Организация выявления контактных с ВИЧ-инфицированными и результаты их диспансерного наблюдения в ЛПУ Свердловской области в 20

Количество контактных с ВИЧ-инфицированными,
взятых на диспансерный учет в Свердловской области

Распределение контактных, взятых на диспансерный учет в 2009г., по управленческим округам
Взято на учёт контактных 3949

Динамика структуры контактных с ВИЧ-инфицированными в Свердловской области по видам контактов (на 100 контактных)

Социальная и возрастная характеристика контактных с ВИЧ-инфицированными в Свердловской области
Социальная структура (уд.вес, %)
Возрастная структура, 2009 год

Причины снятия с учета контактных
с ВИЧ-инфицированными. (Свердловская обл, 2009г.)

Частота инфицирования ВИЧ различных групп контактных с ВИЧ-инфицированными,
г.Екатеринбург, 2009 г.(от числа снятых с учета)
Антитела к ВИЧ определены у 21,2% контактных

Директивные документы
по вопросам организации выявления, учёта и
Д-наблюдения за контактными с ВИЧ-инфицированными
Приказ МЗ СО от 28.09.2001г. «О введении в действие рекомендаций по функциональным обязанностям руководителей и специалистов органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений по профилактике и организации медицинской помощи при ВИЧ-инфекции»
Приказ МЗ СО от 25.01.2006 г. «О порядке передачи информации о случаях ВИЧ-инфекции, гепатита В, гепатита С у доноров и организации диспансерного наблюдения за реципиентами, получившими компоненты крови, заготовленные в серонегативном периоде»
Приказ МЗ СО от 01.02.2006г. №63-п «Об организации мероприятий по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией медработников лечебно-профилактических учреждений при исполнении служебных обязанностей»
Приказ МЗ СО от 13.07.2007г. №660-п «О дополнительных мерах профилактики перинатального инфицирования ВИЧ и улучшения диспансерного наблюдения за детьми , рождёнными от ВИЧ-инфицированных матерей»

Приказ МЗ СО и Управления Роспотребнадзора по Свердловской области от17.09.2007г. №862-п, №01-01/417 «О совершенствовании системы выявления и учёта ВИЧ-инфекциии, гемоконтактных гепатитов в медицинских учреждениях Свердловской области»
Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.12.2007г. №86 пункт №8
«Об организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства».
Методические рекомендации МЗ и СР РФ:
от 06.08.2007г. №5961-РХ «Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, ВИЧ на рабочем месте»; том Ш
от 06.08.2007г. №5955-РХ «Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», том Ш

от 06.08.2007г. №5950-РХ «О проведении обследования на ВИЧ-инфекцию», том П
от 20.09.2007г. №6963-РХ «Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и противоэпидемические мероприятия», том Ш
Приказ МЗ СО от 29.09.2008г. №72-п «О дополнительных мерах по организации диспансерного наблюдения за пациентами, обратившимися по поводу бытовых аварий, связанных с риском инфицирования гемоконтактными инфекциями»
Приказ главного врача ГУЗ СО ОЦ СПИД и ИЗ от 24.12.2007г.№90-В «О дополнительных мерах по улучшению организации выявления, учёта и диспансерного наблюдения контактных с ВИЧ-инфицированными»
Приказ главного врача ГУЗ СО ОЦ СПИД и ИЗ от 20.10.2009г.№70-В «О порядке выявления, диспансерного наблюдения и снятия с учёта контактных с ВИЧ-инфицированными»
Приказ МЗ СО от 13.04.2010г. №317-п «О порядке выявления, диспансерного наблюдения и снятия с учёта контактных с ВИЧ-инфицированными и при аварийных ситуациях»

Схема выявления, учёта и вызова для диспансерного наблюдения контактных с ВИЧ инфицированными и участие специалистов ГУЗ СО ОЦ СПИД и ИЗ и его филиалов

Впервые выявленные пациенты с ВИЧ-инфекцией из регистратуры направляются к психологу, который сообщает пациенту о положительном результате лабораторного обследования и проводит психо-социальное консультирование. Данные по результатам собеседования психолог заносит в амбулаторную карту.
Психолог направляет пациента к врачу- эпидемиологу (помощнику эпидемиолога), которому передаёт амбулаторную карту.

Врач эпидемиолог (помощник эпидемиолога) проводят эпидрасследование и заполняют карту эпидемиологического расследования по форме, утверждённой Методическими рекомендациями МЗ РФ и СР от 20.09.2007г.№6963-РХ, которая после заполнения хранится вместе с амбулаторной картой (а при создании единой медицинской карты на ВИЧ-инфицированного является её разделом).

Формы карт
эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекциии и при аварийных ситуациях
Приложение № 3 к приказу министра здравоохранения Свердловской области от 13.04.2010г.№317-п
Карта
эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции
регистрационный номер ГУЗ СО ОЦ СПИД______________
1.Сведения о пациенте с ВИЧ-инфекцией:
Ф.И.О._______________________________________________________________________
Дата рождения ____________________ Гражданство_________________________________________
Зарегистрирован по адресу_______________________________________________________________
Место фактического жительства___________________________________________________________
Образование_________________Место работы (учебы)________________________________________
Должность ____________________ Семейное положение_____________________
Данные о семье, в т.ч. сведения о детях
2.Обстоятельства выявления и лабораторные исследования:
Дата обследования__________________ Причина обследования (код) ____________________________
Учреждение, проводившее лабораторное исследование________________________________________
Дата и результат ИФА___________________ ИБ____________________
Данные о предыдущих исследованиях на ВИЧ, если больной состоял на диспансерном учете (фтизиатр, дерматовенеролог, нарколог и т.п.) или по другим причинам________________________________
_______________________________________________________________________________________

3.Уточненный диагноз (стадия) по МКБ-10______________________________________________
Дата первичного осмотра________________ Учреждение, осуществляющее диспансерное наблюдение, ответственный_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
4.Эпидемиологический анамнез:
Проводились ли за последний год переливания крови, пересадки органов и где____________________
________________________________________________ Имела ли место сдача крови в последний год, когда и в каком СПК_____________________________________________________________________
Парентеральные вмешательства в ЛПУ за последний год (когда и где)___________________________
_______________________________________________________________________________________
Наличие профессиональных факторов риска (для медработников), наличие аварийных ситуаций
_______________________________________________________________________________________
С какого времени внутривенный прием наркотиков, вид, доза, кратность введения_________________
_______________________________________________________________________________________
Использование общих шприцев, игл, емкости________________________________________________
Использование самодельно приготовленных наркотиков и готовых______________________________
Выезд на другие территории в последний год, куда, принимал ли там наркотики___________________
_______________________________________________________________________________________
Проводились ли другие не медицинские вмешательства с нарушением целостности кожи и слизистой_______________________________________________________________________________
Число половых (гетеро-, гомосексуальных) партнеров за последний год__________________________
Наличие постоянного полового партнера____________________________________________________
Имелись ли случайные половые контакты с лицами, занимающимися коммерческим сексом_________________________________________________________________________________
Наличие (гетеро-, гомосексуальных) связей с иностранцами, их гражданство______________________
Использование презервативов_________________ Наличие заболеваний, передающихся половым путем, вирусных гепатитов, какие, когда____________________________________________________

5. Установленный код при эпидрасследовании_________________________
Предполагаемый источник и путь инфицирования____________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Выявлено контактных (число, по виду контактов)_____________________________________________
_____________________________________________________________________________
6.Противоэпидемические мероприятия:
Дата проведения после тестового консультирования _____________________
Наличие подписки о нераспространении ВИЧ-инфекции _____________________________
Список контактных:
№ФИОГод рожденияАдресТип контактаДата последнего контактаДата постановки на учетДата и результаты обследований
Диспансерное наблюдение за контактными осуществляют:_____________________________________
_______________________________________________________________________________________
Дата заполнения_______________
Подпись инфекциониста ___________________ (Ф.И.О._________________________)
Составленные карты хранятся в соответствии с требованиями, предъявляемым к документам «Для служебного пользования», а при направлении в ГУЗ СО ОЦ СПИД и его филиалы согласно приказу МЗ СО от 17.12.2009г. №1241-п «О создании условий для развития защищённого информационного взаимодействия субъектов системы здравоохранения Свердловской области

Карта
эпидемиологического расследования у контактного с ВИЧ-инфицированным №______
ФИО____________________________________________________________
____________________________________________________
Пол________Дата рождения______________Гражданство___________
Место жительства_________________________________________________
__________________________________________________________________
Место прописки__________________________________________________
Место работы, учебы______________________________________________
Род занятий, профессия, должность__________________________________
Семейное положение______________________________________________
Дата взятия на учет __________________________________
Данные лабораторных исследований на антитела к ВИЧ
Дата ВИЧ-Дата ВИЧ+/-Дата ВИЧ+
Сопутствующие заболевания (ИППП, вирусные гепатиты, туберкулез, наркомания___________________________________________________
Сведения о членах семьи и детях:
ФИО (полностью)полдата рожденияадрессоциальный статусВИЧ-статус (если +, с какого года)
1. Вид контакта: гетеросексуальный/гомосексуальный/наркотический/смешанный (половой и наркотический)/ медицинский(аварийная ситуация, реципиент компонентов крови)/ бытовой (аварийная ситуация в быту) _______________________________
2. Длительность контакта ______________________________________
3. Контакт продолжается в настоящее время: да/нет
4. Когда последний раз имели контакт с ________________________________
5. Какой тип полового контакта имели с ним, если поведение изменилось после того, как стал известен диагноз ВИЧ-инфекция, заполняется колонка «после». __________________________________

Варианты ответов: никогда-0, иногда-1, в половине случаев-2, часто-3, всегда-4, не знаю-9.
Тип полового контакта Использование презерватива До установления диагноза После установления диагноза1. Вагинальный 2. Оральный3. Анальный 6. Имели ли с ним контакт по внутривенному введению наркотиков: да/нет
7. Какой тип в/в контакта имели с ним; если поведение изменилось после того, как стал известен диагноз ВИЧ-инфекция, заполняется колонка «после».
Варианты ответов: никогда-0, иногда-1, в половине случаев-2, часто-3, всегда-4, не знаю-9.
Тип наркотического контактаДо диагнозаПосле диагноза1. Совместное внутривенное употребление наркотика с Х, при этом:- введение наркотика новым одноразовым шприцем и иглой- раствор наркотика забирается через общий фильтр2. Введение наркотика последовательно общим шприцем и иглой (ш.и.) с Х,- ш.и. никак не обрабатываются- ш.и. промываются водой или в индивидуальной емкости- ш.и. промываются водой в общей емкости с Х- ш.и. промываются хлорсодержащими растворами- ш.и. промываются спиртовым раствором- ш.и. кипятятся3. Введение наркотика своим шприцем и иглой, при этом:– ш.и. никак не обрабатывается– ш.и. промывается водой под краном или в индивидуальной емкости- ш.и. промывается водой в общей емкости с Х- ш.и. промываются хлорсодержащими растворами, промываются спиртовым раствором, кипятятся4. Покупка готового раствора наркотика, при этом:- раствор наркотика продается в наполненном шприце- при покупке наркотика наполняется в шприц- раствор наркотика продается в емкости- перед употреблением раствор наркотика кипятится5. Изготовление наркотика в домашних условиях совместно с Х-6. Употребление раствора наркотика из общей емкости совместно с Х, при этом:- раствор наркотика забирается последовательно новыми одноразовыми шприцами- раствор наркотика забирается последовательно индивидуальными шприцами после Х- очередность забора наркотика
8. Проведенные мероприятия по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции__________________________________________________________
Дата проведения дотестового консультирования контактного с ВИЧ-инфицированным_________________________________________
Дата проведения послетестового консультирования контактного с ВИЧ-инфицированным_________________________________________
Кто проводил консультирование_________________________________
Дата заполнения__________________
ФИО эпидемиолога_________________________________________________
Название учреждения, где проводилось эпидрасследование________________

Карта
эпидемиологического расследования у медицинского работника, контактного с ВИЧ-инфицированным
(при исполнении профессиональных обязанностей )
ФИО____________________________________________________________
Пол________Дата рождения______________Гражданство___________
Место жительства_________________________________________________
__________________________________________________________________
Место прописки__________________________________________________
Место работы, учебы______________________________________________
Род занятий, профессия, должность__________________________________
Семейное положение______________________________________________
Дата взятия на учет __________________________________
Дата, время аварийной ситуации __________________________________
Характер аварийной ситуации __________________________________
Обстоятельства аварийной ситуации __________________________________
__________________________________________________________________
Наличие или отсутствие средств защиты
__________________________________________________________________
Мероприятия по ликвидации последствий аварии
__________________________________________________________________
ВИЧ+ статус пациента
Был известен до аварийной ситуации
Пациент был обследован после аварийной ситуации, указать дату____________________________________________________
ВИЧ-статус неизвестен
Проводилась ли химиопрофилактика: да/нет
Сроки начала химиопрофилактики (дата, время)_________________________
АРВ Препарат(ы) _________________________________________________
Сроки окончания химиопрофилактики (дата, время)______________________
Приверженность _________________________
Данные лабораторных исследований на антитела к ВИЧ
Дата обследованияРезультат ИФАРезультат ИБРезультат ПЦР
Дата заполнения__________________
ФИО эпидемиолога_________________________________________________
Название учреждения, где проводилось эпидрасследование________________

Карта
эпидемиологического расследования случая бытовой аварийной ситуации, связанной с риском инфицирования ВИЧ
ФИО______________________________________________________________
__________________________________________________________________
Пол________Дата рождения_________________Гражданство______________
Место жительства___________________________________________________
__________________________________________________________________
Место прописки____________________________________________________
Контактный телефон ________________________________________________
Место работы, учебы________________________________________________
Род занятий, профессия, должность____________________________________
Семейное положение________________________________________________
Дата, время обращения_______________________________________________
Дата, время аварийной ситуации ______________________________________
Вид аварийной ситуации ________________________________________
__________________________________________________________________
Обстоятельства аварийной ситуации __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Мероприятия по ликвидации последствий аварии
__________________________________________________________________
Исследование промывных вод шприца:
Не проводилось
Проведено ______________(дата). Результат исследования ___________
__________________________________________________________________

Сроки начала химиопрофилактики (дата, время)_________________________
Название АРВ препарата(ов)__________________________________________
Сроки окончания химиопрофилактики (дата, время)______________________
Приверженность ___________________________________________________
Причина отсутствия АРВТ (позднее обращение/отказ пациента/min риск инфицирования/прочее______________________________________________)
Наличие проф.прививок против ВГВ___________________________________
Употребление в/в наркотиков: нет/ да (дата последней инъекции__________)
Незащищенные половые контакты: нет/ да (количество пол.партнеров за последний год__________)
Данные лабораторных исследований на антитела к ВИЧ
Дата обследования Результат ИФА Результат ИБ Результат ПЦР
Данные лабораторных исследований на антитела к ВГВ, ВГС, сифилису
Дата обследованияРезультат обследованияВГВВГСсифилис
Дата заполнения__________________
ФИО эпидемиолога_________________________________________________
Название учреждения, где проводилось эпидрасследование________________
___________________________________________________________________

Формы
карт эпидемиологического расследования применяются на основании:
Методических рекомендаций МЗ и СР РФ:
от 20.09.2007г. №6963-РХ «Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и противоэпидемические мероприятия», приложение №1,том Ш.
Совместного письма Министерства здравоохранения Свердловской области и Свердловского областного центра Госсанэпиднадзора от 04.11.1999г. «Дополнение к положению «О разграничении функций между органами и учреждениями здравоохранения и центрами санэпиднадзора Свердловской области по профилактике ВИЧ-инфекции от 22.04.1998 г.»

Врач эпидемиолог, помощник эпидемиолога вводят данные о пациенте и его контактных в электронную базу данных, на основании которой руководители КДО№1, КДО№2, филиалов ГУЗ СО ОЦ СПИД и иЗ, инфекционисты КДК, КИЗ ЛПУ Свердловской области:
определяют контрольные сроки вызова контактных с ВИЧ-инфицированными и организуют их вызов для диспансерного наблюдения;
составляют отчётные формы, которые до 1 числа следующего месяца за отчётным периодом представляют в отдел клинической эпидемиологии ГУЗ СО ОЦ СПИД и ИЗ (приложение №4,№5)

Врач эпидемиолог (помощник эпидемиолога) после проведения эпидрасследования направляет пациентов (контактных с ВИЧ-инфицированными, реципиентов, получивших компоненты крови от ВИЧ-инфицированных, пострадавших при аварийных ситуациях) к врачу инфекционисту (с учётом их места жительства), которому передаются амбулаторные карты и карты эпидемиологического расследования.
Врач-инфекционист собирает эпиданамнез, проводит осмотр пациента, вносит данные эпиданамнеза в амбулаторную карту.

Инфекционисты при каждой явке ВИЧ-инфицированного проводят сбор эпиданамнеза, вносят дополнительные данные о факторах риска и контактных в амбулаторную карту пациента с ВИЧ-инфекцией.
Медицинская сестра вносит дополнительные данные о контактных в электронную базу данных.
Инфекционисты организуют приглашение контактных, проводят их диспансерное наблюдение в установленные сроки.
Врач инфекционист направляет ВИЧ-инфицированного, состоящего на диспансерном наблюдении, при выявлении у него дополнительных данных о факторах риска (незащищённых половых контактов, употреблении наркотических средств и др.) к врачу эпидемиологу (помощнику эпидемиолога) для проведения дополнительного эпидемиологического расследования.
Врач эпидемиолог (помощник эпидемиолога) выясняет дополнительные данные у пациента с ВИЧ-инфекцией о соблюдении мер профилактики и возможных дополнительных факторах риска. При выявлении новых контактных (с документальными данными) вносит данные в карту эпидемиологического расследования и электронную базу данных, сообщает о них врачу инфекционисту.

Инфекционисты постоянно уточняют списки контактных, вносят дополнительные сведения о контактных в электронную базу с учётом данных, выявленных при собеседовании специалистов при повторных явках ВИЧ-инфицированных, организуют постановку их на диспансерное наблюдение и вызов в установленные сроки.

Приложение №2
к приказу МЗ СО
от 13.04.2010г. №317-п
«Положение о порядке выявления контактных,
их диспансерного наблюдения в КДК, КИЗ учреждений здравоохранения Свердловской области»
1.Общие положения
2.Запись в базу данных на каждого контактного с ВИЧ-инфицированным, а также на лицо, пострадавшее при бытовых авариях состоит из трёх разделов
Раздел1.Персональные данные
Раздел 2.Эпидемиологические данные у контактных, выявленных по результатам эпидрасследования случая ВИЧ-инфекции, при аварийных ситуациях
-данные о ВИЧ-инфицированном ;
-данные эпидрасследования
Раздел 3. Диспансерное наблюдение
-план диспансерного наблюдения;
-патронажная работа;
-химиопрофилактика;
-результаты лабораторных обследований пациентов;
-итоги диспансерного наблюдения контактного