ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ) В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА

2
Городская целевая программа
«Основные направления оптимизации структуры и повышения эффективности функционирования муниципальной системы здравоохранения
г. Новосибирска на 2006-2009 годы»
- в поселке « Матвеевка» от МУЗ «ГКБ №19»
- в поселке «Мочище» от МУЗ «ДГП №1»
- на «Лесоперевалке», «Баластный карьер»
от МУЗ «ГП №18» - в поселке «Затон» от МУЗ «ГП № 26»
Раздел II; п.1. Создание системы ОВП в территориально отдаленных районах города на базе муниципальных поликлиник, основное действующее звено которых – врач общей практики (семейный врач).

Структура прикрепленного населения
Численность прикрепленного к отделению ОВП контингента
6553 человек, из них взрослого населения 5111 человек, детского – 1010. Планируемая численность – 7400 человек.
Открытие отделения ОВП в МУЗ ГКБ №19 – август 2007 года.
Сформированы 5 участков по территориально-семейному принципу
со средней численностью 1305 человек, что составляет около 400 семей на участке (приказ МЗ и СР РФ № 584 от 04.08.2006г)

Доступность первичной медицинской помощи
89%
22,3%
26%

Доля недоходов среди неорганизованного детского населения, прикрепленного к ОВП, подлежащего туберкулино – диагностике
в 2007-2008 гг.
Доступность первичной медицинской помощи

Доля недоходов среди детей от 0 до 18 месяцев, прикрепленных к ОВП, подлежащих вакцинации в декретированные возраста в 2007-2008 гг.
Доступность первичной медицинской помощи

Динамика посещений к узким
специалистам по ОВП
29%
31%
20%
39%
37%

Динамика роста заработной платы участковой службы и ОВП

Перспективное соотношение спроса на труд и его предложения или «Русский крест – 2»*
*А.Г. Коровкин, И.Н. Долгова, И.Б. Королев Дефицит рабочей силы в экономике России: макроэкономическая оценка. Ж. Проблемы прогнозирования, 2007.-№ 4.

Итоги периодических и углубленных осмотров работающих в условиях высокого производственного риска в 2008 году
Комплексное обследование работающих в неблагоприятных условиях труда в рамках периодических и углубленных медицинских осмотров позволили выявить более высокую долю лиц с социально-значимыми заболеваниями
*по данным д.м.н. Л.А. Шпагиной, МУЗ «ГКБ №2»
Динамика выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях
(I-II ст.) у работающих в условиях высокого профессионального риска в рамках реализации Национального проекта ( на 10 000 работающих)

Динамика снижения общей смертности и смертности трудоспособного населения в НСО (на 1000 населения)
Динамика снижения основных медико-демографических показателей в результате реализации НП «Здоровье» в НСО
*по данным руководителя ДЗНО д.м.н. В.В.Степанова
*
*

Половозрастная структура смертности населения Первомайского района г. Новосибирска
(2007 г.)

Структура смертности по основным классам трудоспособного населения Первомайского района
г. Новосибирска (2007 г.)
15% от астмы,
13% от ХОБЛ,
13% от ССЗ,
10% от рака,
8% от травм.
Профессиональные риски ухудшают
показатели смертности от ХНИЗ на:

Структура отдельных причин смертности трудоспособного населения от внешних факторов и онкологических заболеваний (2007 г.)

Диагностика среды участка
Семейная врачебная практика – современная социальная модель
«Социальный профиль» «Профиль здоровья»
участка

Отсутствие научно обоснованных медицинских
стандартов ВОП, как основы управления качеством
медицинской помощи
Устаревшие нормативы труда врачей на
оказание медицинской помощи пациентам
Практическая реализация проекта выявила ряд проблем

Необходимость оптимизации штатного расписания: введение на каждую должность врача ОВП (семейного врача) должности помощника врача общей практики (фельдшера), с возможностью ему компенсации федеральной выплаты
Практическая реализация проекта выявила ряд проблем

Опыт работы фельдшеров на терапевтических участках*
*по данным к.м.н. С.Б. Дорофеева, МУЗ «ГП №1»
Помощник врача (фельдшер) на терапевтическом участке – один из возможных путей повышения эффективности работы в первичном звене

Необходимость совершенствования системы оплаты труда, экономического стимулирования ВОП /СВ за выполнение профилактической работы.
Практическая реализация проекта выявила ряд проблем

Проблемы практической подготовки специалистов ОВП
Отсутствие Центра для обучения и повышения квалификации ВОП/СВ (на базе действующей ОВП), как примера организации деятельности ОВП, модели для апробации новых организационных методик в ОВП и оценки их эффективности
Отсутствие подготовленных врачей-наставников среди работающих врачей общей практики (семейных врачей)

Подготовка ВОП на контрактной основе
с гарантированным местом работы по завершению процесса обучения, а в случае необходимости и
местом жительства.
Развитие офисов частнопрактикующих врачей, их
участие в ПГГ на общих основаниях.
Конкретные решения по совершенствованию службы семейного врача
Целевая программа мэрии г.Новосибирска

Введение в штатное расписание
АПУ в 2009 году должностей
«помощника врача» из расчета
1 должность на каждую
должность ВОП/СВ и
на 2 должности участкового
терапевта
Осуществление на уровне
АПУ частичной аккумуляции
средств, предназначенных для
оплаты медицинской помощи
на основе финансирования по
подушевому нормативу
с ориентацией на конечный
результат
Конкретные решения по совершенствованию службы семейного врача
Распоряжение губернатора Новосибирской области

Качество индивидуальной
работы специалистов ОВП,
качество совместной бригадной
работы (врач, помощник врача, медицинская сестра) должно
оцениваться по результатам
(критериям), достигнутым за
анализируемый период
(ежемесячно) и результатам
информационного опроса
(анкетирования) проживающего
на территории обслуживания
населения
Главным управлением
здравоохранения мэрии
г. Новосибирска
разработана концепция
создания системы
менеджмента качества
в учреждениях здравоохранения
основанной на процессном
подходе, непрерывном
повышении качества и участии в
управлении качеством всего
персонала
Конкретные решения по совершенствованию службы семейного врача
Повышение качества медицинской помощи

Задачи современной концепции качества
учесть мнение пациентов
дать объективную оценку качества медицинской помощи: доступности и адекватности, профессионализму персонала, состоянию материально-технической базы , санэпидрежиму, соблюдению этических и деонтологических норм в ЛПУ
оценить объемы финансирования
мониторинг эффективности использования ресурсов
Здоровье – индикатор, определяющий качество жизни
Стандартизация,
Доказательная медицина
Медико–экономический анализ
TQM - тотальный менеджмент качества
современная концепция
системы управления
учреждением здравоохранения
Оценка качества медицинской помощи
Оценка качества всех видов взаимодействия ЛПУ с пациентом

Предложения по повышению качества профессионального образования специалистов ОВП
Повышение качества непрерывного профессионального развития ВОП/СВ с целью совершенствования навыков и умений врача (акцент на степень готовности выполнения практических манипуляций).
Возможность непрерывного образования на рабочем месте (бесплатный доступ через интернет для получения современной медицинской информации).
Необходимость увеличения времени преподавания по таким направлениям, как онкологические заболевания, генетические заболевания, общественное здоровье.
Введение преподавания по таким направлениям, как: управление здравоохранением в рыночных условиях, клиническая эпидемиология и доказательная медицина, медицинская информатика, управление качеством оказания медицинской помощи.
Проведение телемостов с другими регионами по обмену и изучению опыта работы ОВП