Особенности течения и диагностики воспалительных заболеваний придаточных пазух носа у детей

Распространенность
частота распространения заболеваний носа и ОНП у детей составляет 28-30% среди всех заболеваний верхнего отдела дыхательных путей [ Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., 2000].

Распространенность и актуальность
Синуситы у детей ведут к серьезным осложнениям. [М.Р. Богомильский и Т.И. Геращенко( 2001)]
Синуситы у детей в возрасте до 3 лет в 94,7% случаев протекают с осложнениями, 10-22% из которых составляют гнойно-септические орбитальные процессы с возможным исходом в слепоту, в 2,1 % случаев развиваются внутричерепные осложнения.

Синусит- воспаление околоносовых пазух, представляет собой воспалительный процесс, распространяющийся на слизистую оболочку околоносовых пазух, подслизистый слой, а иногда на надкостницу и костные стенки.

Особенности возникновения и течения острых синуситов у детей
По данным, поражаемость клеток решетчатого лабиринта составила 72%, верхнечелюстных- 65%, лобной и задней решетчатых пазух соответственно 34 и 40% [S.J. Zinriech и D. Kennedy(1991)]

Классификация по месту локализации

С учетом вовлечения в процесс околоносовых пазух различают следующие виды:
моносинусит- изолированное поражение одной околоносовой пазухи ( у детей встречается редко)
полисинусит- сочетанное , комбинированное воспаление двух( гаймороэтмоидит, фронтоэтмоидит) или всех пазух на одной стороне( гемисинусит), или всех околоносовых пазух ( пансинусит).

Классификация
По остроте
Острый синусит от нескольких дней - 4-5 недель
Хронический, когда симптомы сохраняются более 12 недель
По распространенности
односторонние и двусторонние
По характеру оттока
открытые ( с оттоком отделяемого в полость носа) и закрытые, при которых нарушено сообщение пораженной пазухи с полостью носа ( мукоцеле и пиоцеле)

С учетом характера воспаления выделяют следующие формы острого синусита:
1. Катаральная( серозная)
2. Гнойная
3.Геморрагическая
4. Некротическая

По тяжести течения различают:
Неосложненная форма ( легкая и среднетяжелая)
Осложненная форма ( тяжелая и очень тяжелая)

Определенная анатомическая конфигурация остиомеатального комплекса может вызвать блок соустья или застой отделяемого, способствуя распространению инфекции
Это особенно выражено в детском возрасте в связи с возрастной естественной узостью носовых ходов. В этих случаях незначительная отечность слизистой оболочки приводит к нарушению аэрации пазух и развитию синусита

Возрастной аспект острого синусита

Особенности возникновения и течения острых синуситов у детей
от 0 до 3 лет чаще поражаются пазухи решетчатой кости, реже верхнечелюстные пазухи.
4-7 лет чаще поражаются также ВЧП и пазухи решетчатой кости, но в отличие от первой группы детей встречаются их сочетанные поражения.
8-15 лет особенностями заболевания являются наличие всех известных форм воспаления ОНП, а также более частое их сочетанное поражение в связи с развитием лобной и клиновидной пазух, т.е. формирование полисинусита и пансинусита.

Основные особенности синуситов у детей:
Тяжелое течение с превалированием общих проявлений заболевания над местными у новорожденных, детей грудного и раннего возраста.
Отчетливая связь синуситов с детскими инфекциями
Несоответствие тяжести поражения пазух стертой риноскопической картине на ранних этапах болезни.

Основные особенности синуситов у детей:
Осложнения синусита у детей. А-реактивный отек верхнего и нижнего века у ребенка с этмоидитом, Б – субпериостальный абсцесс у ребенка с гаймороэтмоидитом
А
Б

Диагностика и методы обследования детей с острыми риносинуситами

Диагностика и методы обследования детей с острыми риносинуситами
Обследование проводят примерно по следующей схеме:
Оценка жалоб, данных анамнеза.
Общеклиническое и оториноларингологическое обследование.
Бактериологическое исследование отделяемого из пазух.
Эндоскопическое исследование
Биопсия и цитологическое исследование
Рентгенологическое исследование околоносовых пазух, в том числе с контрастными веществами
Компьютерная томограмма, МРТ - при необходимости.
Диагностическая пункция пазух (по показаниям).

Диагностика и методы обследования детей с острыми риносинуситами
Традиционные методы исследований носа и ОНП:
передняя риноскопия (у детей грудного и младшего возраста переднюю риноскопию целесообразнее выполнить не с помощью носового зеркала, а использую отоскоп),
задняя риноскопия
диафаноскопия
диагностическая пункция
цитологическое исследование

Диагностика и методы обследования детей с острыми риносинуситами

Рентгенологические методы диагностики
позволяет установить локализацию, распространенность и характер патологического процесса
Рентгенография придаточных пазух носа в прямой проекции
Рентгенография придаточных пазух носа в боковой проекции

Диагностика и методы обследования детей с острыми риносинуситами
УЗ исследование в А- и В – режиме
Достоинством УЗИ является отсутствие лучевой нагрузки на пациента.
К недостаткам относится меньшая разрешающая способность и большая вероятность технических ошибок.

Диагностика и методы обследования детей с острыми риносинуситами
Эхосинусография с использованием прибора Sinuscan
Здоровая пазуха
Пораженная пазуха

Диагностика и методы обследования детей с острыми риносинуситами
Датчик синускопа отправляет ультразвуковой импульс, обрабатывает его отражение и отображает диагностические данные на интегрированном экране в виде диаграммы.

Диагностика и методы обследования детей с острыми риносинуситами
Эндоскопическое исследование - современный, объективный и высокоинформативный метод визуальной оценки и документирования состояния сложного рельефа полости носа и околоносовых пазух.

Применяют жесткие и гибкие оптические системы.

ЭНДОСКОПИЯ НОСА
левая половина
Перегородка носа
Средняя носовая раковина
Средний носовой ход

КТ-метод лучевой диагностики, получение послойного изображения внутренней структуры объекта.
КТ применяют для дифференциальной диагностики и более полной оценки состояния пораженных пазух
Фронтальные срезы КТ гайморовых, решетчатых и частично лобных пазух.
Аксиальные срезы КТ — придаточные пазухи воздушны, асимметрично увеличена справа клиновидная пазуха

Этмоидит
Острый этмоидит у новорожденного- быстрое начало, приводящее к тяжелым осложнениям.
У новорожденных и
детей грудного возраста
поражаются одновременно
все клетки решетчатого
лабиринта и
верхнечелюстные
пазухи
На данной компьютерной томограмме тотальное затемнение левой верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта-
( гаймороэтмоидит)

Этмоидит
У детей грудного возраста гнойная форма заболевания протекает менее тяжело, чем у новорожденных, и возникает реже.
Гнойный этмоидит у 1-3 летних детей не менее тяжелый по клиническому течению, но развивается значительно медленнее и реже приводит к осложнениям
У детей старшего возраста преобладает первичный этмоидит
Чаще процесс бывает генерализованным с поражением всех групп ячеек решетчатого лабиринта.

Этмоидит
реактивный отек века
Затемнение клеток решетчатого лабиринта на компьютерной томограмме

Острый гайморит-
При гнойной форме протекает тяжело с выраженными общими и местными проявлениями.
Дети жалуются на боль и ощущение тяжести в области пораженной пазухи, нарушается носовое дыхание и обоняние, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения с одной или обеих сторон, нередко с прожилками крови.

Острый гайморит
КТ-снимок
тотальное затемнение верхнечелюстной пазухи справа, отек слизистой левой верхнечелюстной пазухи эндоскопия
гнойное отделяемое в среднем носовом ходе после анемизации

это воспаление лобной пазухи
Развивается преимущественно при риногенном и гематогенном инфицировании чаще в сочетании с поражением решетчатой пазухи.
Фронтит

Острый фронтит
рентгенография ППН
гайморофронтоэтмоидит
трепанопункция

Острый сфеноидит -
Развивается преимущественно у детей старшего возраста, редко бывает изолированным, обычно комбинируется с заболеванием задних решетчатых клеток, чаще становится продолжением ОРВИ.
При риноскопии гной в верхнем носовом ходе и носоглотке. Зондирование основной пазухи в отличие от взрослых у детей проводят редко.

Острый сфеноидит