Осложнения интубации трахеи

Классификация постинтубационных осложнений
Связанные с самой интубацией
Связанные с периодом после интубации
Связанные с экстубацией
Постэкстубационные осложнения
-ранние (0-24 часа)
-поздние (24-72 часа)
4
1
2
3

Осложнения связанные с самой интубацией
Прямая травма (ранение языка и губ, удаление зубов, ранение ротоглотки, разрыв голосовых связок, подслизистые кровоизлияния)
Перелом-вывих шейного отдела позвоночника (миорелаксация, травма в анамнезе, патологическая хрупкость скелета, синдром Моркио)
Кровотечение (интубация через нос, повреждение слизистой ларингоскопом)
Эмфизема средостения (разрыв слизистой грушевидной ямки)
Разрыв заглоточного пространства (образование ложного хода носоглотки → абсцесс)

Осложнения связанные с самой интубацией
Аспирация желудочного содержимого (полный желудок, недостаточность кардиального сфинктера, отсутствие защитных рефлексов, кишечная непроходимость)
Интубация пищевода (чрезмерное расширение желудка, выраженное расширение пищевода)
Неправильное положение интубационной трубки (интубация в правый бронх)

Осложнения связанные с периодом после интубации
Обструкция дыхательных путей
Разрыв трахеи или бронха
Типичное место разрыва
– задняя мембранозная
часть трахеи
Предрасполагающие факторы:
Возраст
Обструктивные заболевания легких
Использование проводника
Чрезмерные усилия при проведении трубки
Обструкция вне трубки
(«закусывание» трубки)
Обструкция самой трубкой
(перегибы, грыжевое
выпячивание манжетки)
Обструкция просвета
интубационной трубки
(сгустки крови, кусочки
ткани, мокрота и т.д.)

Осложнения связанные с периодом после интубации
15-56%
600 мл/сут.
Предрасполагающие
факторы
Аспирация желудочного содержимого

Осложнения связанные с периодом после интубации
Смещение интубационной трубки
- В один из главных бронхов
- В ротоглотку
Профилактика
- Надежное крепление трубки
- Визуальный контроль положения трубки

Причины:
-Неполное спадение манжетки
-Прилипание трубки к стенке трахеи
-Прошивание трубки
Причина:
- Исходная трахеомаляция (врожденная или приобретенная)
Профилактика:
R-контроль до операции
Осторожное удаление интубационной трубки
Причины:
Инородные тела
Сгустки крови, слизи, мокрота и т.д.
Ларингоспазм
Причины:
Недостаточно восстановленные гортанные рефлексы
Расширение желудка газами
Трудная экстубация
Коллапс трахеи
Обструкция дыхательных путей
Аспирация желудочного содержимого
Осложнения при экстубации

Постинтубационные осложнения (ранние)
- Болезненность в горле – частота 6-90%
Предрасполагающие факторы:
- Травматичная интубация
- Большая трубка
- Применение деполяризующих
миорелаксантов
- Повреждения подъязычного или язычного нервов ( гипостезия языка, ограничение подвижности языка)

Постинтубационные осложнения (ранние)
- Отек голосовых связок (отек надсвязочного,
ретрочерпаловидного и подсвязочного пространства)
Паралич голосовых связок – частота 3%
Причина: сдавление возвратного гортанного
нерва избыточно раздутой манжеткой
Клиника: охриплость, звуковые затруднения,
стридор, нарастающая обструкция
дыхательных путей

Постинтубационные осложнения (поздние)
- Инфекция (заглоточный абсцесс, синуситы)
- Язвы гортани, гранулемы, полипы
– частота 1:1000
Причина: травма голосовых связок, давление интубационной трубкой, движение трубки по гортани, аллергические реакции на смазочные вещества.
Клиника: охриплость, ощущение распирания в горле, боль с иррадиацией в ухо.

Постинтубационные осложнения (поздние)
- Фиброз гортани
Период развития: 45-60 дней
Патогенез: Разрастание фиброзной ткани → анкилоз перстнечерпаловидных сочленений → стеноз гортани →обструкция дыхательных путей
- Фиброз трахеи – частота 1- 19%
Причина: снижение капиллярной пурфузии слизистой трахеи (давление в манжетке > 30 мм рт. ст.)