Содержание
- 2. План лекции Часть первая Прекращение ИВЛ или WEANING Часть вторая Деканюляция трахеи
- 3. Часть первая Прекращение ИВЛ или WEANING Определения Протоколы и рекомендации Простой weaning Сложный weaning Длительный weaning
- 4. Поехали! Определения Протоколы и рекомендации Простой weaning Сложный weaning Длительный weaning Трахеостомия и weaning Режимы ИВЛ
- 5. WEANING Мадонна Литта, 1480 г. Мадонна с гвоздикой, 1473 г.
- 6. WEANING Мадонна Литта, 1480 г. Мадонна с гвоздикой, 1473 г. ИВЛ Самостоятельное дыхание (from mechanical ventilation)
- 7. 6 международная согласительная конференция по интенсивной терапии
- 8. Простой weaning – успешное прекращение ИВЛ без осложнений с первой попытки Сложный weaning – успешное прекращение
- 9. Тест спонтанного дыхания или spontaneous breathing trial (SBT) Пациент дышит самостоятельно 30-120мин в СРАР, в PSV
- 10. Часть первая Определения Протоколы и рекомендации Простой weaning Сложный weaning Длительный weaning Трахеостомия и weaning Режимы
- 11. 1996 Исследование показало уменьшение длительности ИВЛ и сокращение времени пребывания в отделении ИТ при использовании протокола
- 12. 1996 1) Ежедневная оценка PaO2/FiO2 >200 PEEP Адекватный кашель f/Vt Нет вазопрессоров Нет седации 2) 2-часовой
- 14. 1996 76% IMV 100%CPAP
- 15. 1997
- 16. 2000
- 17. 2001
- 19. УМЕРЛО 20(41%) 16(31%)
- 20. Рекомендации по weaning и прекращению ИВЛ на основе доказательной медицины (2001)
- 21. Критерии готовности к SBT Оценка результатов SBT Реинтубация в 8 раз повышает риск развития нозокомиальной пневмонии
- 22. Критерии готовности к weaning и SBT Адекватный кашель Отсутствие мокроты Разрешение заболевания потребовавшего ИВЛ Стабилизация клинического
- 23. Оценка SBT Объективные показатели Клинические проявления непереноси- мости теста Газообмен; Оксигенация; СО2; рН Стабильная гемодинамика Стабильное
- 24. Прекращение ИВЛ
- 26. Адекватный газообмен Стабильная гемодинамика Разрешение основного заболевания Спонтанная дыхательная активность Четыре «ДА» Хотя бы одно «НЕТ»
- 27. 6 международная согласительная конференция по интенсивной терапии
- 28. Простой weaning – успешное прекращение ИВЛ без осложнений с первой попытки Сложный weaning – успешное прекращение
- 29. Исследование не показало различий в длительности ИВЛ и эффективности weaning между действием по протоколу и без
- 30. Исследование не показало различий в длительности ИВЛ и эффективности weaning между действием по протоколу и без
- 31. 11 трайлов (исследований) общее количество пациентов 1971 BMJ 2011; 342:c7237
- 32. BMJ 2011; 342:c7237 Использование протоколов привело к снижению длительности ИВЛ, weaning, пребывания в отделении ИТ
- 33. Наше отношение к протоколам Мы используем алгоритм МакИнтайра Учитываем индивидуальные особенности пациента Протокол предлагает план действий,
- 34. Адекватный газообмен Стабильная гемодинамика Разрешение основного заболевания Спонтанная дыхательная активность Четыре «ДА» Хотя бы одно «НЕТ»
- 35. Часть первая Определения Протоколы и рекомендации Простой weaning Сложный weaning Длительный weaning Трахеостомия и weaning Режимы
- 36. Cложности простого weaning В общем ИТАР Неоправданное продление ИВЛ В нейрореанимации Недооценка утомляемости пациента Недооценка необходимости
- 37. Собственные наблюдения бульбарный синдром
- 38. Оценка нарушений глотания у интубированного больного Cпособность больного широко открыть и закрыть рот Способность проглотить слюну
- 39. Часть первая Определения Протоколы и рекомендации Простой weaning Сложный weaning Длительный weaning Трахеостомия и weaning Режимы
- 40. Если не получилось с первой попытки перейти на самостоятельное дыхание Установить причину неудачи Повтор после устранения
- 41. Если не получилось с первой попытки перейти на самостоятельное дыхание Установить причину неудачи Повтор после устранения
- 42. Часть первая Определения Протоколы и рекомендации Простой weaning Сложный weaning Длительный weaning Трахеостомия и weaning Режимы
- 43. Респираторная перегрузка Сердечная перегрузка Нейромышечные Нейропсихические Метаболические Анемия Питание
- 46. Часть первая Определения Протоколы и рекомендации Простой weaning Сложный weaning Длительный weaning Трахеостомия и weaning Режимы
- 47. Длительная ИВЛ – показание для трахеостомии Оптимальные сроки выполнения трахеостомии не определены При наличии показаний операция
- 48. 1.надёжное обеспечение проходимости дыхательных путей и защита от аспирации 2.качество санации ротоглотки 3.облегчается санация ТБД 4.комфорт
- 49. 6.нет травматизации гортани 7.нет травматизации голосовых складок 8.уменьшение мертвого пространства 9.снижение сопротивления дыхательных путей 10.уменьшение работы
- 50. 11.oблегчение прекращения респираторной поддержки и сокращение длительности ИВЛ 12.yменьшение числа ВАП 13.cокращение времени пребывания в ИТАР
- 51. Уменьшается мертвое пространство Aнатомическое мертвое пространство: общий объём : ~ 2 ml/kg BW грудной объём :
- 52. Изменение работы дыхания (WOB) интубирован после экстубации после трахеостомии Davis K, Arch Surg 1999
- 53. Уменьшение работы дыхания (WOB: work of breathing) Pierson DJ, Resp Care 2005; Davis K, Arch Surg
- 54. Часть первая Определения Протоколы и рекомендации Простой weaning Сложный weaning Длительный weaning Трахеостомия и weaning Режимы
- 55. Режимы ИВЛ должны соответствовать следующим требованиям Не угнетать спонтанного дыхания больного Поддерживать адекватную вентиляцию легких и
- 56. Режимы ИВЛ и weaning SIMV MMV Dräger Режимы на основе двух уровней СРАР типа «BIPAP» Dräger
- 57. Названия режимов на основе двух уровней СРАР 1 названия, принадлежащие фирмам: 1.1. «Biphasic positive airway pressure»
- 58. О режимах ИВЛ прочтите в нашей книге «Основы ИВЛ» Книга в свободном доступе на сайте NSICU.RU
- 59. План лекции Часть первая Прекращение ИВЛ или WEANING Часть вторая Деканюляция трахеи
- 60. Критерии готовности трахеостомированного пациента к деканюляции Восстановление адекватного самостоятельного дыхания Восстановление функции глотания Отсутствие стенозов трахеи
- 73. Скачать презентацию