Постреанимационная болезнь. Этиология. Патогенез

Владимир Александрович Неговский (1909 — 2003)
крупнейший патофизиолог, создатель реаниматологии, родоначальник школы отечественных реаниматологов, создатель первого в мире Научно-исследовательского института общей реаниматологии (НИИОР РАМН), первооткрыватель новой нозологической единицы (постреанимационной болезни), доктор медицинских наук (1943), профессор (1947), академик АМН СССР (1975).

Ф.А. Андреев
А.А. Богомолец

Брюхоненко С.С.

Н.Н. Бурденко
Институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко

Постреанимационная болезнь – синдром полиорганной недостаточности в раннем постреанимационном периоде, возникающий в связи с формированием глубокой гипоксии, особенно циркуляторного характера, во всех органах и тканях во время терминального состояния и реанимационных мероприятий, а также за счет интоксикации продуктами нарушенного обмена веществ за этот период.

В постреанимационном периоде выявляются:
-нарушение системной и периферической гемодинамики, нарушение гемостаза, грубые расстройства всех видов обмена веществ;
-нарушение газообменной функции органов дыхания;
-нарушение функций головного мозга (энцефалопатия).
-недостаточность функций печени и почек;

Неразделимое сочетание глобальной ишемии с реоксигенацией и реперфузией

Cиндром полиорганной недостаточности со страданием ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени, почек, гематологическими, метаболическими и эндокринными нарушениями.

Нарушение кровообращения

Гипердинамический
режим работы сердца
Отек лёгких
Нарушение ритма
Реперфузионные реакции
Функциональная гиперемия в центральном бассейне
Ишемия органов брюшной полости
Эндогенная интоксикация
Гиподинамический гемодинамический синдром
-гиповолемия
-нарушения периферической перфузии
-ухудшение реологических свойств крови
-истощение сократительной способности миокарда
-устранение центрогенной и эндокринной симуляции сердечно-сосудистой системы

Долгих Владимир Терентьевич
заведующий кафедрой патофизиологии с курсом клинической патофизиологии Омского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор

Признаки ДВС-синдрома:
-тромбинемия
-гиперкоагуляция
-нарастание уровня продуктов деградации фибриногена на фоне прогрессирующего снижения фибринолиза, ведёт к развитию микротромбозов и блокированию микроциркуляции

Нарушение дыхания

осложнения сердечно-легочной реанимации
травма груди
переломы ребер
пневмо- и гемопневмотораксе, приводящие к расстройствам газообмена за счет нарушения механики дыхания, сдавления легкого и(или) дислокации средостения
нарушения работы правых и левых отделов сердца
гипоксемия
отек и утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны (интерстициальная фаза),
затруднения вентиляции при пенообразовании (альвеолярная фаза)
некоторые случаи (ТЭЛА)
легочной гипертензия
выключение некоторых отделов легких из кровотока

Нарушение функций почек и печени

Нарушение функций почек и печени
функциональный характер
злокачественный характер
гипоксия усугубляет повреждение этих органов (гломерулонефрит, цирроз)
дополнительные факторы, усугубляющие повреждение (гиповолемия, дегидратация, низкие резервы кровообращения и т.д.).

Нарушение ЦНС

В основе большой чувствительности этой системы к гипоксии лежит сочетание высокой энергоемкости процессов, происходящих в нервной ткани, и особенностей течения физиологических и биохимических реакций.

Каскад клеточных, биохимических, иммунологических, метаболических реакций приводят к мгновенной и отсроченной гибели цитологического пула ЦНС

Этапы реакций глутамат-кальциевого звена
3.Экспрессия (конечные реакции, приводящие к гибели клеток)
1. Индукция (запуск)
2.Амплификация (усиление повреждающего потенциала)

I этап
повышение уровня неорганического фосфата, лактата и ионов Н+
нарушение механизмов активного транспорта, деполяризация клеточных мембран и неуправляемый ток ионов Са2+ в цитозоль
перегрузка митохондрий с разобщением окислительного фосфорилирования и усилением катаболических процессов
«эксайтотоксическая смерть нейронов»

II этап
Механизмы Iэтапа усиливают свое действие и вовлекают в патологический процесс зоны, менее пострадавшие от недостатка перфузии («принцип домино»)

III этап
высвобождение внутриклеточных ферментов, повреждающих биомакромолекулы

В начальном периоде постреанимационной болезни клиническую значимость чаще всего имеет недыхательный (метаболический) ацидоз, который нередко носит характер декомпенсированного. Респираторные алкалоз или ацидоз наблюдаются вследствие вентиляционных расстройств и корригируются оптимизацией параметров респираторной терапии

Несмотря на успешное восстановление функции кровообращения и дыхания, отсутствие необратимых прогрессирующих изменений ЦНС, течение постреанимационной болезни нередко заканчивается неблагоприятно.

Таким образом, согласно В.А. Неговскому,
«Для постреанимационной болезни (ПРБ) характерна своя особая этиология - неразделимое сочетание глобальной ишемии с реоксигенацией и реперфузией. Поскольку реоксигенация и реперфузия после перенесенной остановки кровообращения не только ликвидируют последствия первичного патологического воздействия, но и вызывают каскад новых патологических изменений».

В постреанимационном периоде выявляются: нарушение системной и периферической гемодинамики, нарушение гемостаза, грубые расстройства всех видов обмена веществ; нарушение газообменной функции органов дыхания; недостаточность функций печени и почек; нарушение функций головного мозга.