Подготовка к ЭКО: патология шейки матки, полипы эндометрия, синехии, миома матки, эндометриоз, аденомиоз.

Показание для ЭКО:
бесплодие, не поддающееся терапии,
или вероятность преодоления
которого с помощью ЭКО выше, чем
другими методами

Противопоказания для
проведения ЭКО:
соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
опухоли яичников;
доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
острые воспалительные заболевания любой локализации;
злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.
ПРИКАЗ МЗРФ от 26 февраля 2003 г. N 67

Перечень обследований перед ЭКО
Для женщины:
- общий гинекологический осмотр;
- определение группы крови и резус-фактора;
- клинический анализ крови, включая время свертываемости (1 месяц);
- анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C (3 месяца);
- анализ крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол, ТТГ;
- исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
- цитологическое исследование мазков шейки матки;
- исследование на ИППП (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз);
- обследование на внутриутробную инфекцию: антитела IgG и IgM к вирусу простого герпеса типов 1 и 2, цитомегаловирусу, краснухе,токсоплазмозу;
- заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (учитывая данные врачей специалистов,флюорографии органов грудной клетки);
Для мужчины:
- спермограмма - анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C (действителен 3 месяца);
- консультация андролога.
При выраженном снижении фертильности генетическое обследование(кариотип, мутации в CFTR-гене, мутации AZF-фактора)
ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ 28 апреля 2007 г. N 195

Повысить эффективность методов ВРТ возможно
с помощью тщательной
подготовки пациенток к программе ЭКО

Заболевания шейки матки
Миома матки (13%)
Эндометриоз (37%) и аденомиоз
Аномалии матки (2%)
Синехии (5-7%)
Полипы эндометрия (13%)
Гиперплазия эндометрия (10%)
Хр. эндометрит (10-15%)
Патология матки и бесплодие
Имплантация эмбриона
?

Заболевания шейки матки
Цервицит
Эктопия
Лейкоплакия
Полипы шейки матки
Папилломы и кондиломы
Дисплазия
Рак шейки матки
Перед ЭКО обязательны кольпоскопия и
цитологическое исследование мазков с
шейки матки и из цервикального канала

Формы хронического поражения репродуктивной системы женщины:
эндоцервицит без эндометрита, сальпингита
эндоцервицит в сочетании с эндометритом, сальпингитом
отсутствие поражения нижних отделов половой системы с эндометритом, сальпингитом
цервикальная лейкорея без эндоцервицита и эндометрита, сальпингита.

Стеноз и извилистось цервикального канала

Врожденные аномалии матки
Приобретенные поражения матки
седловидная матка
внутриматочная перегородка
двурогая матка
однорогая матка
миома матки
хр. эндометрит
полипы
гиперплазия эндометрия
внутриматочные синехии

Внутриматочная перегородка
а-полная; б-частичная

Двурогая матка: а- полная; б-частичная

Однорогая матка : а-рудиментарный рог, сообщающийся с основным рогом, б-рудиментарный рог не сообщающийся с основным рогом;в- рудиментарный рог без полости; г- отсуствующий рудиментарный рог

Лечение врожденных пороков матки:
Однорогая матка с рудиментарным рогом – удаление рудиментарного рога, независимо от клинической картины заболевания.
Двурогая матка – оперативное лечение целесообразно только при исключении других возможных причин привычного невынашивания.
Внутриматочная перегородка – оперативное лечение (гистерорезектоскопия)

Внутриматочные синехии
Этиология:
-травма базального слоя эндометрия (выскабливание, консервативная миомэктомия, метропластика)
инородное тело в матке (ВМС)
хр. эндометрит
Классификация:
I ст. –тонкие, нежные синехии, разрушающие гистероскопом
II ст. – плотные единичные синехии, соединяющие изолированные области матки, которые не разрушаются гистероскопом
III ст. - плотные множественные синехии , соединяющие изолированные области матки ; односторонняя облитерация области устьев маточных труб
IV ст. – обширные плотные внутриматочные синехии с частичной окклюзией матки и устьев маточных труб
V ст. – обширное рубцевание и фиброз эндометрия, клинически проявляющиеся аменореей.

Вероятность зачатия после удаления внутриматочных синехий III и IV степени не превышает 25%
Возрастает риск развития акушерских осложнений (СЗРП, плотного приерепления и приращения плаценты)

ЭХО-ГСС: полип эндометрия

Миома матки
наличие миомы матки является относительным противопоказанием для проведения стимуляции суперовуляции
субмукозная или интерстициальная миома матки снижает эффективность ЭКО
миома может провоцировать прерывание беременности
во время беременности возможно нарушение кровоснабжения узлов или быстрый их рост, что осложняет ее течение.

Показания для оперативного лечения
миомы матки
субмукозная миома матки (гистерорезектоскопия)
интерстициально или субсерозно
расположенные миоматозные узлы размерами 3-4 см и более (лапароскопия)

Схема обследования и лечения пациенток с
бесплодием и миомой матки
Миома матки
Бимануальное исследование и ультрасонография
Диаметр узла <5см
Диаметр узла >5см
Медикаментозная подготовка аГЛ
Лапароскопия, миомэктомия
Контрацепция не менее 3 месяцев
Мероприятия по достижению беременности

Аденомиоз

Факторы, повышающие вероятность
наступления беременности при эндометриозе:
Двухэтапное комбинированное (оперативное и последующее медикаментозное) лечение до проведения программы ЭКО
Отказ от выжидательной тактики и проведение ЭКО непосредственно после завершения оперативного лечения у пациенток после 37 лет, со сниженным фолликулярным резервом яичников

Б. К. 30 лет