ОСЛОЖНЕНИЯТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Британский акушер Джеймс Бланделл (1790 – 1878) в 1818 г. осуществил первую удачную трансфузию: перелил пациентке шприцом кровь её мужа.
Он изобрел первые удобные инструменты и опубликовал результаты своих (всего десяти) трансфузий.
Он также подметил ряд возможных осложнений при трансфузии: свертываемость крови, ее несовместимость (могущую привести к смерти) и воздушную эмболию.

Острые (во время или в течение 24 час. после переливания) трансфузионные осложнения
Категория I (лёгкие):
• крапивница
• аллергические проявления
Категория II (средней тяжести):
• негемолитические фебрильные реакции
• пирогенные реакции
Категоря III (тяжёлые, угрожающие жизни):
• острый внутрисосудистый гемолиз
• бактериальный шок
• анафилактический шок
• циркуляторая перегрузка
• лёгочные повреждения

Осложнения I категории (лёгкие)

Осложнения II категории (средней тяжести)

Осложнения III категории (угрожающие жизни)

Осложнения III категории. Неотложная терапия
• Прекращение переливания. Сохранить трансф. среду.
• Солевой раствор (20 - 30 мл/кг, в/в) до нормализации АД.
Принцип минимальной достаточности!
• Обеспечить оксигентерапию (носовые катетеры, маска).
• Перевести больного в положение Тренделенбурга (Если АД↓).
• Гепарин.
• ЕСЛИ нужно стабилизировать АД: Допамин или Адреналин (0,01 мк/кг 1 : 1000 в/мышечно медленно).
• Кортикостероиды.
• ЕСЛИ осмоид, стригер, выраженная одышка: Бронходилятаторы..

• Диуретики (маннитол, фуросемид 1 мк/кг).
Форсированный диурез ТОЛЬКО ПРИ стабильном АД и
проведённой волемической нагрузке!
• Катетеризация мочевого пузыря
• Исследование мочи: есть ли гемоглобинурия?
• При появлении признаков ДВС
переливание CЗП, тромбоцитов, криопреципитата.
• При стойкой гипотонии допамин.
• При олигурии и ОПН (повышение К+, мочевины, креатинина) плазмаферез и гемодиализ. Цель: вывести олигурию в полиурию!
• При подозрении на бактериемию антибиотики (в/в).
Осложнения III категории. Неотложная терапия (продолжение)

Отсроченные осложнения трансфуз. терапии

Осложнения трансфуз. терапии отдалённые
Инфекции (категория I)
• ВИЧ-1 и ВИЧ-2
• HTLV-1 и HTLV-2
• Гепатит С и В
• Малярия
• Цитомегаловирус
• Парвовирус В19
Разные (категория II)
• Отдалённые гемолитические реакции
• Посттрансфузионная пурпура
• Реакция "Трансплантат Против Хозяина"
• Гемосидероз

Вирус гепатита у доноров
(Голосова Т.В., Сомова А.В., Ковалёва Е.П.)

Предупреждение трансфуз. осложнений
Общие принципы
• Строгие показания
• Гемодилюция
• Аутодонорство
• Фенотипирование
• Карантинизация
• Ростовые факторы
• Искусственные переносчики кислорода
Частные принципы
• До начала трансфузии регистрируются: общ. состояние,
температ., пульс, АД, ЧДД, диурез.
• После начала трансфузии эти же данные регист-ся
через 15 мин, каждый час, по окончании и через 4 часа
после окончания.
• Фиксируются время начала и окончания, объём и тип
трансф. среды, данные донора, время появления
побочных реакций

Острый внутрисосудистый гемолиз

Острый внутрисосудистый гемолиз
} осложнения и летальность
ОТМЫВАТЬ эритроциты !

Острый внутрисосудистый гемолиз.
Патогенез гемодинамических реакций

Острый внутрисосудистый гемолиз.
Патогенез формирования ДВС синдрома

Острый внутрисосудистый гемолиз.
Патогенез острой почечной недостаточности
----------- ---- -----------