Острые пневмонии Деструктивные пневмонии Плевриты Пневмотораксы

Пневмония -
Острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемой при объективном и Rn обследовании, выраженной в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Классификация пневмоний:
По этиологии (вирусная, бактериальная, грибковая)
По клинико-морфологическим признакам:
Паренхиматозная:
- долевая (полисегментарная)
- очаговая (бронхопневмония)
Интерстициальная
По локализации и протяженности:
Односторонняя (тотальная, долевая, полисегментарная, сегментарная, дольковая, центральная)
Двусторонняя

Классификация пневмоний:
По тяжести (тяжелая, средней степени, легкой ст.)
По течению (острая, затяжная)
По нарушению внешнего дыхания и кровообращения:
Без функциональных нарушений
С функциональными нарушениями
По наличию осложнений:
Неосложненная
Осложненная (легочные – отек легкого, плеврит, деструкция (= абсцедирование), не легочные – инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром и т.д.)

Классификация пневмоний:
В зависимости от условий возникновения:
Внебольничная (амбулаторная),
Госпитальная (нозокомиальная),
Атипичная (вызвана внутриклеточными патогенами),
Пневмония у больных с иммунодефицитом (ВИЧ, наркомания, на фоне цитостатической, гормоно- или химио- терапии)
Фаза заболевания:
Разгара
Разрешения
Реконвалесценции
Затяжное течение

Паренхиматозные пневмонии
Долевые или полисегментарные пневмонии
Крупозные пневмонии известны еще со времен Гиппократа. Обусловлены аэрогенным проникновением инфекции в сенсибилизированный пневмококками организм.
Начинаются остро, внезапно и Rn-изменения обычно сохраняются дольше, чем клинические.
1) ст. гиперемии (прилива) 4-5 дней. Выраженная интоксикация, дыхательная недостаточность.
Rn-проявления: усиление и сгущение легочного рисунка. Может быть расширение корня на стороне поражения.
2-3) ст. серого и красного опеченения. По 5 дней. Клинически- высокая t, кашель с обильной мокротой, одышка, притупление перкуторного звука, влажные хрипы.
Rn-проявления: синдром затемнения. Важно- интенсивность, однородность, симптом воздушной бронхографии. Может быть небольшой плеврит.
4) ст. разрешения – остаточные изменения. Может проявляться локальным усилением, деформацией легочного рисунка (пневмофиброзом).

Тотальное затемнение
Затемнение интенсивное, однородное/ неоднородное,
с симптомом воздушной бронхографии. Средостение не смещено.

Субтотальное затемнение (правосторонняя нижнедолевая пневмония)

Компьютерная томограмма. Синдром затемнения
Компьютерные томограммы: синдром затемнения с воздушной бронхографией

Паренхиматозные пневмонии
Очаговые или бронхопневмонии
Начинаются, как правило, после ларингита, трахеита, бронхита, и в результате неадекватного лечения процесс распространяется сверху вниз контактным путем. Обычно двусторонние.
Изменение пневматизации обоих легких (гиповентиляция, клапанное вздутие, микроателектаз)
Перибронхиальные изменения
Очаги в прикорневых зонах нижних отделов легких
Сливная очаговая инфильтрация

Очаговая пневмония

Бронхопневмонии

Интерстициальные пневмонии
Отличаются от паренхиматозных тем, что пораженное легкое длительно остается воздушным, т.к. альвеолы свободны от экссудата. Вирус поражает и уплотняет эндотелий капилляров и мембраны альвеол, возникает мембраноз, резко нарушающий газообмен. По мере прогрессирования заболевания в альвеолах также накапливает экссудат / транссудат.
Поражение легких обычно диффузное и двустороннее, проявляется одышкой и цианозом, t чаще субфебрильная, кашель со скудной мокротой, перкуторный звук нормальный, хрипы немногочисленные.
Rn: усиление и ячеисто-сетчатая деформация легочного рисунка (интерстиций), уплотнение плевры (без признаков выпота), затем появляются инфильтраты.

Деструктивные пневмонии
Вызваны гематогенным заносом из септических фокусов. Первоисточником может быть любой гнойный очаг. Часто у больных с иммунодефицитом, наркоманов.
Процесс двусторонний, преимущественно в субплевральных отделах (т.к. бактериальные эмболы тромбируют микроциркуляторное русло).
Синдром диссеминации: очаги (от милиарных до крупных, сливных), купола диафрагмы приподняты, это как правило Rn-пневмония (стертая, невыраженная клиника).

КТ, реконструкция

Стафилококковая пневмония

Плевриты
Классификация:
По локализации:
Паракостальные,
Диафрагмальные (базальные),
Парамедиастинальные,
Апикальные (верхушечные),
Междолевые. По наличию признаков осумкования/ организации выпота:
Свободные,
Осумкованные.
Осумкование может быть частичным или полным.

Плевриты
Классификация:
По характеру выпота (жидкости):
Транссудат (при отеке легких, СН)
Экссудат (пневмония, tbc, опухоли, «острый живот», инфаркт легкого)
Геморрагический выпот (травма)
Лимфатический (при пересечении грудного лимфатического протока в результате травмы)
Rn-признаки:
Синдром затемнения
Смещение органов средостения в противоположную от затемнения сторону (при массивных выпотах)

Плеврит
Тотальное, однородное, интенсивное затемнение
Смещение средостения в противоположную сторону

Затемнение интенсивное, однородное.
Косой верхний уровень жидкости – линия Дамуазо. Смещение средостения в противоположную от затемнения сторону.

Междолевой выпот
Апикальный выпот

Пневмоторакс
скопление воздуха или газа в полости плевры.
Классификация:
По этиологии:
Травматический,
Спонтанный,
Искусственный (ятрогенный / лечебный).
По типу сообщения с внешней средой:
Открытый (на вдохе воздух входит в плевральную полость, на выдохе выходит),
Закрытый (поступление воздуха в плевральную полость прекратилось),
Клапанный (на вдохе входит, на выдохе не выходит).

Симптомы:
Синдром просветления без легочного рисунка
виден край коллабированного легкого

Гидропневмоторакс - сочетание воздуха и жидкости в плевральной полости. Жидкость - затемнение с горизонтальной верхней границей