медиаторов воспаления, продуктов активации гемокоагуляционного и фибринолитического

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПЛАЗМООБМЕН В ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ Неселективное удаление медиаторов воспаления, продуктов активации гемокоагуляционного и
каскадов
Снижение уровня предсуществующих антител
В сочетании с современными иммуносупрессивными препаратами наблюдается значительное уменьшение риска развития кризов отторжения и увеличение выживаемости трансплантатов.
В лечении стероидрезистентных кризов отторжения, плазмообмен является дополнительным мощным иммунорегулирующим воздействием, позволяющим увеличить эффективность проводимых стероидных и цитостатических пульсов.
Эффективное лечение тяжелых быстропрогрессирующих нефритов (Гудпасчера, люпус-нефрит, мембранозно - пролиферативный и др.)

Слайд 21

ПОКАЗАНИЯ К ТПО

Уровень предсуществующих антител при подготовке к АТТП >20%;
Соотношение CD4+ /

ПОКАЗАНИЯ К ТПО Уровень предсуществующих антител при подготовке к АТТП >20%; Соотношение
CD8+ (ИРИ) > 2,0;
Криз отторжения Banff Ib,IIa и выше.
Высокая активность нефрита, подтвержденная лабораторно и морфологически

Слайд 22

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТПО

В нашем центре выполнено 164 операции ТПО 58 пациентам.
Клиническая и

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТПО В нашем центре выполнено 164 операции ТПО 58 пациентам. Клиническая
лабораторная эффективность отмечена во всех случаях: уменьшались дозы иммуносупрессоров, быстрее восстанавливалась функция почек и иммунологические показатели.

Слайд 23

ТЕХНОЛОГИЯ ТПО

Аппараты PRISMA и PRISMAFLEX.
Веновенозный доступ, артериовенозная фистула.
Сеты: TPE 2000,TPE 1000.
Объем замещения

ТЕХНОЛОГИЯ ТПО Аппараты PRISMA и PRISMAFLEX. Веновенозный доступ, артериовенозная фистула. Сеты: TPE
2 -2,5 л.
Среды замещения: 75% донорская плазма, 25% коллоидные растворы.
Скорость плазмопотери подбирали индивидуально, с учетом массы тела пациента, показателей гематокрита и белкового состава плазмы, в среднем 500- 750 мл/час.
Гепаринизация 1000-1250 ЕД/час.

Слайд 24

ОСЛОЖНЕНИЯ ТПО

Единственным осложнением, которое мы замечали у 15% пролеченных пациентов, была крапивница.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТПО Единственным осложнением, которое мы замечали у 15% пролеченных пациентов, была
Ее появление мы связываем с использованием определенной партии гемаконов. Осложнение либо проходило самостоятельно, либо купировалось антигистаминными препаратами.

Слайд 25

ВЫВОДЫ

ПЗПТ является современным высокоэффективным методом коррекции критических состояний у самых тяжелых групп

ВЫВОДЫ ПЗПТ является современным высокоэффективным методом коррекции критических состояний у самых тяжелых
пациентов
Часто залогом успеха применения этой группы методов является раннее начало активной терапии
Интеграция ПЗПТ в комплекс интенсивной терапии – насущная и повсеместная необходимость
Аппараты PRISMA и PRISMAFLEX: мобильная, достаточно простая и надежная в эксплуатации техника, позволяющая быстро приступить к лечению в условиях неспециализированного отделения.
Имя файла: Опыт-применения-PRISMA-технологий-для-лечения-пациентов-до-и-после-аллотрансплантации-почки.pptx
Количество просмотров: 100
Количество скачиваний: 0