Перинатальные поражения ЦНС

Содержание

Слайд 2

Перинатальные поражения ЦНС у детей.

Доц. Боброва Л.В.

Перинатальные поражения ЦНС у детей. Доц. Боброва Л.В.

Слайд 3

Перинатальные повреждения нервной системы у детей были и остаются одной из ведущих

Перинатальные повреждения нервной системы у детей были и остаются одной из ведущих
проблем не только в детской неврологии и педиатрии, но и всей современной медицины, т.к. речь идет о здоровье будущего поколения, о многих и многих тысячах его представителей.

Слайд 4

Среди причин детской инвалидности вклад перинатальных поражений достигает 60-80% всех неврологических заболеваний

Среди причин детской инвалидности вклад перинатальных поражений достигает 60-80% всех неврологических заболеваний у детей.
у детей.

Слайд 5

Перинатальные повреждения нервной системы (ППЦНС)

Объединяет различные по своему происхождению поражения головного

Перинатальные повреждения нервной системы (ППЦНС) Объединяет различные по своему происхождению поражения головного
мозга, возникающие в антенатальном периоде, в периоде родов и постнатальном периоде.

Слайд 6

Группы повреждений по срокам возникновения:

Бластопатии – первые 3 недели внутриутробного развития.
Эмбриопатии –

Группы повреждений по срокам возникновения: Бластопатии – первые 3 недели внутриутробного развития.
повреждения эмбриона с 4-й по 12-ю нед. и до образования плаценты.
Фетопатии – повреждения плода с 12-й по 28 нед.

Слайд 7

Этиологические факторы:

Антенатальные повреждающие факторы:
Болезни самой матери:
инфекции периода беременности
Эндокринные заболевания
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
ЗППП

Этиологические факторы: Антенатальные повреждающие факторы: Болезни самой матери: инфекции периода беременности Эндокринные
до и во время беременности и другие заболевания.

Слайд 8

Проблемы нежеланных детей,
Применение лекарственных препаратов во время беременности,
Влияние нервных факторов на развитие,

Проблемы нежеланных детей, Применение лекарственных препаратов во время беременности, Влияние нервных факторов
производство профессиональных вредностей:
- химических, физических, радиационных.
Плацентарная недостаточность (отслойка, предлежание плаценты)
- Обвитие пуповиной.

Слайд 9

Интранатальные повреждающие факторы:

родовые травмы нервной системы являются «самым распространенным нервным заболеванием»

Интранатальные повреждающие факторы: родовые травмы нервной системы являются «самым распространенным нервным заболеванием»

Слайд 10

Применительно к новорожденным диагноз асфиксии не может быть основным. Асфиксия является

Применительно к новорожденным диагноз асфиксии не может быть основным. Асфиксия является вторичным
вторичным или следствием.
Родовые повреждения могут возникать в процессов родов, считающихся нормальными.

Слайд 11

Интенсивная защита промежности выполняется с противодействием движения головки плода.
Сопротивление выведению головки ведет

Интенсивная защита промежности выполняется с противодействием движения головки плода. Сопротивление выведению головки
к резкому сгибанию шейного отдела вплоть до перелома и смещения.

Слайд 12

Необычная нагрузка при попытке акушерки вывести голову и плечики.
Акушерка, не дождавшись самостоятельного

Необычная нагрузка при попытке акушерки вывести голову и плечики. Акушерка, не дождавшись
наружного поворота головки, поворачивает её чаще к правому бедру, это приводит к насильственному повороту головки на 180 гр. вокруг собственной оси.

Слайд 13

Подтягивание за головку плода при выведении плечиков.
Диаметр плечиков имеют больший размер, чем

Подтягивание за головку плода при выведении плечиков. Диаметр плечиков имеют больший размер,
диаметр головки, и после рождения головки – плечики нередко «застривают» и акушерка борется с этим, подтягивая плод за головку.

Слайд 14

Роды в тазовом предлежании опасны в смысле возникновения внутричерепной травмы, т.к.

Роды в тазовом предлежании опасны в смысле возникновения внутричерепной травмы, т.к. рождение
рождение головки сопряжено с опасностью повреждения мозжечкового намета и возникновению внутричерепного кровоизлияния.

Слайд 15

Осложненные роды:
- неправильное вставление головки,
- узкий таз,
- Крупный

Осложненные роды: - неправильное вставление головки, - узкий таз, - Крупный плод.
плод.
Длительный безводный промежуток.
Поздние или преждевременные роды.
Многоплодная беременность.
Повреждение плода, при операции кесарево сечения.

Слайд 16

Травмы:
церебральные,
спинальные,
- церебро-спинальные,
- позвоночно-спинальные.

Травмы: церебральные, спинальные, - церебро-спинальные, - позвоночно-спинальные.

Слайд 17

Клиническая классификация перинатального поражения ЦНС у новорожденных и детей раннего возраста:

Этиология

Клиническая классификация перинатального поражения ЦНС у новорожденных и детей раннего возраста: Этиология
(доминирующий фактор)
Период болезни:
1) Острый – до 1 мес. (недоношенные до 2 мес.)
2) Ранний восстановительный – до 3-4 мес. (недоношенные – 6 мес.)
3) Поздний восстановительный – от 4 до 12 мес., иногда до 2 лет.
4) Период остаточных явлений – после 2 лет.

Слайд 18

Клинические синдромы:
1. Синдромы острого периода:
Повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
Общего угнетения (вялость, адинамия).
Гипертензионный.
Гипертензионно-гидроцефальный.
Судорожный.
Коматозное состояние.

Клинические синдромы: 1. Синдромы острого периода: Повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Общего угнетения (вялость,

Слайд 19

2) Синдромы восстановительного периода:
Астено-невротический.
Вегетативно-висцеральных дисфункций
Двигательных нарушений.
Эписиндром.
Гидроцефальный.
Задержка ПМР и предречевого развития:
с преобладанием нарушением

2) Синдромы восстановительного периода: Астено-невротический. Вегетативно-висцеральных дисфункций Двигательных нарушений. Эписиндром. Гидроцефальный. Задержка
статико-моторных функций,
С преобладанием нарушения психики.

Слайд 20

Симптомы родовой травмы:

Нарушение терморегуляции
Вегето-висцеральные расстройства
Псевдобульбарные, двигательные нарушения, рас-во мышечного тонуса.
Судороги
Метаболические расс-ва(ацидоз, гипогликемия,

Симптомы родовой травмы: Нарушение терморегуляции Вегето-висцеральные расстройства Псевдобульбарные, двигательные нарушения, рас-во мышечного
повышение билирубина)
Присоединение соматических заболеваний(менингит, сепсис, пневмония, сердечная недостаточность)

Слайд 21

Степени тяжести:

1) Легкая степень (синдром повышенной нейро-рефлекторной возбудимости):
Эмоционально-двигательные беспокойства, спонтанный Моро,

Степени тяжести: 1) Легкая степень (синдром повышенной нейро-рефлекторной возбудимости): Эмоционально-двигательные беспокойства, спонтанный
вздрагивания, срыгивания, непостоянный горизонтальный нистагм, преходящее косоглазие, 1-2 дня ослаблены сосательный рефлекс, снижение мышечного тонуса (через 3-4 дня – норма). В основе лежит нарушение гемо- и ликвородинамики.

Слайд 22

2) Средняя степень тяжести (симптомы угнетения ЦНС):
Вялость, слабый крик, снижен

2) Средняя степень тяжести (симптомы угнетения ЦНС): Вялость, слабый крик, снижен сосательный
сосательный рефлекс, грубый горизонтальный, вертикальный нистагм, косоглазие, поражение ЧМН, мышечная дистония, параличи, парезы, менингеальные знаки, эпиприпадки различного характера.

Слайд 23

3) Тяжелая степень
(прекоматозные и коматозные состояния):
Слабый крик, лицо цианотичное,

3) Тяжелая степень (прекоматозные и коматозные состояния): Слабый крик, лицо цианотичное, плавающие
плавающие глазные яблоки, вертикальный, горизонтальный грубый нистагм, нет рефлекторного сосания, нарушение глотания, рефлексов нет, тонус низкий, зрачковых реакций нет, эпиприпадки 40-50 раз в день, брадикардия.

Слайд 24

Симптомы острого периода:

Нарастает от нескольких минут до 2-3 суток анемия, диф. мышечная

Симптомы острого периода: Нарастает от нескольких минут до 2-3 суток анемия, диф.
гипотония, тремор, тонические судороги, пронзительный крик, угнетение сосания, глотания, глазодвигательные расстройства. При перемене положения состояние ухудшается.

Слайд 25

Симптомы подострого периода:

Наблюдается при наличии постнатальных причин гипоксии.
Для них характерны повторные апноэ,

Симптомы подострого периода: Наблюдается при наличии постнатальных причин гипоксии. Для них характерны
мышечная гипертония или гипотония, гипорефлексия, псевдобульбарные расстройства, стойкие «глазные» с/мы (нистагм, Грефе, «заходящего солнца», косоглазие),выбухание родничков.
Судороги реже, чем при остром периоде.

Слайд 26

Поражение лицевого нерва по периферическому типу у ребенка с родовой травмой.

Поражение лицевого нерва по периферическому типу у ребенка с родовой травмой.

Слайд 27

Спастический тетрапарез

Спастический тетрапарез

Слайд 28

Родовая травма шейного утолщения спинного мозга.

Родовая травма шейного утолщения спинного мозга.

Слайд 29

Грубый локальный угловой кифоз

Грубый локальный угловой кифоз

Слайд 30

Защитное напряжение шейно-затылочных мышц.

Защитное напряжение шейно-затылочных мышц.

Слайд 31

Симптом «крыловидных лопаток» при натальной травме шейного утолщения спинного мозга

Симптом «крыловидных лопаток» при натальной травме шейного утолщения спинного мозга

Слайд 32

Асимметрия стояния плечевого пояса у ребенка с вялым парезом руки

Асимметрия стояния плечевого пояса у ребенка с вялым парезом руки

Слайд 33

Паралич Лангбайна. Атрофия большой грудной мышцы слева.

Паралич Лангбайна. Атрофия большой грудной мышцы слева.

Слайд 34

Родовая травма шейного утолщения спинного мозга.

Родовая травма шейного утолщения спинного мозга.

Слайд 35

Натальная травма шейного утолщения спинного мозга

Натальная травма шейного утолщения спинного мозга

Слайд 36

Вялый проксимальный парез левой руки.

Вялый проксимальный парез левой руки.

Слайд 37

Нижний спастический парапарез.

Нижний спастический парапарез.

Слайд 38

Грубый нижний вялый парапарез

Грубый нижний вялый парапарез

Слайд 39

Поза «лягушки» у ребенка с нижним вялым парапарезом.

Поза «лягушки» у ребенка с нижним вялым парапарезом.

Слайд 40

Симптом пяточных стоп у ребенка с вялым преимущественно дистальным парезом ног.

Симптом пяточных стоп у ребенка с вялым преимущественно дистальным парезом ног.

Слайд 41

Симптом «кукольной ножки» у ребенка с вялым спинальным параарезом ног.

Симптом «кукольной ножки» у ребенка с вялым спинальным параарезом ног.

Слайд 42

Отсутствие рефлекса опоры

Отсутствие рефлекса опоры

Слайд 43

Нижний вялый парапарез

Нижний вялый парапарез

Слайд 44

Классификация кровоизлияний:
Эпидуральные,
Субдуральные,
Внутримозговые,
Внутрижелудочковые,
Субарахноидальные.

Классификация кровоизлияний: Эпидуральные, Субдуральные, Внутримозговые, Внутрижелудочковые, Субарахноидальные.

Слайд 45

Клиника при образовании гематомы:

Состояние тяжелое, взгляд безучастный, с/м «открытых глаз», диффузная мышечная

Клиника при образовании гематомы: Состояние тяжелое, взгляд безучастный, с/м «открытых глаз», диффузная
гипотония, гипорефлексия,
Очаговые с/мы: расширен зрачок на стороне гематомы, горизонтальный, вертикальный нистагм, «плавающие» движения глазных яблок.
Судороги в отдельных гр.мышц, крупноразмашистый тремор.
Ухудшение обусловлено нарастанием отека мозга.

Слайд 46

Эпидуральные кровоизлияния:

(м/у внутренней поверхностью костей свода черепа и твердой мозговой оболочкой и

Эпидуральные кровоизлияния: (м/у внутренней поверхностью костей свода черепа и твердой мозговой оболочкой
не распространяются за пределы черепных швов.)

Слайд 47

Клиника:

после нескольких часов, суток светлого промежутка наблюдается двигательное беспокойство, крик, состояние прогрессивно

Клиника: после нескольких часов, суток светлого промежутка наблюдается двигательное беспокойство, крик, состояние
ухудшается.
Симптомы:
-широкий зрачок на стороне кровоизлияния
-фокальные или диф. тонико-клонические судороги
-на противоположной стороне кровоизлиянию гемипарез
-нарастает брадикардия, снижение давления
-застойные явления на глазном дне

Слайд 49

Субдуральные кровоизлияния

(возникают при деформации черепа со смещением его пластин, источник –вены впадающие

Субдуральные кровоизлияния (возникают при деформации черепа со смещением его пластин, источник –вены
в верхний сагитальный, поперечный синусы, сосуды мозжечкового намета)

Слайд 51

Супратенториальные.
Субтенториальные (разрыв намета мозжечка, кровоизлияние в заднюю черепную ямку)
При формировании:
подострой гематомы клиника

Супратенториальные. Субтенториальные (разрыв намета мозжечка, кровоизлияние в заднюю черепную ямку) При формировании:
ч/з 4-14 дней после травмы.
хронической гематомы- ч\з 3 недели, месяцы.

Слайд 52

Клиника супратенториального кр/я
беспокойство, напряжение родничков, запрокидывание головы, расхождение черепных швов, с/м

Клиника супратенториального кр/я беспокойство, напряжение родничков, запрокидывание головы, расхождение черепных швов, с/м
Грефе, зрачок расширен на стороне гематомы, поворот глазных яблок в сторону кровоизлияния контерлатерально гемипарез, могут быть судороги.

Слайд 53

Клиника субтенториального кр/я :
Состояние тяжелое, симптомы сдавления ствола (регидность мышц затылка, отведение

Клиника субтенториального кр/я : Состояние тяжелое, симптомы сдавления ствола (регидность мышц затылка,
глаз в сторону даже при повороте головы, грубый вертикальный, ротаторный нистагм, «плавающие» глазные яблоки, с/м «закрытых век», нарушение сосания, глотания), прогрессирует расстройство дыхания, брадикардия, гипотония сменяется повышением мышечного тонуса, гипорефлексия.

Слайд 54

Внутрижелудочковые и околожелудочковые кровоизлияния.
Чаще возникают у глубоко недоношенных, незрелых детей, детей

Внутрижелудочковые и околожелудочковые кровоизлияния. Чаще возникают у глубоко недоношенных, незрелых детей, детей
со ЗВУР, у новорожденных перенесшие хроническую ВУ гипоксию с 26 по 34 нед.

Слайд 55

Внутрижелудочковые и околожелудочковые кр/я.

Чаще вовникают у глубоко недоношенных, незрелых детей, детей со

Внутрижелудочковые и околожелудочковые кр/я. Чаще вовникают у глубоко недоношенных, незрелых детей, детей
ЗВУР,новорожд. перенесшие хр.ВУ гипоксию с 26 по 34 нед.

Слайд 56

Субарахноидальное кровоизлияние.

Обусловлено нарушением целостности менингеальных сосудов гипоксического или, при сочетании с субдуральными

Субарахноидальное кровоизлияние. Обусловлено нарушением целостности менингеальных сосудов гипоксического или, при сочетании с
кровоизлияниями, травматического характера.
Кровь осевшая на оболочках мозга, вызывет асептическое воспаление и приводит к рубцово-атрофическим изменениям, обуславливая нарушение ликвородинамики.

Слайд 57

Клиника:

Менингеальный синдром
Гипертензионный
В соматическом статусе- желтуха, значительная потеря массы тела.
В ликворе присутствие крови.
В

Клиника: Менингеальный синдром Гипертензионный В соматическом статусе- желтуха, значительная потеря массы тела.
неврологическом статусе: психомоторное возбуждение, снижение сухожильных рефлексов, гипотония мышц.

Слайд 59

Внутримозговое кровоизлияние

При повреждении концевых ветвей передних, задних мозговых артерий.

Внутримозговое кровоизлияние При повреждении концевых ветвей передних, задних мозговых артерий.

Слайд 60

Изменения на глазном дне:

- Расширение вен
- Извитость сосудов
- Петехиальные кровоизлияния
- Перипапиллярный отек

Изменения на глазном дне: - Расширение вен - Извитость сосудов - Петехиальные
соска зрительного нерва
- Спазм артерий
- Нечеткость дисков зрительных нервов

Слайд 61

Данные рентгенологического исследования:


Симптомы повышения внутричерепного давления – 72% ;
Травматические изменения

Данные рентгенологического исследования: Симптомы повышения внутричерепного давления – 72% ; Травматические изменения
костей черепа и позвонков – 41,2%.

Слайд 62

Характер патологии у детей, рожденных путем кесарево сечения

Поражение головного мозга – 60%
Поражение

Характер патологии у детей, рожденных путем кесарево сечения Поражение головного мозга –
шейного отдела позвоночника – 22,7%
Сочетанные травмы – 38,9%

Слайд 63

Лечение перинатального поражения ЦНС проводится посиндромно:

1.В остром периоде: лечение в родильном зале

Лечение перинатального поражения ЦНС проводится посиндромно: 1.В остром периоде: лечение в родильном
реанимационные мероприятия.
2.Отек мозга:
Концентрированная сухая плазма 5-10 мл/кг в/в 1 раз в сутки,
Маннитол 0,5-1г сух. Вещества на 1 кг 1-2 р/сут в/в 10% р-р,
Лазикс 2-3 мг/кг в/в 2-3 р/сут,
Пирацетам 50-100 мг/кг в/в 2 р/сут.

Слайд 64

3.Геморрагический синдром:
- Кровь или плазма по 10-15 мл/кг в/в 1 р/сут
- Витамин

3.Геморрагический синдром: - Кровь или плазма по 10-15 мл/кг в/в 1 р/сут
К 2-5 мг в/м 1 р.
12,5% р-р дицинона 1мл в/в 2-3 р/день.
4.Судорожный синдром:
Седуксен 0,5% р-р 0,04-0,1 мл/кг в/м или в/в, при отсутствии эффекта повторить через 30-60 мин.,
Депакин в сиропе 20мг/кг
25% р-р магнезии по 0,5-0,8 мл/кг в/м
Реланиум

Слайд 65

5. При наличии оперкулярных параксизмов, миоклонических судорогах
- Суксилен (до 100 мг/сут

5. При наличии оперкулярных параксизмов, миоклонических судорогах - Суксилен (до 100 мг/сут
в 2-3 приема).
6. Дегидратационная терапия:
Диакарб (от 30-80 мг/кг/сут),
Одновременно препараты калия (панангин, аспаркам).

Слайд 66

7. При срыгивании:
1% р-р Церукала в/м 0,1-0,2 мг
2,5% р-р Аминазина (по 1

7. При срыгивании: 1% р-р Церукала в/м 0,1-0,2 мг 2,5% р-р Аминазина
кап./кг 2-3 раза в день,
2% р-р Но-шпы 0,2 мл 1-2 р/день в/м или 1 табл.(0,005г)-2 р.,
0,1% р-р Метацина по 0,015 мл/кг в/м
8. При симптоме двигательных нарушений:
Мидокалм 0,005 – 2 р/день (3-4нед.),
Баклофен 0,0005г 2-3 р/день (3-4нед.),
Амизил 0,0001-0,0002г 1 р/день(3-4нед)

Слайд 67

9. При мышечной гипотонии:
Галантамин 0,5% р-р по 0,18 мг/кг п/к 1р/день N10.
Прозерин

9. При мышечной гипотонии: Галантамин 0,5% р-р по 0,18 мг/кг п/к 1р/день
0,05% по 0,009мг/кг в/м 1 раз N10-15,
Оксазил по 0,0001-0,0002г 1-2 р/день (3-4 недели)
Дибазол по 0,001 2 р/день (3-4 нед.),
Сангвиритрин по 0,0001-0,0002г - 1-2 р/день (4 недели).
10. Для улучшения процессов миелинизации:
- Витамины группы В

Слайд 68

11. Рассасывающая терапия:
- Лидаза по 8-12 Ед в/м, ч/з день N10-15,
Алоэ 0,3-0,5

11. Рассасывающая терапия: - Лидаза по 8-12 Ед в/м, ч/з день N10-15,
в/м, ч/з день N10-15.
12. Для восстановления трофических процессов назначают ноотропы:
- Пирацетам 50-100 мг/кг 1-2 р/день, (курс от 2-3нед. до 2-6мес.)
Энцефабол по 1 мл сиропа 2-3 р/день или по 0,025 г. через 30 мин после кормления (курс 2 нед.-3 мес.),
Церебролизин по 0,3-0,5 мл в/м, 1 р/д.
N20 через день,
- кортексин 5-10 мг, в/м

Слайд 69

16. Физиолечение
- Электрофорез ШОП со спазмалитиками и обезболивающими препаратами, а в дальнейшем

16. Физиолечение - Электрофорез ШОП со спазмалитиками и обезболивающими препаратами, а в дальнейшем препараты рассасывающего действия.
препараты рассасывающего действия.

Слайд 70

- Массаж и лечебную гимнастику начинат с 3-4 недели

- Массаж и лечебную гимнастику начинат с 3-4 недели

Слайд 71

Всем детям с перинатальными поражениями необходимо проводить полное комплексное обследование, включающее

Всем детям с перинатальными поражениями необходимо проводить полное комплексное обследование, включающее в
в себя снимки черепа и шейного отдела в двух проекциях, осмотр глазного дна в динамике, Эхо-ЭГ, нейросонографию, исследование крови на ВУИ с определением титра антител к Ig A, M, G, реакции ПЦР.

Слайд 72


Ранняя диагностика гипоксически-ишемических, родовых повреждений, ВУИ у новорожденных позволит своевременно

Ранняя диагностика гипоксически-ишемических, родовых повреждений, ВУИ у новорожденных позволит своевременно переводить детей
переводить детей с перинатальной патологией ЦНС в специализированное отделение.

Слайд 73

Адекватная терапия должна проводиться с периода новорожденности и наблюдение надо осуществлять ежемесячно

Адекватная терапия должна проводиться с периода новорожденности и наблюдение надо осуществлять ежемесячно
на 1-м году жизни, своевременно назначать комплексную реабилитационную терапию, осмотр узких специалистов в динамике.
Имя файла: Перинатальные-поражения-ЦНС.pptx
Количество просмотров: 1976
Количество скачиваний: 42