Основы КБТ

План

Методы психотерапии, доказавшие эффективность в контролируемых исследованиях
Когнитивно-поведенческая психотерапия и её модификации
Краткосрочная психодинамическая психотерапия и её модификации
Интерперсональная терапия депрессии
Семейная системная психотерапия

Improving Access to Psychological Therapies (IAPT)
пациентов в 2017 году
Дэвид Кларк
80%
терапевтов – когнитивно-поведенческие
Программа поддерживает научно обоснованные методы терапии
800 000

Pim Cuijpers и коллеги: инновации в доказательных методов оценки эффективности КБТ в лечении ряда психических расстройств
База данных РКИ в области психотерапии:
352 РКИ
40 и более мета-анализов
www.evidencebasedpsychotherapies.org
Individual Participant Data (IPD) meta-analyses
Новый метод, позволяет отвечать на конкретные клинические вопросы, подготовлены первые руководства по проведению в области психического здоровья.
Hofmann S.G. et al. (2012) The Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy: A Review of Meta-analyses, Boston University, USA

Когнитивно-поведенческая терапия при паническом расстройстве (Й.Марграф, Рурский университет)
84 пациента с паническим расстройством (в среднем длительность 7 лет, коморбидная агорофобия)
Тяжелые случаи, предшествующая комплексная психотерапия
96% до начала исследования принимают лекарства
Три условия терапии (15 сессий каждая)

Долгосрочные результаты психотерапии при панических расстройствах
23 года спустя прохождения КБТ (на примере 56 пациентов, завершивших терапию)

КБТ
Тревожные расстройства
ОКР
Расстройства пищевого поведения
ПТСР
Депрессия
Психозы, шизофрения
Биполярное расстройство
Зависимости
Современная КПТ эффективна

Почему КБТ?

Так почему КБТ эффективна?
ПОТОМУ ЧТО МЕНЯЕТСЯ!

«Первая волна» - поведенческая терапия
В.М. Бехтерев
И. П. Павлов
Джон Уотсон
Ф. Скиннер
А. Бандура
Джозеф Вольпе
А. Лазарус
Д. Мейхенбаум

«Вторая волна» – когнитивная революция
Аарон Бек
Альберт Эллис

«В разные периоды работы я применял к больным депрессией большинство подходов, описанных в современной литературе. Казалось, что отдельные методы иногда помогают, иногда дают обратный эффект. Я открыто выражал тепло и симпатию, вызывал проявление гнева, поощрял пациентов интенсивно выражать чувства вины и печали, интерпретировал их потребность в страдании, пытался повысить их самопринятие. Однако беседа о том, насколько беспомощен и жалок пациент, и побуждение его к открытому проявлению гнева зачастую лишь усугубляли депрессивное состояние, а повысившееся в результате терапии принятие уничижительного образа-я и пессимизм просто усиливали печаль, пассивность и самообвинения»
А. Т. Бек, 1976

Холмогорова Алла Борисовна Гаранян Наталия Георгиевна

«Третья волна» в КПТ
Диалектико-поведенческая терапия (DBT)
Когнитивная терапия, основанная на осознанности (MBCT)
Терапия принятием и взятием обязательств (ACT)
Метакогнитивная терапия (МКТ)
Когнитивно-поведенческая аналитическая системная терапия (CBASP)
Интегративная поведенческая терапия супружеских пар (IBCT)
И многое другое…..

Я называю это «пустая эклектика» - смешение разных методов без концептуального понимания случая.
Steven C. Hayes
Основатель терапии принятием и ответственностью

«Четвертая волна» - eCBT?
Модификация искажений внимания
Модификация искажений интерпретации
Cognitive remediation training при шизофрении и анорексии
Терапия с использованием виртуальной среды

«Все, что работает - это когнитивная терапия»

Мифы о КБТ

Эмоциональный и рациональный мозг
Эмоциональный мозг
Рациональный мозг
автоматическое мышление с опорой на образцы\когнитивные схемы
Использование ошибок мышления для ускорения процесса категоризации
аналитическое мышление

Добро пожаловать на PowerPointBase.com!
Автоматические мысли
Образы
Метакогниции
Интрузивные мысли
Руминации
Эмоциональный мозг

Два типа обработки информации: эмоциональный и рациональный

Автоматическое и произвольное мышление

Эмоциональный мозг ищет быстрых объяснений и повторяющиеся шаблоны

Я уязвим для болезни
Переболел ветрянкой
Закололо в боку
Врач не ответил что со мной
Врач говорит что у меня нет соматической патологии
Значит это что-то недиагностируемое
Пришел хороший анализ

Диаграмма когнитивной концептуализации
Значимый детский опыт
Глубинные убеждения
Промежуточные убеждения, условные правила
Компенсаторные стратегии
Автоматические мысли
Какое поведение пациента помогает ему справиться с убеждением?
Какой опыт привел к развитию глубинного убеждения?
Какое ключевое убеждение пациента о себе?
Какое позитивное предположение помогает справиться с ГУ?
Каково негативное предположение?
Judith S. Beck, 1993

Автоматические мысли
впервые сформулированы А. Беком в когнитивной модели депрессии (негативная когнитивная триада):
Нигилистический взгляд
НА БУДУЩЕЕ
Негативное представление
О СЕБЕ
Негативный взгляд
НА МИР
A. Beck, 1976

АВС-модель (А. Эллис)

Автоматические мысли

Образы
Имеют более сильное влияние на эмоциональное состояние
Способствуют лучшей переработке негативного эмоционального опыта (Холмс, Борковек)
Могут быть интрузивными (ПТСР, ОКР)

Интрузивные (вторгающиеся) мысли
Нежелательные, непроизвольные негативные мысли, образы или воспоминания захватывающие внимание, прерывающие текущую активность, трудно контролируемые.

Руминации
Пассивная, повторяющаяся и в некоторой степени автономная форма негативного мышления, которая вращается вокруг общей темы и воспринимается как неконтролируемая, вязкая и соответствующая настроению. Не способствует достижению цели или исправлению положения.

Метакогниции
Когниции, оценивающие состояние психических процессов: мышления, эмоций, памяти, внимания.
«Почему у меня в голове эти ужасные мысли? Я сумасшедший»
«Понимаю ли я все, что говорит Яков? Нет? Может быть это признак серьезного расстройства?»

Ситуация
(как вариант – образ, воспоминание, интрузивные мысли)
Произвольные мысли/
Автоматические мысли
Эмоции
Поведение
Мысли, оценивающие поведение, руминации
Метакогниции
(мысли об эмоциях)
Метакогниции
(мысли о мыслях)

Поэтому:
Что эта ситуация значит для вас?
Как она говорит о вас?
Как произошедшее говорит об отношении к вам?
К чему эта ситуация может привести? Каковы последствия?
Автоматические мысли всегда оценочны!

Техники идентификации автоматических мыслей
Базовый вопрос:
О ЧЁМ ВЫ ДУМАЕТЕ? О чем вы подумали тогда (в тот момент)?
Задайте основной вопрос, когда замечаете изменение настроения во время сессии
Попросите описать проблемную ситуацию и задайте основной вопрос
Предложите описать ситуацию с помощью образов
Если необходимо, проведите ролевую игру
Judith S. Beck, 1993

Вопросы терапевта для выявления автоматических мыслей пациента
Как вы полагаете, о чём вы думали?
Возможно, вы думали о …. или о ….?
Может быть, вы представляли что-нибудь, что могло произойти, или вспоминали о чём-то, что произошло ранее?
Что эта ситуация означает для вас? Говорит о вас?
Думали ли вы о_____ (терапевт выдвигает противоположную ожидаемому ответу идею).
Judith S. Beck, 1993

Бланк самонаблюдения (1)

Первичные и вторичные
автоматические мысли
Вторичные, копинговые
(более заметные) часто содержат инструкции к поведению или выводы
Первичные
объясняют, почему возникла та или иная эмоция
«лучше мне убраться отсюда побыстрее»
«я не хочу делать эту работу»
«мне нужно отвлечься»
«это сердцебиение не такое как раньше, оно опасно»
«если я начну делать эту работу, я столкнусь с дискомфортом, который будет невыносим»
«эта мысль означает, что я схожу с ума»

Упражнение:
Выберите ситуацию, когда у вас испортилось настроение. В парах разберите ситуацию, выделив эмоции и автоматические мысли.
Используйте вопросы и техники для выявления АМ.

Работа с автоматическими мыслями
Иногда – центральная и основная часть консультирования в КПТ-подходе
Часть протокола работы с расстройством (этап когнитивного реструктурирования)
Тактическая цель – снижение убежденности (степени доверия к мысли) и снижение интенсивности эмоции
Стратегическая цель: не «исправить мысли», а научить самого пациента работать со своим мышлением!

Вопросы для оценивания
автоматических мыслей

Аргументы «ЗА» и «ПРОТИВ»
Только факты
Метафора – «Суд над автоматической мыслью»
Эмпирические (из опыта):
«Бывало ли так раньше?» С вами, с друзьями, родственниками и т.д. Варианты – «Были такие последствия раньше?»
Теоретические: где-то прочитал, сказал врач,
так у нас принято и т.д.

Аргументы «За и Против»
«Боль в груди означает приближение инфаркта»

Альтернативное объяснение
Как происходящее можно объяснить по-другому?
Есть ли ещё варианты?
Что ещё он (она) мог подумать?
Развитие альтернативного мышления

Наихудший исход
Цель – конкретизировать наихудший исход и снять страх ожидания неясной и преувеличенной опасности
«Можно ли пережить стыд?»
Не применяется, когда наихудший исход – смерть.
Вариант – десенсибилизация к страху смерти

Как мое поведение могло повлиять на ситуацию? На чувство? На выводы? На поведение других людей?
Что случилось бы, если бы я повел по другому?
Анализ последствий поведения

Если автоматическая мысль оказывается верной
Сосредоточиться на решении проблемы (техника решения проблем)
Выявить лежащее в ее основе дисфунциональное допущение или вывод
Развивать навыки принятия ситуации
Например: «Меня хотят уволить», «Я могу заболеть», «Он меня больше не любит»

Список типичных ошибок мышления

Список типичных ошибок мышления (2)

Список типичных ошибок мышления (3)

Памятка: вопросы для самоисследования когнитивного искажения (ошибки мышления)
Какова моя автоматическая интерпретация события?
Какое когнитивное искажение (ошибку мышления) я здесь возможно допускаю?
Чем именно обоснован мой вывод?
Могу ли я значительно преувеличивать риск?
Не упускаю ли я другие возможные объяснения происходящего?
Не предъявляю ли я нереалистичных требований?
Где это искажение я могу заметить еще в моей жизни в других сферах? Как оно влияет на мою жизнь?
Что бы я мог сказать себе, если бы у меня не было этого когнитивного искажения?

Бланк самонаблюдения (2)

Упражнение:
Если я допустил ошибку – я плохой терапевт
Если кто-то заметил мое волнение во время выступления – это позор
Если я не могу заставить себя приступить к работе N – я лентяй, безвольный человек
Если я своими действиями (отказом, критикой) кого-то расстраиваю – я плохой, эгоистичный человек
Если мой ребенок недостаточно хорошо учится/плохо себя ведет/ недостаточно целеустремлен - я плохая мать
Если мой партнер хочет завершить отношения (разлюбил меня) – это значит, что я дефектный
Если я болен депрессией (паническим расстройством) – я слабак

Центральный метод
Обучение пациента мыслить по-новому или направляемое открытие?

Основные стратегии КПТ

«Никто тебе не друг,
никто тебе не враг,
но каждый человек тебе учитель»
Ирония
Майевтика
Сократ

Сократический диалог
Включает в себя вопросы:
На которые клиент может ответить
Привлекающие внимание пациента к информации, которая имеет отношение к обсуждаемому, но находится за пределами его фокуса внимания
В целом продвигающие пациента от конкретных к более общим темам
В результате клиент может применить новую информацию для переоценки старых идей

Стадии сократического диалога

С
О
К
Р
А
Т
лушаем
пределяем
онкретизируем
езюмируем
пробируем
ренируем клиента

Проясняющие вопросы
Что вы имели в виду, когда сказали…
Вы сказали … или …?
Могли бы вы сказать это по-другому?
Почему, как вы думаете, вы повели себя так?
Что это говорит о вас?

Зондирование допущений и доказательств
Как вы пришли к таким выводам?
Что еще мы можем предположить?
Как вы можете доказать или опровергнуть это для себя??
Что случится, если…?
Если бы это случилось с вашим другом, что бы вы подумали?
Есть ли другие объяснения происходящего?
Вы встречали кого-нибудь, кто думал бы по другому?
Каковы доказательства вашей точки зрения?

Каков альтернативный взгляд на происходящее?
Что вам дает такое видение ситуации?
Кто от этого выигрывает?
Какая разница между …(такой перспективой) и …(такой перспективой)?
Каковы сильные и слабые стороны этого решения?
Зондирование допущений и доказательств (2)

Суммирование и синтез
Правильно ли я понимаю… Это звучит следующим образом.. И поэтому…
Как то о чем мы сегодня говорили, связано с вашим убеждением?
Какова ваша реакция на те доказательства, которые мы нашли?
Как вам кажется, что вам теперь следует сделать с этой новой информацией?
Чтобы изменилось, если бы вы могли изменить свое убеждение?

Когнитивный процессинг и мишени сократического диалога:

Работа с определениями
Формулирование определений (семантическая кларификация)
«я лузер», «я скучный», «я жалкий», «я эгоист», «я непривлекательный»
По каким критериям?
Подходит ли для всех людей?
Кто может быть примером? Согласились бы сами люди с этим?
Можно ли использовать для научной работы?
Корректное определение: понятно, универсально (подходит для всех людей), четко очерчено
Корректное определение ≠ позитивное высказывание!

Подтверждающие
Как вы узнали об этом? Вы предполагаете что, …? Какие у вас есть подтверждения? Откуда вы знаете что ваши подтверждения верны?
Последствия
Если это верно, что ещё может быть верно? Что происходит, когда вы действуете согласно этому убеждению?
Источник
Как вы пришли к этому заключению?
Противоречащие
Как бы вы ответили тому, кто сказал противоположное? Как мог бы другой человек на это посмотреть? Почему?
Убеждение, умозаключение, заявление
Аналитические и синтетические
вопросы

Почему именно сократический диалог:
Знание, умозаключение, к которому человек пришел сам – более устойчиво и долговечно
Практика сократического диалога дает модель для самостоятельной собственной работы - «стать психотерапевтом для самого себя»

Когда не применяется сократический диалог?
при сборе информации
оценка суицидальных рисков
в психообразовании
в работе с острым горем

Упражнение:
Если я допустил ошибку – я плохой терапевт
Если кто-то заметил мое волнение во время выступления – это позор
Если я не могу заставить себя приступить к работе N – я лентяй, безвольный человек
Если я своими действиями (отказом, критикой) кого-то расстраиваю – я плохой, эгоистичный человек
Если мой ребенок недостаточно хорошо учится/плохо себя ведет/ недостаточно целеустремлен - я плохая мать
Если мой партнер хочет завершить отношения (разлюбил меня) – это значит, что я дефектный
Если я болен депрессией (паническим расстройством) – я слабак

Типичные ошибки при использовании сократического диалога
Пациент не социализирован в КПТ (не дана когнитивная модель)
Интервенция не согласована в повестке дня
Нечетко/неверно сформулирована автоматическая мысль
Актуальность проблемной ситуации невысока
Не учтено эмоциональное состояние пациента
Происходит «бомбардировка» вопросами без суммирования и чередования с другими интервенциями
Превращение в спор, демонстрацию превосходства терапевта
Выделено мало времени на сессии («медленный метод»!)
Не подводятся итоги интервенции

Применение сократического диалога в КПТ
Два понимания: как технический прием и как стиль консультирования
Оценка - идентификация в деталях мыслей, чувств, поведения
Социализация в КПТ (предъявление когнитивной модели)
Концептуализация
Оспаривание когнитивных искажений и ошибок мышления
Решение проблем или поиск выхода из ситуации
Организация поведенческого эксперимента

Резюме
Когнитивная модель – принцип анализа симптома (проблемы), мысли влияют на эмоции и поведение
В ходе КПТ пациент обучается выявлять автоматические мысли, объясняющие появление его проблем
Когнитивные техники оценки АМ помогают снизить убежденность в АМ, уменьшить интенсивность эмоции и/или изменить поведение
Работа с АМ и типичными когнитивными искажениями – часть протоколов КПТ конкретных расстройств
Сократический диалог – одна из основных стратегий КПТ в работе с АМ (когнитивном реструктурировании)

Основы КБТ
Поведенческие методы в КПТ. Техника решение проблем.

План
08
Тренинг решения проблем

Павлов Иван Петрович
(1849-1936)
Классическое обусловливание (научение) – нейтральный раздражитель сочетается с биологически значимым и таким образом приобретает сигнальное значение.

Джон Уотсон
(1878-1958)
«Для того, чтобы управлять потребителем, необходимо лишь поставить перед ним фундаментальный или условный эмоциональный стимул… сказать ему что-то такое, что скуёт его страхом, или вызовет лёгкое раздражение, или вызовет приступ нежности или любви, или коснётся глубоко запрятанных или житейских потребностей»
Классический бихевиоризм
«Маленький Альберт» - объяснение механизма возникновения фобии, понятие о генерализации стимула
1923 год лекция-манифест «Психология с точки зрения бихевиориста»
Покинул науку и стал специалистом по рекламе

Эксперимент «Маленький Альберт»

Беррес Скиннер
(1904-1990)
Оперантное научение
Поведение которое поощряется – закрепляется.
Поведение, которое наказывается – не исчезает, а видоизменяется.
Ящик Скиннера
«По ту сторону свободы и достоинства» (1971г., 2016 на русском языке)

Подкрепление и наказание
Полина Тур

Законы научения
Акцент на положительное подкрепление нужного поведения, а не на наказание;
Отказ от наказания, угасание нежелательного поведения путём его игнорирования;
От подкрепления каждой реакции к случайному характеру подкрепления;
Подкрепление должно следовать сразу и непосредственно за нужной формой поведения;
Формируемый навык желательно разбить на элементарные действия, из которых он слагается, и подкреплять каждое из них по шагам;
Подкрепление должно быть специфичным.

Теория двух процессов (факторов)
(O. Mowrer, 1960)
Объясняет устойчивость обусловленных страхов к угасанию:
Страх сначала возникает по схеме классического обусловливания, то есть человек научается бояться и избегать прежде нейтральных стимулов.
Поскольку сам страх является неприятным (аверсивным) стимулом, то человек стремится предотвратить страх.
Каждый раз, когда это удается, происходит оперантное (негативное) подкрепление.

Рождение бихевиоральной терапии 1958 г.
Джозеф Вольпе «Терапия реципрокным торможением»
1966 г. Д. Вольпе, А. Лазарус «Техники бихевиоральной терапии»

Альберт Бандура (1925)
Социально-когнитивное научение (эксперименты с куклой Бобо)
Викарное (замещающее) подкрепление
Не само по себе подкрепление модифицирует поведение человека, а то, что человек думает об этом подкреплении, т.е. когнитивные процессы.
Самоэффективность

Эксперименты с куклой Бобо

Мартин Селигман (1942)
Теория выученной беспомощности
Основоположник позитивной психологии

Теория выученной беспомощности

Экспозиция
Повторяющееся соприкосновение с пугающими стимулами для уменьшения вызываемого ими дискомфорта и страдания.
Используется при терапии фобий, ОКР, ПТСР, панического расстройства и других тревожных расстройств

Мария, страх заражения/загрязнения
Мария опасается заражения смертельно опасным или заболеванием – гепатит, туберкулез, ВИЧ
Мария моет руки не менее 5 минут до 30 раз в день. Часто вынуждена перемывать руки несколько раз.

«Самый верный путь в истинное будущее – это идти в том направлении, в котором растет твой страх»
Милорад Павич
Фрейд – Сны – Королевская дорога к бессознательному
Айзек Маркс – «Для тревожных расстройств экспозиция тоже самое, что инсулин для сахарного диабета»

Систематическая десенсибилизация
История экспозиции
Габитуация (привыкание)
Ингибиторное научение

Суть экспозиции
I. Предъявление стимулов, вызывающих страх (или другую эмоцию) в повторяющейся или пролонгированной форме.
Живые (пауки, змеи ,собаки) или неживые (туалеты, дверные ручки, ножи) объекты
События, места или ситуации (критика, публичное выступление, площадь)
Внутренний опыт (мысли, чувства, воспоминания, телесные ощущения)
II. Предотвращение привычной реакции (чаще всего избегания)

Этапы экспозиции
Оценка, функциональный анализ
Ориентирование клиента (психообразование)
Выбор типа экспозиции, продолжительности и темпа
Обеспечение совместно с клиентом отказа от всех типов охранительного поведения, ритуалов, сигналов безопасности и т.д
Мониторинг уровня дискомфорта (до, во время и после)
Экспозиция в как можно большем количестве разнообразных ситуаций
Практика экспозиций в релевантных ситуациях в обычной жизни клиента

Margraf 2000
Использование интероцептивной экспозиции: обоснование для клиента

Margraf 2000
 Первое упражнение

Длительно действующее привыкание посредством повторных экспозиций

Формы экспозиции
В виртуальной реальности
Интероцептивная экспозиция
In vivo
В воображении

Градуированная экспозиция
Использование шкалы субъективного дискомфорта или субъективной оценки эмоций (тревога, отвращение, стыд и тд.)
Не очень подробная
Начинаем с 50-60%
В классическом варианте – до затухания или снижения реакции
100% - Прикоснуться к полу в кабинете терапевта не мыть руки до прихода домой
80% - Прикоснуться к полу в кабинете терапевта, помыть руки по рекомендациям воз
70% - Прикоснуться к ручки двери в кабинете терапевта, протереть руки салфеткой
60% - Прикоснуться к ручки двери в кабинете терапевта, помыть руки по рекомендациям воз

Экспозиция при разных расстройствах
Паническое расстройство
Интероцептивная экспозиция
Социальное тревожное расстройство
Экспозиция к социальной неловкости/поведенческие эксперименты
ГТР
Экспозиция в воображении
Специфические фобии
OST протокол
Тревожные расстройства

Экспозиция при разных расстройствах
Экспозиция к социальной неловкости
Стефан Хоффманн
Социальное тревожное расстройство

Экспозиция при разных расстройствах
ОКР
экспозиция и предотвращение реакций
Дисморфофобия
экспозиция с зеркалом
Расстройства ОКР спектра

Экспозиция при разных расстройствах
Пролонгированная экспозиция
Эдна Фоа
ПТСР

Теория эмоционального процессирования (Э. Фоа)
Корректирующее научение
Процесс в основе – габитуация/привыкание – снижение реакции на повторяющуюся стимуляцию в противовес сенситизации
Индикаторы эмоционального процессирования:
Задействование структуры страха
Привыкание в течение сессии
Привыкание между сессиями

Экспозиция при разных расстройствах
РПП
Психозы
Гнев

Экспозиция 2.0
Ингибиторное научение – важно не угасание, а новые ассоциации!
Травматической и новый опыт соревнуются в нашей памяти
Проверка ожиданий
Экспозиция в разных контекстах

Экспозиция по новому – практические рекомендации
Не ожидать снижения тревоги, побыть с тревогой – это тоже новый опыт!
Делать экспозицию в разных контекстах – время, место, обстоятельства
Смешивать разные виды экспозиции (интероцептивную и в воображении)
Поиск скрытого охранительного поведения
Называние эмоций

Преодоление сопротивления и трудностей
Работа с ожиданиями терапевта
Разрешение охранительного поведения
Использование виртуальной экспозиции
Проговаривание эмоций – Краске и Либерман
Третья волна
Аугментация – D-циклосерин и ацетилцистеин
Физические упражнения

Негативные ожидания терапевтов, влияющие на экспозицию
Это очень жестоко и не гуманно
Клиент не выдержит и прервет терапию
Я не справлюсь и не продемонстрирую успех
Экспозиция – это ретравматизация
После экспозиции будет ухудшение состояния

Экспозиция в больших группах ( Йорген Марграф)

Экспозиция vs. поведенческие эксперименты
Экспозиция – предъявление пугающего стимула с последующим затуханием реакции
Поведенческие эксперименты – проверка гипотез пациента и терапевта
Градуированная
Массированная

Поведенческое эксперименты и экспозиция
ПЭ
Экспозиция

Общие правила проведения ПЭ и экспозиции
Не делаются спонтанно
Результат договоренности между пациентом и терапевтом
Пациент понимает цель эксперимента
Фиксируются результаты и выводы
Должны быть по силам пациенту, но вызывать умеренный дискомфорт
Результат должен быть реалистичным, понятным, с четкими критериями выполнения
Идея беспроигрышности: при «неудаче» можно понять как убеждения привели к «отрицательному» результату

В чем истинные причины и каковы механизмы запуска пугающих симптомов?
Каковы будут истинные последствия, если стратегии охранительного поведения не используются?
Что произойдет, если симптомы умышленно преувеличиваются?
Стратегии охранительного поведения только все ухудшают?
Виды поведенческих экспериментов

Бланк поведенческих экспериментов

ПРИМЕР (поведенческий эксперимент, МАРИИ)

Решение проблем
На основе материалов Centre for Clinical Interventions и книги The Generalized Anxiety Disorder Workbook · Melisa Robichaud, Michel J. Dugas, PhD, перевод и адаптация Татьяна Павлова

Что такое SMART?

Решение проблем
Проблема реальна?
Существует сейчас (а не в прошлом/будущем)?
У меня есть рычаги влияния на проблему?
Если нет
Когнитивное реструктурирование и
принятие/осознанность

Решение проблем: 6 шагов
© Centre for Clinical Interventions
N.B. Всегда делайте решение проблем в письменном виде – не в голове.

Определить проблему
Назовите проблему чётко и объективно.
Фокусируйтесь на фактах (кто, что, где и когда).
У меня нет работы и я уже два месяца живу на накопления.
Найдите главный камень преткновения.
Какова ситуация сейчас? Я безработный.
Как я хочу, чтобы она выглядела? Хочу найти работу в своей области.
Какое препятствие? В моей области сейчас мало должностей, которым я соответствую по квалификации.
Оставляйте достаточно широкий фокус.
1

Сформулировать цель(и)
Конкретная и специфическая (понятны критерии достижения)
«Чувствовать себя увереннее на собеседованиях» – нечеткие критерии достижения.
«Сходить на 5 интервью в этом месяце» – уже лучше.
Реалистичная
«Получить престижную должность с зарплатой 300 т.р., не имея опыта работы» - ???
Дифференцированная: краткосрочные и долгосрочные цели
«Получить работу в моей области»
2

Придумать возможные решения
Принцип 1 – Отодвинуть критику
Принцип 2 – как можно БОЛЬШЕ решений (минимум 10)
Принцип 3 – как можно больше РАЗНЫХ решений
(отправить резюме в 10 разных компаний – это не 10 разных решений)
Формулировки в поведенческих терминах
МОЗГОВОЙ ШТУРМ !!!
3

Придумать возможные решения
Сыграть в лотерею
Открыть свою компанию
Уйти жить в лес, чтобы не тратить на аренду
Одолжить денег
Пойти учиться
Спросить у знакомых насчёт вакансий
Поискать вакансии в другой стране
Переквалифицироваться
Зарегистрироваться на бирже труда
Посмотреть вебинар про навыки прохождения собеседования
Дать взятку HR-у
…
3
Ваши варианты???

Оценить альтернативы и выбрать решение
Решит мою проблему?
Сколько времени и сил я на него потрачу?
Как я буду себя чувствовать, если его попробую?
Какие краткосрочные и долгосрочные последствия?
4

Оценить альтернативы и выбрать решение
Потенциальное решение 1: Поискать вакансии в другом городе.
Это решит проблему?
Если сначала найти работу, а потом переезжать, то да, решит.
Сколько времени и сил потрачу?
Много времени и сил, т.к. нужно найти вакансию, переехать, найти там квартиру и адаптироваться.
Как буду себя чувствовать?
Думаю буду нервничать и тревожиться, но также будет радостное предвкушение и интерес.
Какие долгосрочные и краткосрочные последствия?
Долгосрочно это хорошо для моей карьеры. Однако, буду скучать по семье и друзьям и может быть не просто найти новых друзей.
4
Оценить альтернативы и выбрать решение

Оценить альтернативы и выбрать решение
Выберите наиболее подходящее решение (не идеальное, а наиболее подходящее)
У любого варианта есть минусы – выберите минусы, которые вы готовы принять.
Не ждите гарантий успеха этого варианта: единственный способ узнать, поможет он или нет – попробовать.
4

Составить пошаговый план для выбранного решения
Например, выбрано решение – пойти на курсы повышения квалификации
План (простые конкретные шаги):
Посмотреть в интернете варианты курсов
Узнать цены, время начала, длительность и отзывы про каждый курс.
Подать заявку на выбранную программу. …
Выберите критерии оценки эффективности плана
(оценки, получение сертификата-?)
5
Составить и применить план

Оцените эффективность выполненных действий:
План работает? Устраивают результаты?
ДА
НЕТ
Поощрите себя!
Поощрите себя и вернитесь к шагу 1
6
Оценить результат

Если кружится голова, то я упаду в обморок
70%