Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – симптомокомплекс, развивающийся в результате общего однократного равномерного или относительно равномерного внешнего рентгеновского, γ- и (или) нейтронного облучения в дозе не менее 1 Гр (100 рад), а также при поступлении внутрь радионуклидов, создающих адекватную поглощенную дозу.
studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

Формы:
Типичная (костномозговая форма) – 1-10 Гр
Острейшая (молниеносная форма) > 10 Гр:
-кишечная 10-30(50) Гр,
-токсическая 30(50)-100 Гр,
-церебральная >100 Гр.
Степени тяжести (типичная форма):
1-3 Гр - I ст.
2-4 Гр - II ст.
4-6 Гр - III ст.
6-10 Гр - IV ст.
studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

Костномозговая форма ОЛБ
(типичная форма ОЛБ):
Периоды:
общей лучевой реакции на облучение;
латентный период (мнимое благополучие);
период разгара;
период восстановления.
sdp.net.ua

Первичная реакция:
диспептический синдром (тошнота, рвота, диарея, гиперсаливация, анорексия);
астено-вегетативный синдром – головная боль, повышение температуры, астения, изменение двигательной активности, артериальная гипотензия, диспноэ, тахикардия;
гематологический синдром - в крови лейкоцитоз (перераспределительный), через сутки – лимфоцитопения (абсолютная);
синдром локальных поражений – реакция кожи и слизистых (эритемные реакции).
sdp.net.ua

Латентный период:
Жалобы отсутствуют!
нарастает гематологический синдром – нарастающая лимфопения, нейтропения, до агранулоцитоза;
кишечная диспепсия (морфологические изменения эпителия желудочно-кишечного тракта);
алопеция.
sdp.net.ua

Период разгара:
диспептический синдром (тошнота, рвота, диарея, ферментная недостаточность, дисбактериоз);
синдром инфекционных осложнений – системные инфекции (снижение иммуннореактивных свойств крови);
геморрагический синдром;
интоксикационный синдром;
синдром трофических нарушений;
синдром местных поражений: пролежни, инфекционные осложнения, ожоговые дерматиты;
Полиорганная недостаточность;
астено-вегетативный синдром.
sdp.net.ua

Период восстановления:
Исходы:
благоприятный;
неблагоприятный – смерть.
sdp.net.ua

Прогноз для жизни:
ОЛБ легкой степени – благоприятный;
средней степени – при правильном лечении благоприятный;
Тяжелой степени – сомнительный;
Без лечения LD50 – 3,5-4 Гр.
sdp.net.ua

Кишечная форма ОЛБ:
10-20 Гр;
кишечный синдром:
развивается в течение 1 недели после облучения;
прямое радиационное поражение клеток кишечного эпителия;
снижение порога возбудимости нейронов интрамуральных парасимпатических ганглиев;
спазм гладкой мускулатуры кишки.
sdp.net.ua

Начальный период
(2-3 суток):
Многократная рвота появляется в первые 15-30 минут.
боли в животе,
озноб, лихорадка,
цефалгия, миалгия, артралгия;
эритема кожи и слизистых оболочек;
артериальная гипотензия (коллаптоидные состояния);
диарея, позднее возможны явления энтерита и динамической кишечной непроходимости.
sdp.net.ua

Скрытый период часто слабо выражен и не превышает 3 суток!
sdp.net.ua

Период разгара:
орофарингеальный синдром (язвенный стоматит, некроз слизистой полости рта и зева.
лихорадка,
тяжелый энтерит,
дегидратация,
общая интоксикация,
инфекционные осложнения (эндогенные инфекции);
геморрагический синдром (панцитопения, агранулоцитоз);
Летальный исход на 8-16 сутки – основная причина - присоединение вторичной инфекции, кровоточивость.
sdp.net.ua

Токсемическая форма ОЛБ:
20-50 Гр
потеря сознания, парезы;
тяжелые гемодинамические нарушения (артериальная гипотензия, коллаптоидные состояния);
интоксикация (глубокие нарушения обменных процессов и распада тканей кишечника, слизистых, кожи, радиотоксинов);
почечная недостаточность;
отёк мозга;
летальный исход наступает на 4-7 сутки.
sdp.net.ua

Церебральная форма:
> 50 Гр;
дисфункция и гибель нейронов;
гиперактивация системы ферментов репарации ДНК;
гидролиз АТФ, истощение пула НАД+, торможение гликолиза и клеточного дыхания, нарушение ресинтеза АТФ.
sdp.net.ua

РПН – синдром ранней преходящей недееспособности:
>10-15 Гр/мин –
атаксия;
резчайшая слабость;
коллаптоидное состояние;
судороги.
sdp.net.ua

После временного улучшения:
отёк мозга;
психомоторное возбуждение;
атаксия, дезориентация, гиперкинезы, судороги;
расстройство дыхания, сосудистого тонуса.
Смерть в течение 48 часов, ей предшествует кома.
sdp.net.ua

Отдаленные последствия:
Гипоплазия и дистрофия тканей, максимально подверженных облучению;
Развитие новых патологических процессов: катаракта, склеротические изменения, дистрофические процессы, новообразования, сокращение продолжительности жизни;
Генетические
аномалии у потомства.
sdp.net.ua

Диагностика ОЛБ:
анализ клинической симптоматики у лиц с радиационным анамнезом.
sdp.net.ua

Лечение
Режим боксированных отделений. Двигательный режим определяется тяжестью состояния;
питание высококалорийное > 3500 ккал/сут. Сбалансированный по белкам, жирам, углеводам и микроэлементам. Белок повышается до 1,5-2 г/кг/сутки (зондовое, пероральное, парентеральное);
гипервитаминизация – овощи, фрукты, соки (когда позволяет ЖКТ) + витаминные препараты: витамин С, B6, E, A, B1. Термическая и механическая обработка;
адсорбенты+слабительные+промывание желудка – при поступлении per os.
sdp.net.ua

Энергетические препараты:
поляризующая смесь:
(калия хлорид 2 г, инсулина 6 ЕД, 5% раствора глюкозы 350 мл;
калия хлорид 4 г, инсулина 8 ЕД, 10% раствора глюкозы 250 мл;
панангина 50 — 80 мл, инсулина 6 — 8 ЕД, 10% раствора глюкозы 150 мл).
жировые эмульсии (стабилизированные) – интралипид, липофундин, липомакс.
sdp.net.ua