Перенашивание беременности

Перенашивание беременности
Частота 8 %
Истинное перенашивание – перезрелый ребенок.
Пролонгированная беременность – функционально зрелый новорожденный
Роды ЗАПОЗДАЛЫЕ
Причины:
Нарушение гормонального баланса накануне родов (↓эстрогенов и ↑прогестерона и ХГЧ)
Ожирение
Пороки развития плода (в 10-15 раз чаще)
Повышение уровня токоферола
Наследственный фактор

Перенашивание беременности
Наиболее продолжительная зарегистрированная беременность составляла 1 год 24 дня – родился живой ребенок с анэнцефалией

Перенашивание беременности
После 40 недель плод не растет. Потребность в О2 повышается а метаболическая и дыхательная функция плаценты снижается. Вторичные изменения: кальцинаты, инфаркты
Признаки перезрелости:
(синдром Беллентайна-Рунге)
Слабое развитие гиподермы
Сухая морщинистая кожа
Длинные ногти
Отсутствие сыровидной смазки
Мацерация («банные» стопы и ладошки)
Плотные кости черепа, узость швов и родничков
Мекониальное окрашивание кожи, ногтей

Диагностика
Календарный метод
Снижение веса
Уменьшение окружности живота
Мекониальное окрашивание вод
Внутриутробное страдание плода, уменьшение шевелений
Появление молока
УЗИ

Тактика
(госпитализация в сроке 41 неделя)
Оценить готовность организма беременной к родам (зрелость шейки матки)
Оценить состояние плода (УЗИ допплер, КТГ)
Оценить соматического и акушерского статуса (факторы осложняющие течение беременности)

Критерии зрелости шейки матки:
Консистенция – мягкая
Длина - ≤ 1,5 см
Положение – по центру
Проходимость
канала - > чем 1 палец

Кесарево сечение в плановом порядке
зрелость шейки матки
состояние плода
соматический и акушерский статус
Возраст первородящей
Узкий таз
Тазовое предлежание плода
Крупный плод
Гипотрофия плода
Отягощенный акушерский анамнез
Рубец на матке
+ незрелая шейка матки и гипоксия плода

Родовозбуждение. Амниотомия. При отсутствии схваток через 2-3 часа окситоцин или энзапрост внутривенно
зрелость шейки матки
состояние плода
соматический и акушерский статус
Зрелая
Плод не страдает
Не отягощен

Подготовка шейки матки с последующим родовозбуждением (амниотомией)
зрелость шейки матки
состояние плода
соматический и акушерский статус
Не зрелая
Плод не страдает
Не отягощен

Методы подготовки шейки матки к родам (созревание шейки матки через 12-24 часа)