Организация работы стационаров. Инсультные центры

Инструкция
по организации деятельности
приемного отделения
медицинских организаций,
оказывающих стационарную помощь
(утверждена приказом МЗ РК
от 12.09.2011 г. № 617)

Основной принцип работы приемного отделения -
обеспечение доступности медицинской помощи населению, своевременной госпитализации пациентов

Структура приемного отделения
1) кабинеты для осмотра пациентов (смотровые);
2) противошоковая палата;
3) палаты кратковременного пребывания больных (диагностические палаты) для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи с момента поступления до установления показаний к госпитализации и предварительного диагноза;
4) малые операционные (перевязочные) для оказания хирургических манипуляций и вмешательств;
5) экспресс - лаборатория;
6) изолятор для лиц с подозрением на инфекционное заболевание.

Экстренная госпитализация
Самообращение

Госпитализация пациента с высокой степенью приоритетности
(первый поток)
Операционная,
противошоковая
палата
Диспетчер (врач) скорой помощи обязательно информирует приемное отделение о предстоящей госпитализации экстренного больного
Медицинская сестра приемного отделения незамедлительно оповещает ответственного врача и всех необходимых профильных специалистов, в том числе вспомогательные службы (лаборатория, отделения функциональной диагностики), о предстоящем поступлении экстренного больного
Пациент, минуя регистрацию в приемном отделении, незамедлительно поступает в операционную либо в противошоковую палату

Госпитализация пациента
с первой степенью приоритетности
(второй поток)
Операционная
В течение 5-10 минут в кабинете для осмотра пациент осматривается ответственным врачом приемного отделения и по показаниям необходимыми профильными специалистами
Пациент в сопровождении медицинской сестры госпитализируется в диагностическую палату приемного отделения
Одновременно проводятся лабораторное и диагностическое исследования, по результатам которых принимается решение о дальнейшей тактике лечения. Либо пациент направляется в операционную, либо госпитализируется в соответствующее отделение

Госпитализация пациента
со второй степенью
приоритетности (третий поток)
Стационар
В течение 5-10 минут в кабинете для осмотра пациент осматривается ответственным врачом приемного отделения и по показаниям необходимыми профильными специалистами
Пациент в сопровождении медицинской сестры госпитализируется в диагностическую палату приемного отделения
Одновременно проводятся лабораторное и диагностическое исследования, по результатам которых принимается решение о дальнейшей тактике лечения. Либо пациент госпитализируется в соответствующее отделение, либо направляется на амбулаторное лечение по месту жительства
Самообращение

Плановая госпитализация
Портал Бюро госпитализации
Стационар
Приемное отделение

Потоки плановой и экстренной госпитализации не должны смешиваться.
С этой целью необходимо для плановых больных предусмотреть отдельный кабинет с медицинским работником, ответственным за плановую госпитализацию.

Процесс госпитализации регулируется ответственным врачом приемного отделения, в спорных случаях с заместителем первого руководителя медицинской организации по лечебным вопросам.
Контроль за работой приемного отделения стационаров осуществляется службой внутреннего аудита и заместителем первого руководителя медицинской организации по лечебным вопросам.

Организация оказания медицинской помощи больным с БСК
Скрининговые осмотры
Лечение, оздоровление,
диспансеризация,
в том числе в дневном
стационаре
Ранняя диагностика БСК, выявление факторов риска инсульта
Тромболизисная
терапия больным
с ОИМ с 2009г
Своевременная
доставка в стационар
Ранняя реабилитация
Оценка риска осложнений
Подготовка к следующему
уровню (интервенционные
и хирургические методы)
Диагностика и лечение
неосложненных форм БСК,
в том числе в дневном
стационаре
На уровне ПМСП (село,
город) (кабинеты здорового
ребенка, ЗОЖ, школы
здоровья, молодежные
центры здоровья,
доврачебные кабинеты,
дневные стационары)
Скорая
медицинская
помощь
На уровне стационара (приемный покой, районных и городских больниц)
На уровне
специализированных
(областных и городских
отделений и центров),
в т.ч. инсультных
Диагностика и лечение
осложненных форм БСК
в том числе в дневном
стационаре
Ранняя реабилитация
Оценка риска
осложнений
Интервенционные
вмешательства
На уровне
Высоко
Специализирован
Ных центров
(региональных и
Республиканских)
Нейрохирургические,
кардиохирургические,
операции 1-2 уровня
Ранняя
реабилитация
Диагностика
и лечение
тяжелых форм БСК
и редких заболеваний
Интервенционная
аритмология
Кардиохирургия
высокого уровня
Реабилитация
Пропаганда ЗОЖ и
профилактика
Правильная
диагностика ОИМ,
инсульта
и др. критических
состояний
Внедрение
высоких
технологий

Три уровня оказания стационарной помощи кардиологическим больным
1 уровень
регионы:
областные и городские больницы или кардиологические центры
2 уровень
региональные центры:
Алматы ННЦХ им Сызганова,
Астана- ННМЦ,
Актобе –ЗКГМУ,
Шымкент
Павлодар – Кардиохирургический центр
(оказание помощи 2-го уровня +1 уровня )
3 уровень
Национальный научный медицинский центр Национальный научный кардиохирургический центр
(оказание помощи 2-го уровня + уникальные)

ОКС без подъема ST
Нестабильная стенокардия, мелкоочаговый инфаркт миокарда
Догоспитальный этап
Первый контакт с врачом (участковым, кардиологом поликлиники)
Врач скорой помощи
Госпитальный этап
Приемный покой больницы
Больницы без кардиологического блока интенсивной терапии или имеющие возможности для экстренного лечения больных в приемном покое
Больницы с кардиологическим блоком интенсивной терапии
Блок интенсивной терапии
Учреждения с хирургической службой или возможностью выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)
Кардиологическое отделение после перевода из блока интенсивной терапии
АЛГОРИТМ
ведения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС)

ОКС с подъемом ST –острый трансмуральный инфаркт миокарда
Догоспитальный этап
Первый контакт с врачом (участковым, кардиологом поликлиники)
Начать на догоспитальном этапе (поликлиника или скорая помощь)
Госпитальный этап
Приемный покой больницы
Больницы без кардиологического блока интенсивной терапии или имеющие возможности для экстренного лечения больных в приемном покое
Больницы с кардиологическим блоком интенсивной терапии
Учреждения с хирургической службой или возможностью выполнения чрескожного коронарного вмешательства
Кардиологическое или терапевтическое отделение после перевода из блока интенсивной терапии
Реабилитация больных с ОКС (ранняя в стационаре, амбулаторная по месту жительства)
Диспансеризация ( по месту жительства)
АЛГОРИТМ
ведения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС)

Организации здравоохранения, оказывающие кардиохирургическую помощь детям с ВПС в РК (2011 год)

Прогнозная потребность в кардиохирургических операциях детям с врожденными пороками сердца на 2012 год (по данным ОУЗ)

Прогнозная потребность детей с ВПС оперативных вмешательствах в Республике Казахстан на 2012 год составляет - 2711,
из них на республиканском уровне планируется проведение - 1443 операций и вмешательств (53 %) от потребности,
на областном уровне – 1268 (47%) от годовой потребности.

Принятые системные меры по улучшению кардиохирургической помощи детям в РК в 2011 году
Увеличение коечного фонда организаций здравоохранения, оказывающих кардиохирургическую помощь детям (ННКЦ, НЦПиДХ, ГНЦ г. Алматы и др.).
Улучшение материально-технической базы организаций детства и родовспоможения.
Обучение специалистов кардиологов и кардиохирургов, в том числе за рубежом (в 2011 году за рубежом обучено 23 кардиолога, 2 кардиохирурга).
Создание нормативной правовой базы по организации и оказанию кардиологической, кардиохирургической и интервенционной кардиологической помощи населению Республики Казахстан:
приказ и.о. МЗ РК от 22.09.2011 г. № 647 «Об утверждении Положения об организациях здравоохранения, оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению Республики Казахстан» (гос. регистрация в МЮ РК 24.10.2011 г);
приказ МЗ РК от 28.10.2011 г. №746 «Об утверждении мер по усилению ответственности республиканских организаций по снижению смертности от болезней системы кровообращения»;
приказ МЗ РК от 30.01.2012 г. №62 «О некоторых вопросах организации оказания кардиологической, интервенционной кардиологической и кардиохирургической помощи населению Республики Казахстан». Данным приказом утверждены дорожная карта по организации и оказанию кардиохирургической помощи детям с ВПС, оказания неотложной и плановой медицинской помощи новорожденным и детям с ВПС, сроки проведения хирургической коррекции ВПС у детей в зависимости от формы и тяжести, памятка для родителей по уходу за детьми с ВПС и таблица ежедекадного мониторинга ВПС у детей, график проведения телеконсультаций, формы отчета о состоянии коечного фонда и кадровому обеспечению.

Управления здравоохранения областей,
гг. Астана и Алматы:
Проведение пренатального скрининга среди беременных для своевременного выявления ВПС у плода.
Ведение регистра и формирование Списка беременных с ВПС у плода и направление информации в НЦАГП и ННМЦД .
3. Обеспечение проведения в родильных домах пульсоксиметрии новорожденным.
Принятие мер по родоразрещению беременной с ВПС у плода на III уровне пренатальной помощи.
Обеспечение своевременной транспортировки новорожденного с ВПС в кардиохирургическую клинику республиканского уровня.
Предоставление объемов проведения плановых кардиохирургических операций детям с ВПС на год с учетом распределения по уровням сложности на региональном, межрегиональном и республиканском уровнях (по согласованию с Куратором региона по снижению БСК).
Формирование Списка очередности детей с ВПС на оперативное лечение с предварительной датой госпитализации.
Обеспечение диспансерного учета детей с ВПС до- и после операционного лечения с проведением реабилитационных мероприятий.
Организация мероприятий по подготовке и переподготовке врачей ПМСП, кардиологов, кардиохирургов, анестезиологов – реаниматологов, перфузиологов и среднего медицинского персонала .
Организационная схема взаимодействия между органами и организациями здравоохранения в рамках дорожной карты по оказанию кардиохирургической помощи детям в РК
Республиканский портал бюро госпитализации:
Обработка Списков очередности для исключения дублирования и длительного ожидания операции путем направления их в другие Центры (по согласованию с Кураторами).
Присвоение кода госпитализации на оперативное лечение и размещение на РПБГ.
Работа с Кураторами регионов по движению детей на РПБГ.
Предоставление Координатору еженедельно в пятницу в срок до 10.00 часов сводной информации о госпитализации детей в разрезе клиник.
Направление Списков очередности детей с ВПС, нуждающихся в оперативном лечении с кодами госпитализации в ОУЗ для направления уведомлений.
Координатор - Национальный научный кардиохирургический центр:
Координация по организации оказания кардиохирургической помощи детям в РК.
2. Анализ потребности в оперативных вмешательствах детям с ВПС в РК.
3. Обеспечение проведения ежедекадного мониторинга ВПС у детей.
4. Проведение ежемесячного анализа состояния оказания
кардиохирургической помощи детям с ВПС.у
5. Еженедельное предоставление информации МЗ РК о ходе госпитализации детей с ВПС.
Республиканский центр санитарной авиации:
Транспортировка
Новорожденного с ВПС в
кардиохирургические
клиники
республиканского
уровня
Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, Национальный научный центр материнства и детства:
Мониторинг беременных с ВПС у плода (по курации регионов).
Определение тактики ведения и оказание первой неотложной помощи новорожденному с ВПС.
Обучение специалистов организаций родовспоможения и детства.
Кардиохирургические клиники республиканского уровня:
(Национальный научный кардиохирургический центр, Национальный научный медицинский центр, Национальный научный центр хирургии)
Оказание организационно-методической и практической помощи регионам, проведение телеконсультаций больным с ВПС.
2. Формирование Списка очередности детей с ВПС на оперативное лечение на республиканском уровне с предварительной датой госпитализации.
3. Представление Координатору информации о количестве направленных уведомлений детям на госпитализацию.
4. Обучение специалистов отделений функциональной диагностики УЗИ - диагностике ВПС, ЭхоКГ, детских кардиологов, педиатров, неонатологов - критериям диагностики и ведению больных с ВПС.

Управления здравоохранения областей,
гг. Астана и Алматы:
Обеспечение проведения пренатального скрининга беременных для выявления ВПС у плода.
2. Ведение регистра и формирование Списка беременных с ВПС у плода и направление информации в НЦАГП и ННМЦД
Родильный дом
1. Проведение диагностической
пульсоксиметрии новорожденному.
2. Оказание необходимой
медицинской помощи
новорожденному с ВПС.
Кардиохирургические клиники республиканского уровня
(Национальный научный кардиохирургический центр, Национальный научный медицинский центр, Национальный научный центр хирургии им. Сызганова)
Проведение операций (1-4) уровней сложности.
Телеконсультации
ПМСП (новорожденные и дети с ВПС)
1. Уточнение диагноза (вид порока, степень тяжести).
2. Обеспечение диспансерного учета детей с ВПС до- и после операционного лечения с проведением реабилитационных мероприятий.
3. Формирование Списка детей с ВПС на оперативное лечение.
4.Размещение на Портале бюро госпитализации при необходимости хирургического лечения.
5. Определение клиники для проведения оперативного лечения ВПС с учетом свободного выбора пациента в соответствии с уровнем оказания помощи.
Консультативно - диагностический центр. Уточнение диагноза.
Кардиохирургические клиники регионального и межрегионального уровня*
(проведение операций 1-2 уровней сложности)
1. ТОО «Центр кардиохирургии» г. Тараз.
2. ОКЦ г. Караганды.
3. ОКЦ г. Шымкент,
4. ГНЦ г. Алматы.
5. ЗКГМУ им. М.Оспанова,
6. НЦП и ДХ г. Алматы.
Схема оказания неотложной и плановой медицинской помощи
беременным с ВПС у плода, новорожденным и детям с ВПС
Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии,
Национальный научный центр материнства и детства:
Мониторинг беременных с ВПС у плода (по курации регионов) и родоразрешение.
Определение тактики ведения и оказание первой неотложной помощи новорожденному с ВПС.
Обучение специалистов организаций родовспоможения и детства.
плановая
родоразрешение
экстренная
экстренная
Родоразрешение
плановая
экстренная

Малодоступность детской и неонатальной кардиохирургической помощи (потребность в оперативных вмешательствах у детей с ВПС в республике удовлетворена на 57%.).
Доля детей до 5 летнего возраста среди прооперированных составила – 46,2 %, из них до 1 года жизни - 9 %.
Недостаточное количество специалистов (детских кардиохирургов, анестезиологов-реаниматологов, перфузиологов, специалистов ультразвуковой диагностики, детских кардиологов).
Отсутствие системы выхаживания и реабилитации детей с ВПС в послеоперационном периоде.
Недостаточная преемственность на всех уровнях оказания медицинской помощи детям с ВПС.
Неэффективная организация и проведение пренатального скрининга беременных для выявления ВПС у плода.
Недостаточное оснащение регионов аппаратами ультразвуковой диагностики с детскими датчиками.
Отсутствие регистрации в республике некоторых лекарственных препаратов (добутамин, милринон, монооксид азота, глутаровый альдегид, левосимендан, норадреналин, эноксимон, транексамовая кислота, натрия нитропруссид, рокурония бромид, растворы для перитонеального диализа, пентамин).
Основные проблемные вопросы в оказании кардиохирургической помощи детям с ВПС в РК

Предложения
Повышение доступности кардиохирургической помощи детям с ВПС в регионах.
Непрерывное обучение врачей ультразвуковой диагностике ВПС, детских кардиологов - критериям диагностики ВПС, ведению больных с ВПС, детских кардиохирургов, анестезиологов - реаниматологов, перфузиологов, неонатологов - по выхаживанию и реабилитации детей с ВПС в послеоперационном периоде
Разработка и внедрение протоколов диагностики и лечения новорожденных и детей с критическими ВПС.
Обеспечение регистрации в РК широкого спектра лекарственных препаратов и расходных материалов для проведения кардиохирургических операций детям с ВПС и их бесперебойной поставки в РК.
Повышение качества проведения пренатального скрининга беременных для своевременного выявления ВПС у плода.
Организация и проведение в родильных домах пульсоксиметрии новорожденным.

Организация оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (Инсультные центры)
Департамент совершенствования организации медицинской помощи
Приказ МЗ РК от 10 июня 2011 года №382 «Об утверждении Инструкция по организации
деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения”

Хельсингборгская Конференция, 2006
Стратегии развития системы медицинской помощи при инсульте на 10 лет (2006 – 2015 гг.)
более 85 % больных с инсультом – выживание в
течение 1-го месяца;
через 3 месяца – более 70 % выживших в течение 1-го месяца – полностью независимы в повседневной жизни;
через 2 года – более 80 % выживших в течение 1-го – живы;
через 2 года – не более, чем у 10 % больных –
повторные нарушения мозгового кровообращения
Цели на период 2006 – 2015 гг.:

Необходима единая противоинсультная программа, основанная на системном подходе
Методы снижения смертности и инвалидизации: - А. снижение заболеваемости - профилактика
- Б. снижение летальности и инвалидизации -
совершенствование медицинской помощи при остром инсульте c применением высоких технологий,
индивидуальная вторичная профилактика,
система ранней и продолженной нейрореабилитации
Всемирная Федерация Инсульта, ESO, НАБИ

Рекомендации ESO, 2008:
Успешное лечение пациента с острым инсультом начинается с осознания факта, что инсульт является неотложным состоянием, таким же как острый инфаркт миокарда или травма.
Концепция «Время - мозг» и понятие «терапевтическое окно» означают, что помощь при инсульте должна быть экстренной с минимизацией задержек при транспортировке.
Все больные с подозрением на ТИА и инсульт должны быть госпитализироованы! (Противопоказанием к госпитализации больного с ОНМК является только его агональное состояние)

Все пациенты с острым инсультом нуждаются в специализированной мультидисциплинарной помощи в условиях отделения острых нарушений мозгового кровообраще - stroke units , и некоторые пациенты будут нуждаться в дополнительной высокотехнологичной помощи Класс I, уровень А) (по Кохрейновской базе: снижение риска смерти на 20%, риска инвалидизации на 30%)
Рекомендации ESO, 2008:

Департамент совершенствования организации медицинской помощи
Этапы оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения
I уровень
МП, ФАП, ВА, ЦРБ,
Городская поликлиника,
на дому
II уровень
Региональный инсультный центр (отделение для оказания помощи больным ОНМК в многопрофильной областной больнице ) (ВСМП)
(16-18 дней)
3-6 часов
III уровень
Республиканский инсультный центр (ВСМП)
(16-18 дней)
IV уровень
Реабилитационные центры (отделения восстановительного лечения)
(16-18 дней)
Восстановительное лечение

Нейровизуализация
Внутривенный тромболизис
Нейрохирургия
Селективный тромболизис, ангиография
Скорая помощь
Нейрореанимация - нейромониторинг
Госпитализация в период «терапевтического окна», быстрая транспортировка больного в специальное инсультное отделение, круглосуточная 24/7 работа КТ (МРТ), УЗДГ, лаборатории, нейрохирургической поддержки, «время от двери до иглы» не более 60 минут (45 минут)
Оказание экстренной медицинской помощи при остром инсульте

Объем медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на 2-3 уровнях
Департамент совершенствования организации медицинской помощи
Региональный инсультный центр (отделение для оказания помощи больным с ОНМК в многопрофильной областной больнице)
(ВСМП) (16-18 дней)
- круглосуточный режим (КТ/МРТ, УЗДГ, лаборатория, БИТ),
- тромболизис,
- ранняя реабилитация с мультидисциплинарным принципом (невролог, нейрореаниматолог, нейрохирург, реабилитолог (физитерапия+ЛФК), логопед, психотерапевт, социальный работник, физиотерапевт, ЛФК, (кинезиотерапевт))
- согласно положению об организации деятельности инсультного центра (отделения).
Республиканский инсультный центр (ВСМП)
(16-18 дней)
- координация работы региональных инсультных центров,
- круглосуточная консультативная помощь специалистам региональных инсультных центров,
- сбор и анализ ежемесячных отчетов региональных инсультных центров,
- создание регистра инсульта,
- обучение специалистов инсультных центров,
- круглосуточный режим (КТ, высокопольный МРТ, ангиограф, УЗДГ, лаборатория, БИТ),
- тромболизис, хирургическое лечение инсульта с применением высокотехнологических операций,
- ранняя реабилитация с мультидисциплинарным принципом (невролог, нейрореаниматолог, нейрохирург, сосудистый хирург, реабилитолог (физиотерапевт+ЛФК), логопед, психотерапевт, социальный работник, физиотерапевт, ЛФК( кинезиотерапевт)).
II уровень
III уровень

Открытие инсультных центров
в 2011-2015 годах
Департамент совершенствования организации медицинской помощи

Открытие инсультных центров в 2011-2015 годах в регионах РК
на базе неврологических отделений многопрофильных больниц
из расчета 30 коек на 250 тыс. населения
Актюбинская обл. - 2
Карагандинская обл. - 4
Акмолинская обл. - 2
г. Астана - 2
Алматинская обл.- 5
г. Алматы - 4
ЗКО - 2
Атырауская обл. - 2
Кызылординская обл. - 2
ЮКО - 6
ВКО - 4
Жамбылская обл. - 3
Костанайская обл. - 3
Мангистауская обл. - 2
Павлодарская обл. - 3
СКО - 2
В 2011 году открыто 8 инсультных центров в 6 регионах РК

Наиболее подготовленные медицинские организации для открытия Инсультного центра в РК (при min. потребности) (предварительные данные согласно мониторинга) в 2011 году

Система ранней и продолженной
реабилитации
С блока интенсивной терапии и нейрореанимации в каждом региональном инсультном центре осуществляется
мультидисциплинарный подход
Формируется система ранней и продолженной нейрореабилитации
с единой методологией, преемственностью, этапностью
Пациент и
его семья
Логопед
Психолог
Соц.
работник
Медсестра
Врач
восстанови-
тельной
медицины
Физиотерапевт

Организационная структура Республиканского инсультного центра
Организационно-аналитичесий отдел
Получение достоверных данных и анализ заболеваемости, смертности от сосудистых заболеваний (ведение регистра), взаимодействие с МЗ РК
Отделение неврологии
(функции регионального инсультного центра)
30 коек
Координационный совет
ведущих специалистов
для решения вопросов взаимодействия всех служб, выработки стратегии ведения больных с ОНМК
Задачи :
Координация работы региональных инсультных центров
Мониторинг и контроль работы региональных инсультных центров
Учебно-методическая работа
Консультативная работа
Высокотехнологичные методы
хирургического лечения
6) Научная работа
Функциональные подразделения центра
(отделения нейрохирургии, сосудистой хирургии, рентгенангиохирургии,
лучевой диагностики, ультразвуковой диагностики, нейродиагностики, нейрореабилитации)

Нейрохирургия
Сосудистая
хирургия
Ангиография и
интервенцион.
методы
Клинический и лабораторный мониторинг
Базисная и специализированная терапия. ТЛТ (2,5%)
Ранняя реабилитация
Первичная и вторичная профилактика
Операционный
зал
(для экстренных
нейрохирургических
вмешательств)
Региональный инсультный центр
Мультидисциплинарный штат,
в т.ч. реабилитационная бригада
Республиканский инсультный центр
20% коек
нейрореанимация
80% коек
нейрореабилитация
Высокотехнологичная помощь
Продолженная реабилитация
Ведение регистров
ТЛТ (5%)

Порядок оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения

Распознавание первичных признаков и симптомов инсульта
Этапы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения
Обращение - звонок в скорую помощь 03
Бригада скорой помощи (40 мин. – 3 ч. – 6 ч.)
Срочная транспортировка в специализированное отделение многопрофильного лечебного учреждения (инсультные центры)
Приемный покой (40 мин.)
Осмотр в приемном отделении, срочные лабораторные анализы, КТ головного мозга
БИТ (не менее 24 часов – 3-5 дней)
Диагноз (консультации нейрохирурга, кардиолога, окулиста, лабораторные и инструментальные исследования) и решение о дальнейшей тактики лечения (тромболизис, медикаментозная терапия, нейрохирургическое лечение)
Неврологическое отделение инсультного центра для ранней реабилитации (16-18 дней)
Восстановительное лечение основанное на мультидисциплинарном принципе (медикаментозная терапия, невролог, физиотерапевт, ЛФК, логопед, психотерапевт)
Департамент совершенствования организации медицинской помощи

Этапы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения
Отделения восстановительного лечения для продолженной реабилитации (18-20 дней)
Реабилитационные мероприятия основанные на мультидисциплинарном принципе (невролог, физиотерапевт, ЛФК, реабилитолог, логопед, психотерапевт)
Стационарзамещающая помощь (поздний восстановительный период), (8-10 дней) в первые 2 года после ОНМК
Вторичная профилактика инсульта, дневной стационар, стационар на дому - система реабилитации больных, основанная на мультидисциплинарном принципе (ЛФК, ФТЛ, логопед, психотерапевт, реабилитолог, нейроуролог, социальный работник)
Амбулаторно-поликлиническая помощь, (стойкие остаточные явления через 2 года после ОНМК)
Первичная и вторичная профилактика инсультов, диспансеризация с выявлением факторов риска сосудистых заболеваний; (АГ, СД, гиперлипидемия, патология магистральных сосудов)
ПМСП
Положительная динамика после реабилитации
Возвращение к труду
Нетрудоспособность
(до 4 – 6 мес. и более)
Ограниченно трудоспособен
Не трудоспособен
Да
Нет

Меры по снижению смертности
и инвалидизации от ОНМК
организация образовательного центра на базе Регионального инсультного центра городской больницы № 1 г. Астаны;
материально-техническое оснащение в соответствии с минимальным нормативом оснащения медоборудованием для 17 ИЦ в 2012г и 24 центров в 2013 году.;
организация проведения продолженной реабилитации инсультным больным в конкурентной среде (профилактории, санатории и отделения восстановительного лечения в медицинских организациях);
обучение специалистов мультидисциплинарных бригад ИЦ, главных внештатных невропатологов областных управлений здравоохранения, профессорско-преподавательского состава (ППС) медицинских ВУЗов в Казанском медицинском университете (РФ);
обучение каскадным методом силами ППС медицинских ВУЗов и медицинских колледжей врачей (терапевтов/ВОП, врачей СМП, невропатологов) и средний медперсонал (м/с участковых/ ВОП, невропатологов, соцработников ПМСП, м/с и фельдшеров СМП);

Меры по снижению смертности
и инвалидизации от ОНМК
постоянное осуществление контроля деятельности ИЦ в регионах соответствию их нормативно-правовым актам и утвержденным требованиям (алгоритмы, стандарты);
создание Регистра больных инсультом с проведением мониторинга и анализа на базе РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» (до 1 марта 2012 года);
обеспечение открытия на уровне ПМСП сети доврачебных кабинетов, школ здоровья, школ артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца;
эффективное проведение профосмотров целевых групп населения;
активизация профработы среди населения путем обучения правилам здорового питания, профилактики заболеваний, а также гигиенического обучения и воспитания населения по вопросам укрепления здоровья и предупреждения болезней, связанных с образом жизни;
внедрение в школах здоровья республики опыт информирования и профилактики инсульта среди населения «Здоровое долголетие» Центра по профилактике инсульта при городской поликлинике № 3 г. Караганды.

Регистр БСК для врача стационара

"ЛИСТОК УЧЕТА ДВИЖЕНИЯ БОЛЬНЫХ И КОЕЧНОГО
ФОНДА СТАЦИОНАРА "
(учетная форма N 007/у)
Листок учета свободных коек в стационаре (учетная форма N 007-1/у)
является первичным учетным документом, на основании которого ведется ежедневный учет движения больных и использования коечного фонда в отделении, стационаре, обеспечивает возможность регулировать прием больных в стационаре (в графах 20 и 21 формы N 007/у-02 указывается наличие свободных мест).
заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы
Сведения по отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля (например, онкологические койки в составе хирургического или гинекологического отделения, койки для детей в составе неврологического отделения и т.д.) в форме показываются следующим образом: в первую строку записываются сведения о числе коек и движении больных в целом по отделению (включая сведения по койкам узких специальностей), а в последующие строки вписываются сведения о койках и движении больных по выделенным узким специальностям.

ЛИСТОК
учета движения больных и коечного фонда стационара (форма №007/у утверждена приказом МЗ РК от 23.11. 2010 г. №907) – заполняется в каждом отделении

ЛИСТОК
учета движения больных и коечного фонда стационара (форма №007/у утверждена приказом МЗ РК от 23.11. 2010 г. №907)
Список больных должен прилагаться
Графы 5-15 - сведения о движении больных за истекшие сутки (с 9.00 час. утра предыдущего до 9.00 час. утра текущего дня):
число состоявших и поступивших больных;
число переведенных из отделения в отделение;
Число выписанных и умерших
Графы 16 и 17 - число больных, состоявших в отделении на 9.00 час. утра текущего дня.
Число больных в гр. 17 предыдущего дня = гр.5 текущего дня.
Необходимо ежедневно следить за тем, чтобы числа больных балан-сировались, т.е. чтобы число больных, показанное на начало текущего дня (гр. 17) было равно сумме чисел больных, состоявших на начало предыдущего дня (гр. 5), поступивших (гр.6) и переведенных (гр. 10), за минусом чисел, переведенных в другие отделения (гр. 12). выписанных (гр. 11) и умерших (гр. 16): гр. 17= гр. 5 + 6 + 10 - 11 – 16

ЛИСТОК
Учета свободных коек в стационаре
(форма №007-1/ у утверждена приказом МЗ РК
от 23.11. 2010 г. №907) – заполняется в каждом отделении
В это число не включаются приставные койки, развертываемые в палатках, коридорах и т.д. в связи с переполнением отделения
Данные ежедневно заведующим отделением с его подписью передаются в статистическую службу медицинской организации, которая далее представляет информацию в региональное бюро госпитализации.