Организация лечебно-профилактической помощи населения

П Л А Н ЛЕКЦИИ
1.Роль и значение международных организа-ций (ООН, ВОЗ и др.) в сохранение здоровья населения. Базовые системы здравоохране-ния.
2.Международная и национальная норматив-но-правовая база охраны здоровья населения. 3.Основные принципы здравоохранения Ук-раины и номенклатура медицинских учреж-дений
4.Особенности организации лечебно-профи-лактической помощи городскому населению.

Здравоохранение – это айсберг.
Непосвященному видится только его верхушка
акад. В.Ф.Москаленко

ООН была основана 24 октября 1945 года предс-тавителями 51 страны, сторонниками курса на под-держание мира и безопасности во всем мире, разви-тия дружеских отношений между странами и оказа-ния содействия социальному прогрессу, улучшения условий жизни и положения дел в области прав че-ловека
24 октября
«День ООН»
Стран-членов ООН 193

Официальные языки ООН
Официальные языки:
-английский (рабочий),
-французский (рабочий),
-испанский,
-китайский,
-русский,
-арабский (с 1977г.),

Пан Ги Мун,
1944 года рождения, Южная Корея
8-й Генеральный Секретарь ООН с 1 января 2007 года.
Профессиональный дипло-мат, работал в Министерст-ве иностранных дел и внеш-ней торговли Южной Кореи (в том числе с января 2004-го по ноябрь 2006-го зани-мал должность министра)

Специализированные группа ООН
Всего 18 групп (учреждений) из них:
ВОЗ (Всемирная организация здраво-охранения)
ЮНЕСКО (Организация по вопросам образования, науки и культуры)
МОТ (международная организация труда)
ЮНИСЕФ (фонд помощи детям)

World Health Organization, WHO
ВОЗ была создана 7 апреля 1948 , когда 26 государств мира, члены ООН, ратифи-цировали Устав ВОЗ.
В настоящее время ВОЗ объединяет 194 страны.

ЮНЕСКО (UNESCO — United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization)
Организация по вопросам образования, науки и культу-ры. Основные цели — содей-ствие укреплению мира и бе-зопасности за счёт расшире-ния сотрудничества государ-ств и народов в области об-разования, науки и культуры; обеспечение справедливости и соблюдения законности, всеобщего уважения прав и основных свобод человека,
Штаб-квартира располагает-ся в Париже, во Франции. В настоящее время в организа-ции насчитывается 195 стран

МОТ (ILO) International Labour Organization,
МОТ – одна из старей-ших и наиболее круп-ных международных ор-ганизаций, занимающая-ся вопросами регули-рования трудовых от-ношений. МОТ объеди-няет 182 страны. Штаб-квартира в Женеве.

United Nations Children's Fund (UNICEF)
Международный чрезвы-чайный детский фонд был создан 11.12. 1946 года по решению Гене-ральной Ассамблеи ООН в качестве чрезвычайной организации для оказания помощи детям, постра-давшим в ходе Второй мировой войны. Штаб-квартира в Нью-Йорке.
В 1965 году Детский фо-нд ООН получил Нобеле-вскую премию мира.

Всемирная организация здравоохранения
Д-р Маргарет Чен (1947) из Ки-тайской НР Генеральный ди-ректор ВОЗ с 2006 года по н.в. Диплом врача получила в Уни-верситете Западного Онтарио, Канада.
В 1994 году д-р Чен была наз-начена Министром здравоохра-нения Гонконга.
За время своего 9-ти пребыва-ния на этом посту она создала ряд новых служб по профилак-тике распространения болезней и укреплению здоровья, а также провела новые инициативы в области улучшения эпиднадзо-ра за инфекционными болезня-ми.

Всемирная организация здравоохранения
До ВОЗ существовало 2-е международные орга-низации:
– Международное бюро общественной гигиены (1907-1950г.);
– Организация здраво-охранения Лиги Наций (1919-1546г.).
В 1948 году функции этих организаций взяла на себя ВОЗ.

Штаб-квартира ВОЗ
ВОЗ – это специа-лизированное уч-реждение ООН, крупнейшая между-народная медицин-ская организация в мире.
Женева, Швейцария

Бюджет ВОЗ
Бюджет ВОЗ формируется из обязательных взносов членов участников ВОЗ, добровольных взносов, отчис-лений ООН и целевых средств т.д.
Общий бюджет составляет около 3,3 млард долларов из них:
-постоянный бюджет составляет около 1 млард $; (из них: обязательные взносы – около 950 млн. и 50млн $ основные средства)
- более 2 млард это средства выделяемые на специаль-ные расходы (главным образом на проведению вакци-нации и разработку вакцин).

Взносы стран участников ВОЗ
Страны мира по разному финансируют ВОЗ, например (обязательный взнос): -США перечисляет - 93 614 696$;
-Япония - 79 967 529$,
-Россия - 4,5млн $,
-Таджикистан, Сомали, Никарагуа по 4,2тыс.$.

Наивысший орган ВОЗ
Всемирная ассамблея здравоохранения, на которые ежегодно собираются предс-тавители государств-членов ВОЗ для обсуждения важнейших вопросов деятель-ности (утверждение бюджета, прием новых членов-государств в ВОЗ, назначает гене-рального директора ВОЗ, обсуждает прог-рамные вопросы и др.).

Исполнительный орган ВОЗ
Исполнительным органом является исполнительный комитет (всего 30-32 человека).
Он избирается следующим образом. Всемирная Ассамблея избирает 30-32 государства, которые делегируют по 1 представителю для его формирования сроком на 3-и года. (Заседания сессии проводятся 2 раза в год).

Административный орган ВОЗ
Административным органом ВОЗ является секретариат ВОЗ, возглавляе-мый генеральным директором.
В соответствии с уставом ВОЗ генераль-ный директор одновременно является секретарем Всемирной Ассамблеи, ис-полнительного комитета, а также кон-ференций проводимых ВОЗ.

Экспертно-консультативные группы ВОЗ
Экспертно-консультативная группа - это группы известных специалистов из разных стран по одной из дисцип-лин.
Всего существует в ВОЗ по различ-ным направлениям более 50 экспертно-консультативных групп.

Регионы ВОЗ:
1.Страны северной и южной Америки
( Вашингтон - США);
2.Европейские страны (Копенгаген–Дания);
В Европейском регионе проживает более 870 млн. человек из 51 страны.
3.Страны восточной части бассейна Средиземного моря (Александрия - Арабская республика Египет);
4.Страны Африки (Браззавиль – Конго);
5.Страны западной части бассейна Тихого океана (Манила - Филиппины);
6.Страны юго-восточной Азии (Нью-Дели –Индия);

Цель ВОЗ
Цель ВОЗ определена ее Уставом и является
«Достижение всеми народами, возможно высшего уровня здо-ровья».

Задачи ВОЗ
1. Координация международной деятель-ности в области здравоохранения;
2. Предоставление государствам медицин-ской информации;
3.Предоставление помощи по вопросам ор-ганизации здравоохранения (ВОЗ направ-ляет в страны консультантов, бригады экспертов, специалистов с целью оказания помощи в организации медицинских служб, изучения состояния здоровья населения, борьбе с заболе-ваниями и др.),

Задачи ВОЗ
4.Содействие и развитие усилий государств в борьбе с эпидемическими, эндемичес-кими, психическими и другими заболева-ниями.
5.Проведение совместных международных исследований в области здравоохранения.
6.Оказание помощи в подготовки кадров для национальных систем здравоохране-ния, для этого выделяются студенческие стипендии

Кроме этого ВОЗ выполняет функции:
-по разработке международных санитарных правил;
-центра по выработке международной фарма-копеи;
-центра по выработке и пересмотру МКБ
-центра по сбору и распространению инфор-мации об эпидемиологической ситуации и важнейших проблемах здравоохранения;
-сбор и публикация данных по санитарной статистике и др.

Издания ВОЗ
Бюллетень ВОЗ
Хроника ВОЗ
Международный форум здравоохранения
Здоровье мира
Ежегодник мировой санитарной статистики
Монографии
Технические доклады

Всемирный день здоровья (World Health Day) отмечается ежегодно 7 апреля в день создания ВОЗ.
Всемирный день здоровья отмечается 7 апреля в ознаменование дня основа-ния ВОЗ. Каждый год для Всемирного дня здоровья (начиная с 50 года) опре-деляется тема, отражающая какую-ли-бо приоритетную проблему обществе-нного здравоохранения в мире.

Всемирный день здоровья 2013 года:
следите за своим кровяным давлением
Гипертония, или высокое кровя-ное давление, повышает риск раз-вития инфаркта, инсульта и дру-гих серьезных проблем со здоро-вьем. Около 40% взрослого на-селения в мире имеют гиперто-нию, и она является причиной бо-лее 9-ти млн ежегодных смер-тельных случаев. В 2013 году темой Всемирного дня здоровья была выбрана гипертония. ВОЗ призывает к профилактике гипер-тонии с целью снижения числа сердечнососудистых заболеваний.

Базовые системы здравоохранения

Страны ведут поиск оптимальных моделей систем здравоохранения, позволяющих при минимальных финансовых ресурсах обеспечить максимальный охват населения доступным и качественным медицинским обслуживанием
акад.В.Ф.Москаленко

БАЗОВЫЕ
СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Исторически сложились 3 основные систе-мы здравоохранения мира:
-Государственная (национальная) система здравоохранения;
-Страховая система здравоохранения
-Частная система здравоохранения.
Эти исходные системы здравоохранения полу-чили название базовых.

Общность систем здравоохранения
- отношение к собственности;
- способы финансирования (получения ре-сурсов);
- механизмы стимулирования медицинских работников (производителей) и населения (потребителей);
-формы и методы контроля объема и качест-ва медицинской помощи.

Государственная
система здравоохранения
Государственную систему здравоохранения называют системой Семашко по фамилии первого народного комиссара здравоохране-ния СССР.
Н.А.Семашко создал образцовую систему здравоохранения на территории бывшего Советского Союза, которую в дальнейшем заимствовали многие страны мира.
В связи с чем родиной данной системы является СССР

Проф. Н.А.Семашко (1874-1949гг.)
Врач, революционер, сорат-ник Ленина. Практически забытый в современной России. Первый советский нарком здравоохранения (1918-1930).
Советский партийный и го-сударственный деятель, академик АМН СССР.
В 1921—1949 гг. Семашко -«профессор, заведующий кафедрой социальной ги-гиены Московского уни-верситета.

Государственная
система здравоохранения
Финансируется за счет налоговых поступлений в государственный бюджет и обеспечивает максималь-ную доступность и надлежащий уровень медицинских услуг всем ка-тегориям населения

Преимущества государственной системы
-управляемость системой МЗ
-надежная, бюджетная система финанси-рования;
-равномерное плановое развитие меди-цинской сети;
-бесплатность и доступность медицинской помощи;
-приоритет профилактических меропри-ятий и др.

Недостатки государственной системы
-недостаточная связь между объемом и ка-чеством медицинских услуг и величиной зара-ботной платы медицинских работников;
-отсутствие конкуренции в области оказания медицинских услуг;
-централизованное руководство системой, что ограничивает творческую активность меди-цинских работников;
-ограничение государственных расходов на здравоохранение и др.

Национальная
система здравоохранения
Является разновидностью государ-ственной системы здравоохране-ния ее называют системой Беве-риджа в честь английского лорда Вильяма Генри Бевериджа как ее основателя. В связи с чем родиной данной системы является Англия.

Национальная
система здравоохранения
Идея британського економиста В. Беве-ридж заключалась в следующем (под влиянием Кейнсианской экономической модели, содействующей полной занятос-ти), создать социальную стратегию, которая уничтожила бы 5-ть крупных проблем – безделье, невежество, болез-ни, нищету и бедность.

Национальная
система здравоохранения
В связи с чем 1декабря 1942 году лорд В.Беверидж представил в парламент Доклад, в котором содержался план достижения полной занятости насе-ления, предполагавший ряд мер по борьбе с безработицей, обязательное государственное страхование, а также создание министерства социальной службы.

Национальная
система здравоохранения
Кроме этого В. Беверидж предложил создать государственный орган Нацио-нальную службу здравоохранения (en: National Health Service, NHS) по прин-ципу самоокупаемости (за счет налогов), который должен обеспечить всем граж-данам бесплатную медицинскую помо-щь.

Национальная
система здравоохранения
Налоги формируются за счет всех граж-дан трудоспособного возраста которые должны еженедельно вносить оплату в систему национального страхования, которая должна с свою очередь оказы-вает финансовую помощь всему населе-нию в случае болезни, безработицы, выхода на пенсию и потери кормильца.

Национальная
система здравоохранения
Система Бевериджа работает по принципу «Оплата идет следом за пациентом», раз-мер оплаты непосредственно зависит от объе-ма наданных услуг и квалификации врача
Эта модель с 1948 г. существует в Великобри-тании (закон принят в 1946 г.). Она характер-на также для Ирландии (1971 г.), Дании (1973 г.), Португалии (1979 г.), Италии (1980 г.), Греции (1983 г.) и Испании (1986 г.).

Лорд Вильям Генри Беверидж (1879-1963г.) (Beveridge , William Henry)
Образование получил в Англии в Оксфордском университете.
В 1905-1908 - член совета Лондона по безработице, председатель комитета по трудоустройству безра-ботных.
В 1919-1937 – директор Лондонской школы эконо-мических и политических наук.

Лорд Вильям Генри Беверидж
(1879-1963г.)
В 1940-1944 – прези-дент Королевского эко-номического общества.
В июне 1941 был наз-начен председателем комитета по социаль-ному страхованию.
В 1946 получил титул барона.
Умер в Оксфорде.

Государственная
(Национальная) система здравоохранения
Государственные (национальные) сис-темы здравоохранения сформированы в тех странах где здоровье рассматри-вается как неотьемлемое право чело-века, а задачей власти является обес-печение его надлежащего уровня.
Для них характерен максимальный охват населения медицинской помо-щью и ее доступность.

Страховая медицина,
Страховая медицина, как система здравоохране-ния сформировалась в Германии с 1883 по 1889 годы, когда правительство канцлера Отто Фон Бисмарка ввело ряд законов по страхованию ос-новных видов медицинской помощи населению.
Страхование на случай болезни существует в этой стране с 1883 г., от несчастных случаев - с 1884 г., пенсионное, включая инвалидность, - с 1889 г.
В связи с чем, страховая система здравоохране-ния называется системой Бисмарка, а Германия правомочно считается ее родиной.

Отто Едуард Леопольд фон Бисмарк-Шенгаузен (1815-1898)
1-й Рейхсканцлер Герман-ской Империи (1871-1890 г);
Канцлер Северогерманс-кого Союза (1867-1871 г.);
9-й (1862-1873 года) и 11-й (1873-1890 года) Министр-президент Пруссии

Отто Едуард Леопольд фон Бисмарк-Шенгаузен (1815-1898)
1-й Рейхсканцлер Герман-ской Империи (1871-1890 г);
Канцлер Северогерманс-кого Союза (1867-1871 г.);
9-й Министр-президент Пруссии (1862-1873 года);
11-й Министр-президент Пруссии (1873-1890 года).

Отто Фон Бисмарк
„Единым способом можна избежать по-терь среди рабочего класса, — писал Бис-марк в письме министру торговли, — это перехватить инициативу у социалистов и удовлетворить их требования в отно-шении внедрения социального страхо-вания, которые имеют в целом законный вид и могут быть внедрены в жизнь в ин-тересах укрепления госудаства и общест-венного порядка".

СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА
Социальная система медицинского страхо-вания, в отличие от государственной, фи-нансируется на трехсторонней основе: за счет бюджетных поступлений, взносов ра-ботодателей и самых работников. При этом лица с низкими прибылями и социальное незащищенные, как правило, страховых вз-носов не платят (Франция, Бельгия, Авст-рия, Япония, Германия, Нидерланды и про-чие).

СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА
По данным ВОЗ, разнонаправленные системы страховой медицины исполь-зуются более чем в 30 странах Органи-зации Экономического Сотрудничест-ва и Развития. Системой охвачено бо-лее 800 млн. лиц. Около 74 % затрат на лечение больных компенсируется из страховых фондов.

Особенность медицинского страхования
Особенность системы здравоохранения, ко-торое базируется на принципе социального страхования, является: -участие населения в затратах (определен-ные виды и объем медпомощи оплачивают-ся ним самостоятельно, независимо от сре-дства страхования)
-и социальная солидарность (здоровый пла-тит за больного, молодой за старого, бога-тый за бедного).

СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА
В системах здравоохранения построенных на основе социального медицинского стра-хования, здоровье считается важным общественным благом.
Их появление вызвано необходимостью реализации идей социальной солидарноти в сфере здравоохранения и дефицитом го-сударственных средств на оплату меди-цинских услуг.

СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА
Она предусматривает всеобщий охват населения; участие работающих, пред-принимателей и государства в финан-сировании страховых фондов.
Данная модель рассматривается как наиболее успешная система здраво-охранения.

СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА
Страховая медицина успешно развива-ется в странах с рыночной экономикой (Япония, Германия, Франция) и недос-таточно активно в странах с плановой или планово-рыночной экономикой (Китай), а также при развитой государ-ственной (национальной) системе зд-равоохранения (Англия, Россия, Ук-раина, страны Восточной Европы).

Достоинства страховой медицины
-социально-рыночная система хозяйствования в здравоохранении;
-децентрализованная демократическая система управления здравоохранением;
-децентрализованная система планирования разви-тия здравоохранения;
-многоканальный механизм финансирования здра-воохранения, базирующийся на страховых источ-никах;
-наличие гарантированного объема медицинской помощи для застрахованного населения;

Достоинства страховой медицины
-наличие на рынке медицинских услуг кон-куренции основанной на сотрудничестве;
-эффективная, организационно-оперативная система контроля качества мед. обслужи-вания населения, основанная на финансово-юридическом механизме;
-наличие оптимально эффективной связи между объемом и качеством мед. услуг с одной стороны и прибы-лью производителей медицинских услуг с другой;

Достоинства страховой медицины
-наличие экономических стимулов у произ-водителей мед. услуг относительно расши-рения спектра и повышения качества меди-цинских услуг;
-социально-щадящий механизм ценообра-зования, основанный на законодательно обусловленных коэффициентах страховых взносов;
-организационная динамичность и опера-тивная восприимчивость инноваций для развития медицинских технологий.

Недостатки страховой медицины
-неравная доступность населения к медицин-ским услугам, как по покупательной возмож-ности, так и по значимости страхового поли-са;
-неоправданный качеством рост стоимости медицинских услуг, особенно в период нача-льного становления страховой системы здра-воохранения;
-низкий уровень вероятности общего охвата населения медицинским страхованием как по финансово-экономическим, социально-психологическим, организационным, так и по административно-территориальным при-чинам;

Недостатки страховой медицины
-несрабатывание страховой системы здравоох-ранения в условиях экономических или воен-но-политических кризисов – из-за приостанов-ления функционирования рыночных механиз-мов хозяйствования в обществе;
-низкий приоритет медицинских услуг обще-ственного характера и низкий психологичес-кий уровень их жизненной значимости из-за недостаточной мотивации населения;
-неравномерное развитие территориальной инфраструктуры из-за различий экономичес-ких возможностей населения.

Недостатки страховой медицины
-низкий приоритет застрахованных пациен-тов и медицинского страхования лиц, часто и длитель-но болеющих из-за их экономи-ческой несостоятельности;
-недоступность медицинских услуг для не-застрахованного населения или медицинс-ких услуг, выходящих за рамки страховой программы для застрахованных пациентов;
Высокая стоимость системы

Частная система здравоохранения
Частную систему здравоохранения назы-вают рыночной системой здравоохране-ния, в связи с тем, что в ней медицинс-кие работники и население взаимодейст-вуют как свободные субъекты рынка. Одни предлагают медицинские услуги другие их покупают за собственные средства. В результате определяется рыночная цена медицинских услуг.

Частная система здравоохранения
Частная система здравоохранения форми-ровалась под воздействием рыночной сис-темы хозяйствования в обществе и является продуктом и частью рыночной экономики.
Поэтому, наивысшего уровня организации она достигла в странах с наиболее развитой либеральной рыночной экономикой.
В данных странах услуги здравоохранения рассматриваются как товар.

Основные черты частной медицины
-абсолютно рыночная система хозяйствования в медицине;
-децентрализованная система управления;
-многоканальный механизм финансирования, ос-нованный на частных источниках и прямой опла-те медицинских услуг;
-жёсткая конкуренция на рынке медуслуг;
-высокий уровень удовлетворения спроса населе-ния на медицинские услуги;
-высокий уровень комфортности при получении медицинских услуг
-высокие технологии в оказании мед. услуг и др.

Недостатки частной медицины
высокий уровень стоимости медицин-ских услуг;
низкий уровень доступности из-за доро-говизны;
низкий приоритет медицинских услуг, общественного значения (общественной профилактики, диспансеризация) и др..

КАК ПОСТУПИТЬ ?
Следовательно, все базисные системы здравоохранения не являются идеаль-ными для всех социальных слоёв насе-ления.
В связи с чем страны достигшие высо-кого экономического, социального и мо-рального развития общества идут по пути создания многоукладных систем здравоохранения.

Многоукладные системы здравоохранения
Многоукладные системы здравоохране-ния - это системы, основанные на рацио-нальном сочетании лучших характерис-тик и элементов всех 3х базовых систем.
При этом основное место занимает та система, которая получила наиболее ши-рокое развитие в данной стране.

Современные системы
здравоохранения в отдельных странах мира
-Многоукладная система преимущественно государственная (Англия, Канада, Италия, Дания, Ирландия Скандинавские страны, Украина, Россия и др.)
-многоукладная система преимущественно страховая (Германия, Франция, другие страны центральной Европы, Япония)
-многоукладная система преимущественно частная (США.)

Стратегические цели любой модели системы здравоохранения
-Доступность медицинской помощи
-Всеобщий охват населения
-Равенство и справедливость в полу-чение медицинской помощи
-Качество медицинской помощи.

Ценности систем здравоохранения
Право человека на здоровье
Справедливость
Солидарность
Стойкость
Участие населения в принятие решения
Уважение человеческого достоинства
Отсутствие дискриминации
Прозрачность
Подотчетность

Проблемы здравоохранения
-Рост распространенности факторов риска
-Постарение населения
-Повышение требований к доступности и качеству медицинских услуг
-Увеличивающие запросы населения в по-лучении медицинской помощи
-Увеличение стоимости медицинских услуг
-Дефицит ресурсов здравоохранения

Условия успешности здравоохранения
Нормативно-правовая база
Комплекс ресурсов:
-финансовые
-кадровые
-материально-технические
Управление и руководство
Медицинските технологии

Формула финансирования здравоохранения (ВОЗ)
-70% покрытие расходов из общест-венных фондов, включая налоги и взносы обязательного медицинского страхования
-менее 5% - за счет частного страхова-ния
-не более 15-20% прямых платежей.

Эффективность системы
здравоохранения зависит от того:
«Как спроектированы системы здраво-охранения, кто как ими управляют и как их финансируют, - все это сказы-вается на жизни людей и состояния их здоровья»
Гро Харлем Брундтланд
Генеральный директор ВОЗ в период 1998-2003 гг.

Рейтинг Европейских систем здравоохранения, проведенный независимой аналитической организацией «Health Consumer Powerhouse” и представленный в докладе «2009 Euro Health Consumer Index”
свидетельствует, что первые места в нем занимают страны, здравоохранение кото-рых финансируется их общественных источников, в т.ч. Нидерланды, Дания, Исландия, Австрия, Швейцария, Герма-ния, Франция, Швеция, Норвегия и Бель-гия.

Международная и националь-ная нормативно-правовая база охраны здоровья населения

Всеобщая Декларация прав человека
Всеобщая Декларация прав человека ООН, была принята 10 декабря 1948 года.
Декларация посвящена развитию сот-рудничества между народами, всеобще-го уважения и соблюдения прав челове-ка.
10 декабря «Международный День права человека»

Всеобщая Декларация прав человека
"Каждый человек имеет право на такой жиз-ненный уровень, включая питание, одежду, жилье, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, которое необхо-димо для поддержания его здоровья и хо-рошего самочувствия, а также его семьи, право на обеспечение в случае безработи-цы, болезни, инвалидности, вдовства, гря-дущей старости или другого случая, потери источников существования по независи-мым от него обстоятельств".

Европейская глобальная программа ВОЗ
"Здоровье-21: Политика достижения здо-ровья для всех в Европейском регионе. ВОЗ – 21, задачи на 21-е столетие.
Программа утверждена на 48 сессии Евро-пейского регионального бюро 14-18 сентября 1998 года.
Она состоит из 8 глав в которых сформули-рованы 21 задача в области здравоохранения и здоровья населения на ХХI столетие до 2020 г.

Главы глобальной программы
"Здоровье-21: Политика достижения здоровья для всех в Европейском регионе. ВОЗ – 21, задача на 21-е столетие ".
-Перспективы здоровья для всех;
-Обеспечение равенства в вопросах охраны здоро-вья, за счет солидарности;
-Улучшение здоровья 870 миллионов населения в Европейском регионе;
-Предупреждение болезней, травм и борьба с ними;
-Межсекторальные стратегии по обеспечению ус-тойчивого здоровья;
-Ориентированные на результаты работы, сектора здравоохранения;
-Политика и механизмы управления преобразо-ваниями;
Вызов, брошенный всем.

Конституция Украины
Конституция Украины, была принята Верховным Советом Украины 26 июня 1996 году, в которой нашли свое вопло-щение большинство международных требований прежде всего Декларации прав человека относительно обеспече-ния его здоровья.
Ст. 46,48,49,50,52 и др.

Конституция Украины ст. 46
Граждане имеют право на социальную за-щиту, включая их право на обеспечение, в случае полной, частичной или времен-ной утрате трудоспособности, потери кормильца, безработица по независимым от них обстоятельствам, а также в случае старости и в других случаях, предусмот-ренных законом.

Конституция Украины ст. 48
Каждый гражданин имеет право на достаточный жизненный уровень для себя и своей семьи, которая включает достаточное питание, одежду и жилье.

Конституция Украины ст. 49
Каждый имеет право на здравоохране-ние, медицинскую помощь и медицинс-кое страхование.
Государство создает условия для эффек-тивного и доступного для всех граждан медицинского обслуживания. В госу-дарственных и коммунальных учреж-дениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется бесплатно.

Конституция Украины ст. 50
Каждый имеет право на безопасную для жиз-ни и здоровья окружающую среду и при нару-шении этого права возмещение причиненное ущерба.
Любому гарантируется право свободного дос-тупа к информации о состоянии окружающей среды, о качестве пищевых продуктов и пред-метов быта, а также право на ее распростране-ние. Такая информация никем не может быть засекречена.

Конституция Украины ст. 52
Дети равные в своих правах независимо от происхождения, а также от того, родились они в браке или вне брака.
Любое насилие над ребенком и его эксплуа-тация преследуются по закону.
Содержание и воспитание детей-сирот и де-тей, лишенных родительской прав возлага-ется на государство. Государство проводит благотворительную деятельность относитель-но детей.

«Конституция» медицинских работников
"Основы законодательства Украины о здравоохранении". (Приняты ВС Украины 19 ноября 1992 года за № 2801-ХII последующими изменениями).
Закон включает в себя 12 разделов, сос-тоящих из 80 статей.

Разделы
"Основ законодательства Украины о здравоохранении".
1 раздел -Общие положения (терминология, определе-ние здоровья населения, учреждения здравоохранения, МСП, принципы здравоохранения);
2 раздел - Права и обязанности граждан в области здравоохранения ( права и обязанности граждан, госу-дарственные гарантии прав и обязанностей);
3 раздел - основы организации здравоохранения (закреплено, что здравоохранение является приоритет-ным направлением государства, сформулирована госу-дарственная политика в здравоохранении, определены учреждения и органы здравоохранения, предпринима-тельство в здравоохранении, финансирование, матери-ально-техническое обеспечение, научное обеспечение, льготы в здравоохранении и т.д.

Разделы
"Основ законодательства Украины о здравоохранении".
4 раздел - обеспечение здоровых и безопасных усло-вий жизни (государство гарантирует достаточный уро-вень жизни населения (жильем одеждой, питанием), обеспечение охраны окружающей среды, сан-эпид. благополучия, создание условий для труда, сохранение генофонда, проведение для отдельных категорий населения медицинских осмотров, развитие здорового образа жизни);
5 раздел - лечебно-профилактическая помощь (опре-делены учреждения в которых оказывается ЛПП, виды ЛПП (1-II-III), оговорен порядок направления больных для лечения за рубеж, указано о свободном выборе врача и ЛУ, каждый пациент имеет право получить ин-формацию о состоянии своего здоровья, ознакомиться со своей медицинской документацией, о врачебной тайне и т.д.);

Разделы
"Основ законодательства Украины о здравоохранении".
6 раздел - обеспечение лечебными и протезными средствами (оговорен порядок обеспечения данными средствами а также об их изготовлении);
7 раздел - охрана здоровья матери и ребенка ( госу-дарственная гарантия охраны материнства и детства, обеспечение медицинской помощью беременных и де-тей, о детском питании, о льготах матерям, о контроля за условиями труда подростков и т.д.);
8 раздел - медико-санитарное обеспечение санатор-но-курортной деятельности и отдыха (о санаторно-курортном лечении и порядке направления пациентов на лечение)

Разделы
"Основ законодательства Украины о здравоохранении".
9 раздел - медицинская экспертиза (описаны ви-ды медицинской экспертизы: медико-социальная, военно-врачебная, судебно-медицинская, судебно-пихиатрическая, паталогоанатомическая и альтер-нативная);
10 раздел - медицинская и фармацевтическая дея-тельность (подготовка кадров, повышение квалифи-кации, профессиональные обязанности врачей и т.д.);
11. раздел - международное сотрудничество;
12. раздел - ответственность за нарушение законодательства о здравоохранении

Основные принципы здравоохранения Украины. Номенклатура медицинских учреждений

Определение
Здравоохранение - это система ле-чебно-профилактических, санитар-но-профилактических и других ме-дицинских учреждений, деятельно-сть которых направлена на сохране-ние и укрепление здоровья населе-ния.

Система здравоохранения в Украине
-многоукладная система преимущест-венно государственная
она представлена:
- государственными,
- смешанными,
- частными учреждениями.

Государственные учреждения
Государственные учреждения обя-заны обеспечить гарантированный бесплатный минимум медицинского обслуживания, их деятельность финан-сируется из государственного бюдже-та.

Смешанные учреждения
При создании смешанных учреждений медработники как правило арендуют у соответствующих органов управления или государственных учреждений помещение и оснащение, а их работа оплачивается за счет средств пациентов.
Часть заработанных средств перечисляет-ся государству как арендная плата.

Частные учреждения
Частные учреждения полностью финан-сируются за счет пациентов.
В 2010 году их количество составило бо-лее 10000 учреждений (?).
Наиболее интенсивно частные медицинс-кие учреждения открываются в Харьковс-кой, затем в Луганской, Днепропетровс-кой и Одесской областях.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
1.Определение здравоохранения приоритет-ным направлением в деятельности общества и государства;
2.Соблюдение прав и свобод человека в об-ласти здравоохранения и обеспечение связан-ных с ними государственных гарантий;
3.Гуманистическая направленность, обеспе-чение приоритетных общечеловеческих цен-ностей над классовыми, национальными, груп-повыми или индивидуальными интересами, по-вышенная медико-социальная защита наиме-нее защищенных слоев населения;

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
4.Равноправие граждан, демократизм и об-щедоступность медицинской помощи и дру-гих услуг в области здравоохранения;
5.Соответствие здравоохранения уровню социально-экономического и культурного развития общества, его научная обоснован-ность, материально-техническая и финансовая обеспеченность;
6.Ориентация на современные стандарты здоровья и медпомощи, объединение оте-чественных традиций и достижений с миро-вым опытом в области здравоохранения;

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
7.Опережающе-профилактический харак-тер, комплексный, социальный, экологический и медицинский подход к здравоохранению;
8.Многокомпонентность экономики здраво-охранения и ее многоканальность финансиро-вания, объединение государственных гарантий с демонополизацией и поощрением предприни-мательства и конкуренции;
9.Децентрализация государственного управ-ления, развитие самоуправления учреждений и самостоятельности работников здравоохране-ния на правовой и договорной основе.

ПЕРЕЧЕНЬ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
(утвержденный приказами МЗ Украины № 144 от 22 июня 1995 года;
№ 365 от 04.12.96 г.; № 379 от 16.12.96 г.; № 360 от 19.12.97 г.;
№ 84 от 03.04.98 г.; № 331 от 23.11.98 г.)
1.Лечебно-профилактические учреждения
2. Санитарно-профилактические учреждения
3. Фармацевтические (аптечные) учреждения
4. Учреждения медико-социальной защиты
5. Другие учреждения

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
1.Больничные учреждения
2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа
3.Диспансеры
4.Амбулаторно-поликлинические учрежде-ния
5.Учреждения переливания крови, скорой и экстренной медицинской помощи
6.Санаторно-курортные учреждения

САНИТАРНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
Учреждения госсанэпид надзора;
-Центры ГСЭН, лаборатории и т.д.
Учреждения санитарного просвеще-ния -Центры здоровья (украинский, областной, городской, районный)

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ (АПТЕЧНЫЕ) УЧРЕЖДЕНИЯ
-Аптека,
-Аптечная база (склад);
-Магазин медицинской техники;
-Магазин медицинской оптики и другие

УЧРЕЖДЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
Областное бюро (центр) медико-социаль-ной экспертизы (МСЭК)
-Дом ребенка

ДРУГИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
Патологоанатомический центр, паталогоана-томическое бюро Украины
Центр медицинской статистики МЗ Украины, областной информационно-аналитический центр.
Молочная кухня
Автопредприятие санитарного транспорта

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
1.Больничные учреждения
2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа
3.Диспансеры
4.Амбулаторно-поликлинические учреж-дения
5.Учреждения переливания крови, скорой и экстренной медицинской помощи
6.Санаторно-курортные учреждения

Больничные учреждения
-Больницы (республиканская, областная, городская, центральная районная больница, "Хоспис", много-профильная, специализированная, восстановитель-ного лечения, скорой медицинской помощи, ведом-ственная (на водном транспорте, на железной дороге
-Родильный дом, перинатальний центр со стациона-ром
-Госпиталь для инвалидов Великой Отечественной войны, воинов интернационалистов
-Медико-санитарная часть и другие

2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа
-Лепрозорий
-Центр по профилактики и борьбы со СПИДом
-Центр реабилитации репродуктивной функции женщины
-Украинский, областной, городской специализи-рованные диспансеры радиационной защиты населения и другие

Диспансеры
Гастроэнтерологический,
эндокринологический,
кардиологический,
детский кардиоревматологический,
врачебно-физкультурный,
наркологический,
онкологический,
противотуберкулезный,
психоневрологический,
трахоматозный,
кожно-венерологический

Амбулаторно-поликлинические учреждения
- Поликлиники (городская, районная, центральная районная поликлиника, студенческая, детская, специализированные, физиотерапевтические, на водном транспорте, на железной дороге,
-Амбулатория,
- Здравпункты,
- ФАПы,
- Диагностические центры
- Женская консультация, консультация "Брак и семья и другие

5.Учреждения переливания крови, скорой и экстренной медицинской помощи
-Республиканская, областная, городская станции переливания крови
-Станция скорой медицинской помощи
-Украинская станция выездной экстренной консультативно-медицинской помощи
-Республиканский, территориальный центр экстренной медицинской помощи и другие

6.Санаторно-курортные учреждения
-Бальнеологическая больница,
-Грязелечебница,
-Санатории,
-Оздоровительные центры и другие

Сеть ЛПУ в Украине
-более 6692 амбулаторно-поликлинических и 2636 больничных учреждений.
Среди стационарных учреждений:
-25 областных больниц, 28 детских област-ных, 551 взрослых городских больниц, 99 детс-ких городских больниц, 480 ЦРБ, 134 районных, 668 участковых, 92 психиатрических и нарколо-гических больниц, 89 родильных домов и 283 диспансеров.

Проблемы здравоохранения
Структурные перекосы в системе медици-нских учреждений, что привело к разруше-нию медицинской помощи на первичном уровне (амбулатории, ФАПы , мед.пункты)
Запущенное состояние в системе профилак-тики за счет отсутствия мероприятий по фо-рмированию здорового образа жизни и системы раннего выявления заболеваний
Хронический дефицит бюджета, вызванный тем что медицина финансируется по оста-точному принципу
Нерациональное использование бюджета (коррупция на всех уровнях, финансирова-ние на койко-место)

Приоритетом
развития здравоохранении Украины является:
-Реформирование системы здравооохранения
-Внедрению обязательного медицинского страхования
Охрана материнства и детства
-Развитие первичной медико-санитарной помощи населению на основе семейной медицины,
-Борьба с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями
-Противодействие эпидемии ВИЧ инфекции / СПИДУ
-Преодоление эпидемии туберкулеза
-Борьба с пандемическим гриппом

Реформирование здравоохранения Украины
В 2012 году:
-создаются центры ПМСП (ФАПы, амбулатории сем.медицины, медицинские пункты, медицинские кабинеты)
-создается единая система оказания неотложной и экстренной медицинской помощи
-проводится структурная реорганизация оказания вторичной медицинской помощи на основе госпи-тальных округов
В 2013 году подводится итог проведенной работы
В 2014 году внедрение новой модели на территории всей Украины

Реформирование
первичной медико-санитарной помощи
1 этап - Приняты соответствующие нор-мативно-правовые документы. Создается новая модель оказания ПМСП и возрождается система профилактики заболеваний путем создания Центров ПМСП ( в структуре амбулатории, ФАПы). Нагрузка семейного врача 1200 человек в сельской местности и 1500 в городской).
Всего создано в 4 пилотных областях 179 центров.

Проблемы реформирования ПМСП
-дефицит средств,
- дефицит кадров,
-дефицит доверия со стороны меди-цинских работников и населения).

Планы по
дальнейшему реформированию ПМСП
До конца 2013 года планируется открыть 500 цент-ров ПМСП в других областях.
При этом добиться чтобы 70% каждого населенного пункта находилось от медицинского учреждения на расстоянии более не более 7 км.
Принять национальную программу«Здоровье 2020: украинское измерение».
Реформа первичного уровня будет завершенной только в том случае, когда в каждой области каж-дому гражданину, ПМСП будет оказываться по единому государственному стандарту.

Реформирование
скорой (экстренной) медицинской помощи
-С 1 января 2013 года вступил в силу Закон Украины «Про экстренную медицинскую помощь». (Закон от 05.07.2012 № 5081-VI).
-Согласно которого во всех областях Украи-ны создаются «Центры экстренной медици-нской помощи и медицины катастроф».
-На протяжении 2013 года необходимо будет создать сеть пунктов размещения бригад экс-тренной (скорой) медицинской помощи из расчета прибытия бригады до пациента по нормативу (10 минут в городской местности и 20 минут в сельской)..

Реформирование
скорой (экстренной) медицинской помощи
-В пунктах необходимо создать все необхо-димые условия для круглосуточного пребы-вания бригад включая водителей.
-Необходимо будет обновить автомобили экстренной (скорой) медицинской помощи типа «В» для областей 1085 единиц, обно-вить реанимационных автомобилей типа «С» - 255 единиц.

Реформирование
скорой (экстренной) медицинской помощи
Затраты МЗ Украины в 2013 году на дан-ные мероприятия:
-922,1 млн грн. на приобретение специали-зированных медицинских автомобилей,
-230 млн. грн. на средства связи,
-410 млн.грн. на выплату надбавок меди-цинским работникам системы экстренной медицинской помощи.

Реформирование
скорой (экстренной) медицинской помощи
Предусмотрено создание единой диспет-черской экстренной медпомощи. Которая предусматривает будущую интеграцию в общегосударственную систему вызова экстренной помощи по номеру 112.
Скорую помощь можно будет вызвать как по номеру 112, когда система заработает по всей Украине, так и по номеру 103».

Кадровое
обеспечение во время реформы
В 2013 году планируется увеличить в 1,5 раза объемы государственного заказа на подготовку врачей – до 7,7 тыс. лиц и переквалифицировать 3.0 тыс. в семейные врачи.
Заработная плата врачей в пилотных областях увеличится на 50,0%.
Мед. фарм. работникам будет установлена над-бавка за выслугу лет
Будет увеличена заработная плата медицинским работникам специализированных противотубер-кулезных учреждений;

Кадровое
обеспечение во время реформы
Выпускники медицинских и фармацевтических ВУЗов которые берут обязательства отработать не менее 3-х лет в сельской местности, а также семейные врачи, участковые педиатры и тера-певты имеют право получить одноразовую ад-ресную помощь в размере 5 минимальных окла-дов
Медицинские и фармацевтические работники государственных учреждений получат помощь на оздоровление в размере должностного окла-да при получении ежегодного тарифного отпус-ка.

Реформирование
системы охраны материнства и детства
В 2011 году принят Национальный проект «Нова життя – нова якість охорони матери та дитин-ства”, который предусматривает создание сети перинатальных центров Украины.
В 2012 году открыто 7 перинатальных центров 3-го уровня (Кировоград, Харьков, Донецк, Днепро-петровск, Житомир, Полтава и автономной рес-публики Крым).
В 2013 году будут открыты в первом полугодии 4 и во втором 7 перинатальных центров

Об обязательной система страхования
В 2012 году планируется разработать проект закона о обязательном госу-дарственном социальном медицинском страховании
В 2013-2014 году в страховых фондах будут аккумулироваться денежные средства
В 2015 году система здравоохранения Украины начнет работать по принципу страховой медицины

Бюджет здравоохранения
Бюджет здравоохранения Украины сос-тавляет 3,4% от ВНП, при этом, около 70% всех расходов идет на зарплату врачей
Расходы здравоохранения в расчете на душу населения - 912 грн (115$ )
Средние расходы по Европейскому региону составляют 1546 $., а в среднем по миру – 478 $.
Расходы в США на душу населения составляют 7435 $. (16% ВНП), к 2015 году составят – 12 000 $. (19,5% ВНП).

Но при этом
США занимает лишь 37-е место по уровню оказания меди-цинской помощи и 72-е по общему уровню здоровья.
По данным CIA World Factbook, Америка находится на 41-м месте в мире по уровню детской смертности (самый плохой показатель среди развитых стран) и на 45-м — по продолжи-тельности жизни.
США — единственная промышленно развитая нация, кото-рая не гарантирует своим гражданам универсальной и всеох-ватной системы медицинского страхования.
По данным бюро переписи населения США в 2009 году не имели медицинской страховки 50,7 млн. жителей (в том числе 9,9 млн. не граждан), или 16,7 % населения. Еще 30 % меди-цинская помощь оказывается в неполном объеме.
Отсутствие медицинского страхования служит причиной при-мерно 18 000 смертей ежегодно. По аналогичным исследова-ниям Гарварда, цифра составляет 44 800 дополнительных смертей.

Заработная плата медицинских работников
Заработная плата у медработников -1633 гр., из них:
у врачей – 2618 грн.,
среднего медперсонала – 1775 грн.,
младший персонал – 1298 грн
Отношение средней заработной платы в ОЗ к аналогичному показателю:
-экономики – 72,7%
-промышленности – 63,2%

В системе здравоохранения работают специалисты с высшим и средним меди-цинским образованием.
Следует отметить, что соотношение между врачами и средним медперсо-налом на протяжении указанного вре-мени почти не изменяется - 1:2,2.
Оно значительно отличается от приня-того во многих странах (1:5, 1:6).

Обеспеченность врачами
Обеспеченность врачами довольно значи-тельная и составляет на 10 000 населения 40,8 (без стоматоло-гов), при этом практикующих врачей - 27,0, медицинских сестер -41,6.
Наибольшая группа представлена врачами те-рапевтами – 10,51 на 10 000 населения, врачей-хирургов приходиться 5,38, врачей педиатров – 3,34, стоматологов – 4,2, акушеров-гинеко-логов – 2,53, санитарных врачей – 1,78, орга-низаторов здравоохранения – 2,48.
Уровень укомплектованности врачами сос-тавил 83,8%, с учетом совместителей 94,5%.

Лицензирование и аккредитация
Не зависимо от формы собствен-ности все учреждения проходят акк-редитацию и лицензирование не ре-же 1 раза в 3 года.

ШТАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
регламентирует приказ МЗ Украи-ны № 33 от 23.02.2000 г. "Про временные штатные нормативы и типовые штаты учреждений здравоохранения.

Образовательно-квалификационные характеристики
Профессиональная компетентность и объем общих и специальных зна-ний, практических навыков и уме-ний врачей-специалистов опреде-ляется “Образовательно-квали-фикационными характеристи-ками”.

Должностные инструкции и функциональные обязанности
Все функции, обязанности, права и ответственность медицинских ра-ботников определяются должност-ными инструкциями и функцио-нальными обязанностями, которые разрабатываются в ЛПУ.

Мощность ЛПУ:
-Стационарной помощи опреде-ляется количеством больничных коек,
-Амбулаторно-поликлинической помощи - количеством посеще-ний пациентами врачей АПУ в смену.

Мощность стационарных учреждений
Обеспеченность койками в Украине составляет 87,2 на 10 000 населения (норматив МЗ Украины 80 на 10000 населения)
За последние годы были в большей степени сокраще-ны терапевтические койки, койки восстановительные, родильные, гинекологические, особенно в отделениях патологии беременности, туберкулезные, офтальмоло-гические, кожно-венерологические и т.д. и увеличены онкологические, кардиологические, ревматологичес-кие, неврологические , кардиохирургические.

Мощность
амбулаторно-поликлинических учреждений
Основным показателем объема медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических учреж-дениях является амбулаторно-поликлинические по-сещения на 1 жителя в год. В Украине количество посещений на 1 жите-ля составляет 10,8 посеще-ний.
Региональные особенности посещения амбулаторно-поликлинических учреждений. Их уровень колеб-лется от 9,0 в Кировоградской облас-ти до 11,8 в Харьковской, 11,9 до 12,0 в г.Киеве.

Особенности организации лечебно-профилактической помощи населению.

Определение ЛПП
Лечебно-профилактическая помощь - это комплекс мероприятий, направлен-ных на предотвращение заболеваний, раннюю диагностику, медицинскую помощь лицам с острыми и хроничес-кими заболеваниями, на реабилитацию больных и инвалидов с целью продле-ния их активного долголетия.

Виды
лечебно-профилактической помощи
(в зависимости от степени сложности)
В соответствии с Основами законодательства Украины о здравоохранении (раздел 5 ст.35) выделяют:
- первичную ЛПП,
- вторичную ЛПП,
- третичную ЛПП.

Виды
лечебно-профилактической помощи
(в зависимости от цели )
-Эктренная медицинская помощь
-Плановая медицинская помощь
-Восстановительная медицинская помощь

Виды
лечебно-профилактической помощи
(в зависимости от уровня)
Кроме этого к видам лечебно-про-филактической помощи относятся: -амбулаторно-поликлиническая,
-стационарная,
-скорая и неотложная ,
-санаторно-курортная.

Первичная ЛПП
предусматривает консультацию врача общей практики (семейного), диагнос-тику и лечение основных наиболее распространенных заболеваний, нап-равление пациента для предоставления специализированной помощи, прове-дение профилактических мероприятий.

Вторичная (специализированная лечебно-профилактическая помощь
предусматривает квалифицирован-ное консультирование, диагности-ку, профилактику и лечение вра-чами-специалистами.

Третичная
(высокоспециализированная) лечебно-профилактическая помощь
предоставляется врачами (или их группами), которые имеют соответст-вующую подготовку в области слож-ных для диагностики и лечения за-болеваний, а также редковстречаю-щихся заболеваний.

Амбулаторно-поликлиническая помощь
предоставляется лицам, которые требу-ют периодического медицинского наб-людения, лечение на догоспитальном этапе и проведение профилактических мероприятий.
Ее получают при обращении непосре-дственно в амбулаторно-поликлиничес-ком учреждении или при оказании ме-дицинской помощи на дома.

Скорая медицинская помощь
- это медицинская помощь больным при внезапных заболеваниях с тяжелым тече-нием и пострадавшим от несчастных слу-чаев.
Она предоставляется учреждениями ско-рой и экстренной медицинской помощи в максимально возможном объеме по месту вызова, во время транспортирования и госпитализации.

Стационарная помощь
предоставляется больным, которые требуют постоянного медицинского наблюдения, применение сложных методов обследования и интенсивно-го лечения, а также оперативных вмешательств, которые не могут быть выполнены в амбулаторных условиях.

Принципы ЛПП
-единство лечебной и профилактической помощи;
-бесплатность предоставления всем гражданам гарантированного уровня ПМСП;
-последовательность амбулаторной, стационарной и санаторно-курортной помощи;
-этапность специализированного медицинского обеспечения;
-участково-территориальный (семейный);
-специализация и интеграция лечебной помощи;
-преобладающее обслуживание отдельных социаль-но-значащих групп населения.

Основным учреждением при оказании лечеб-но-профилактической помощи городскому населению является объединенная больница, в структуре которой выделяют:
-Управление
-Поликлиника
-Стационар
-Хозяйственную службу

Управление объединенной больницей
- главный врач;
-заведующий поликлиники (в каждой поликлинике с количеством врачебных должностей до 20);
-заместитель главного врача по поликлинической работе (при наличии свыше 20 должностей врачей амбулаторного приема вместо должности заведующий поликлиники);
-заместитель главного врача по медицинской части (при наличии не менее 300 коек в стационаре и не менее 40 врачебных должностей в самостоятельной поликлинике);
-заместитель главного врача по экспертизе времен-ной нетрудоспособности (при числе должностей врачей амбулаторного приема не менее 25);

Управление объединенной больницей
-заместитель главного врача по акушерско-гине-кологической помощи (в больнице, которая имеет свыше 100 коек данного профиля вместо должности заведующиго отделением);
-заместитель главного врача по хирургической помощи (в больнице на 800 и больше коек, которая имеет не менее 300 коек хирургического профиля; если в больницы нет заместителя по акушерско-гине-кологической помощи, то акушерские и гинеколо-гические койки относят к хирургическим);
-заместитель главного врача по экономическим вопросам (1 должность на 110 и больше коек).

Управление объединенной больницей
К управленческим должностным лицам относятся также:
-заведуюший отделением,
-заместитель или заведующий АХР,
-главная медицинская сестра больницы или поликлиники (в самостоятельных поликлини-ках с числом врачебных должностей не менее 30),
-старшая медицинская сестра отделения.

Лечебно-профилактическая помощь
Основным видом лечебно-профилактической помощи является амбулаторно-поликлиничес-кая помощь (80% медицинской помощи):
Этот вид помощи, как наиболее массовый и социально значащий он занимает ведущее место в медицинском обеспечении населения. Амбулаторно-поликлиническая помощь пре-доставляется преимущественно в амбулато-риях и поликлиниках.

Амбулатория
- лечебно-профилактическое уч-реждение амбулаторно-поликли-нического типа, которое предос-тавляет медицинскую помощь населению по одной или несколь-ким основным врачебным специа-льностям.

Поликлиника
многопофильное лечебно-профилакти-ческое учреждение амбулаторно-полик-линического типа, предназначенное для оказания приходящим больным, а также больным на дому, кроме того для осуще-ствления комплекса профилактических мероприятий среди населения прожи-вающего на территории закрепленной за поликлиникой.

Основные задачи городской поликлиники
-предоставление первичной и вторичной квали-фицированной амбулаторной медицинской по-мощи в поликлинике и на дома;
-проведение диспансерного наблюдения за кон-тингентами;
-проведение медико-социальной экспертизы временной нетрудоспособности населения;
-организация и проведение профилактических мероприятий, включая и противоэпидемическ.;
-формирование у населения здорового образа жизни;
-изучение состояния здоровья население.

Основные разделы работы
-профилактическая, включительно с противо-эпидемическими мероприятиями (прививки, гигиеническое воспитание, диспансеризация и т.д.;
-лечебно-диагностическая (диагностика, ле-чение, неотложная помощь, госпитализация, експертиза трудоспособности и т.д.);
-организационно-методическая (контроль и анализ состояния здоровья, оценка деятель-ности ЛПУ, повышение квалификации и т.д.).

Основной принцип работы - участковый
Участок – это закрепление определенного количества населения за медицинскими работниками по опреде-ленной территории для медицинского обслуживания.
Выделяют
следующие виды медицинских участков:
-Терапевтические (в АПУ для взрослых) - 1700 чел.;
-Педиатрические ( в АПУ для детей ) – 700-800 детей;
-Акушерско-гинекологические (в женских консульта-циях) – 3400 женщин;
- Цеховые (в МСЧ – предприятий) – 2000 работающих.

Участковый принцип работы
Основной принцип работы предусматривает выде-ления 5,9 должностей врачей на 10.000 населения или 1 врач - на 1695человек
Штаты участковых медицинских сестер устанавли-ваются из расчета 1,5 должности на каждую долж-ность участкового терапевта.
Дожность заведующего отделением устанавливается при наличии 6,5-9 должностей врачей-терапевтов (вместо 0,5 должности врача).
Если в штате больше 9 врачей-терапевтов, выделяется самостоятельная должность заведующего отделением.

Системы работы врачей
Двухзвеньевая система работы врачей (при двухзвеньевой системе врач ежеднев-но работает в поликлинике и стационаре)
Система чередования (циклическая) – врач длительное время работает в поликли-нике (9-10 месяцев), а затем для повыше-ния квалификации 1-3 месяца в стационаре

График работы врачей
-сменный (скользящий предусматривает ра-боту врача в разные часы на протяжении неде-ли);
-фиксированный к каждому дню недели;
-динамический по продолжительности, ко-торый зависит от необходимости выделения времени для обслуживания вызовов на дому и для профилактической работы, от сезонной работы и т.п..

Структура поликлиники
Администрация
Регистратура
Кабинет до врачебного приема
Отделение профилактики
Терапевтические отделения (участки)
Специализированные отделения
Кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ)
Лечебно-вспомогательные и диагностические отделения
Отделение восстановительного лечения
Кабинет неотложной помощи
Отделение информационно-аналитической работы
Дневной стационар
Хозяйственная служба

Регистратура поликлиники
Заведующий регистратурой – спе-циалист со средним медицинским образованием
Регистраторы – работники со сред-ним образование, их штат опреде-ляется из расчета 1 регистратор на 10 врачей.

Задачи регистратуры
-справочно-информационное обеспечение;
-предварительная и неотложная запись на прием к врачу и вызов врачей на дом;
-регулирование интенсивности потока населения (направление при потребности в кабинет доврачеб-ного приема и т.п.) с целью создания равномерной нагрузки врачей;
-оформление и хранение медицинской документа-ции;
-своевременный подбор и доставка в кабинеты врачей медицинской документации.

КАБИНЕТ ДОВРАЧЕБНОГО ПРИЕМА
С целью уменьшения количества необосно-ванных посещений врачей в поликлиниках работают доврачебные кабинеты.
Их задача выдача направлений на обследова-ние, заполнение паспортной части в направле-нии на МСЭК, санаторно-курортной карточки, измерение артериального давления и т.д..
В доврачебных кабинетах работают опыт-ные медицинские сестры.

Отделение профилактики
Основные задачи отделения:
-проведение профилактических медицинских осмотров с целью раннего выявления боль-ных и лиц с высоким риском заболеваний;
-организация, учет и контроль за проведени-ем диспансеризации;
-участие в разработке мероприятий первич-ной и вторичной профилактики;
-пропаганда гигиенических знаний

Организация
работы отделения профилактики
Заведующий отделения - врач-терапевт, должность которого устанавливается в поликлинике, которая обслуживает 30 тысяч и более взрослого населения (вместо 0,5 должности врача).
Для проведения медицинских осмотров прив-лекаются врачи других специальностей.
В данном отделении на постоянной основе работают преимущественно средний меди-цинский персонал.

Смотровые кабинеты в ОП
В структуре отделения профилактики имеется жен-ский смотровой кабинет (1 акушерка в смену на 30000 взрослого населения. Она должна быть подготовлена по специальности онкологии, гинеко-логии и проктологии. Если на базе поликлиники размещенна женская консультация, то в этом случае профилактические осмотры женщин обеспечивает она.
В составе отделения должен быть также и мужской смотровой кабинет. В нем работает фельдшер, под-готовленный по онкологии, урологии и проктологии.
Целью смотровых кабинетов - выявление предопу-холевых заболеваний и новообразований.

Медицинские осмотры
Целевые медицинские осмотры проводятся для выявления некоторых заболеваний на ран-них стадиях (туберкулеза, новообразований и т.д.).
Предварительные медицинские осмотры проводятся с целью обследования населения при приеме на работу, на обучение, при ежед-невном допуске к работе водителей, пилотов и т.д.
Периодические осмотры, их цель раннее ак-тивное выявление различных заболеваний и донозологических состояний среди населения.

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Формируются в ЛПУ для обеспечения медицинского обслуживания.
1.ЗДОРОВЫЕ (0-1 случай ОРЗ за год)
2.ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫЕ (лица с факторами риска, преморбидным состоянием или не более 2-3 случаев ОРЗ за год)
3.БОЛЬНЫЕ С КОМПЕНСИРОВАННЫМ СОСТОЯНИЕМ (лица с хроническими болезнями без обострений или 4 и более случаев ОРЗ за год)
4.БОЛЬНЫЕ С СУБКОМПЕНСИРОВАННЫМ СОСТОЯ-НИЕМ (лица с обострениями хронических заболеваний на протяжении года)
5.БОЛЬНЫЕ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ СОСТОЯ-НИЕМ (хронические больные в стадии декомпенсации)

Основной метод работы поликлиники -Диспансерный
Диспансерный метод -это ме-тод активного динамическо-го наблюдения, медицинских работников, за состоянием здоровья населения

Сущность диспансерного метода
-Активное динамическое выявление диспанс. групп.
-Постановка их на диспансерный учет (Контрольная карта диспансерного наблюдения - ф. № 030/0).
-Полное комплексное обследование и разработка пись-менного плана лечебно-оздоровительных мероприятий.
-Активное лечение, оздоравление и их наблюдение.
-Патронаж диспансерной группы.
-Формирование здорового образа жизни, организация и проведение мероприятий профилактики заболеваний и предотвращение осложнений.
-Разработка рекомендаций относительно их труда;
-Оценка эфективности и качества диспансерной работы

Формирование диспансерных групп
проводится во время:
-обращения населения в лечебно-профилактические учреждения;
-массовых и индивидуальных профи-лактических осмотров;
-обследования лиц, бывших в кон-такте с инфекционными больными.

КАБИНЕТ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Поликлиника вместе с СЭС проводит комплекс противоэпидемических мероприятий, в осуществимые которых принимают участие все лечебно-диаг-ностические службы и прежде всего участковая служба.
В КИЗе работает врач инфекционист

Кабинет неотложной помощи
Для предоставления неотложной по-мощи больным дома и при обраще-ниях в поликлинику с 20-ти до 8-ми часов утра, а также в выходные дни должны работать кабинеты (пунк-ты) неотложной медицинской помощи.

СТАЦИОНАРОЗАМЕНЯЮЩАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
К стационарозаменяющей медицинской помощи относятся:
-дневные стационары в поликлиниках;
-стационары на дому;
-больничные стационары (отделение, палаты) дневного пребывания.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ
В ПОЛИКЛИНИКЕ
Современные поликлиники предоставляют многопрофильную специализированную медицинскую помощь, ее объем зависит от мощности поликлиники.
К ней относятся:
- кардиологическая,
- пульмонологическаю,
- онкологическая и др.

Другие виды помощи
Учитывая постарение населения, из-менения в характере патологии и су-ществующий уровень развития спе-циализированной медицинской помо-щи в больших городах, в состав по-ликлиники могут включать кабинеты: гериатрический, психотерапевтичес-кий и другие.

НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА
В ПОЛИКЛИНИКЕ
Под контролем врача, медицинскую помощь больным в поликлинике может предоставлять целитель, при-меняя методы народной и нетради-ционной медицины.

ЛЕЧЕБНО-ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
В медицинском обеспечении населения важная роль принадлежит лечебно-вспомогательным и диагности-ческим подразделениям:
-физиотерапевтическому отделению,
-ЛФК,
-клинико-диагностической лаборатории,
-рентген отделению (кабинету),
-кабинету функциональной диагностики,
-эндоскопическому кабинету.
-отделению восстановительного лечения.

РЕАБИЛИТАЦИЯ
В поликлинике активно проводятся реабили-тационные мероприятия для выздоравли-вающих больных.
Выделяют следующие виды реабилита-ции:
-социальную,
-профессиональную
-медицинскую реабилитацию.

Методы медицинской реабилитации
- лечебная физкультура;
- физиотерапия;
- психотерапия;
- механотерапия; - трудотерапия.

Больница
— это ЛП учреждение больничного типа для постоянного пребывания пациентов (с травмой, заболеванием или подозрением на него, для слож-ного обследования и .т.д.) в котором обеспечивается врачебное наблюде-ние, определение диагноза, лечение и восстановление трудоспособности.

Специализированная больница
- это ЛП учреждение больничного типа для предоставления стационар-ной помощи больным по одной опре-деленной патологии.

Многопрофильная больница
- это ЛП учреждение, больнич-ного типа, которая обеспечивает стационарной помощью больных с различными патологическими состояниями.