Прекращение ИВЛ

Содержание

Слайд 2

План лекции

Часть первая
Прекращение ИВЛ или WEANING
Часть вторая
Деканюляция трахеи

План лекции Часть первая Прекращение ИВЛ или WEANING Часть вторая Деканюляция трахеи

Слайд 3

Часть первая Прекращение ИВЛ или WEANING

Определения
Протоколы и рекомендации
Простой weaning
Сложный weaning
Длительный weaning
Трахеостомия

Часть первая Прекращение ИВЛ или WEANING Определения Протоколы и рекомендации Простой weaning
и weaning
Режимы ИВЛ и weaning

Слайд 4

Поехали!

Определения
Протоколы и рекомендации
Простой weaning
Сложный weaning
Длительный weaning
Трахеостомия и weaning
Режимы ИВЛ и weaning

Поехали! Определения Протоколы и рекомендации Простой weaning Сложный weaning Длительный weaning Трахеостомия

Слайд 5

WEANING

Мадонна Литта, 1480 г.

Мадонна с гвоздикой, 1473 г.

WEANING Мадонна Литта, 1480 г. Мадонна с гвоздикой, 1473 г.

Слайд 6

WEANING

Мадонна Литта, 1480 г.

Мадонна с гвоздикой, 1473 г.

ИВЛ

Самостоятельное
дыхание

(from mechanical
ventilation)

WEANING Мадонна Литта, 1480 г. Мадонна с гвоздикой, 1473 г. ИВЛ Самостоятельное дыхание (from mechanical ventilation)

Слайд 7

6 международная
согласительная конференция
по интенсивной терапии

6 международная согласительная конференция по интенсивной терапии

Слайд 8

Простой weaning – успешное прекращение ИВЛ
без осложнений с первой попытки

Простой weaning – успешное прекращение ИВЛ без осложнений с первой попытки Сложный

Сложный weaning – успешное прекращение ИВЛ
потребовало 2-3 SBT или заняло до 7 дней
Длительный weaning – 3 или более неуспешных
попытки или длительность более 7 дней
от первого SBT

SBT: тест спонтанного дыхания или spontaneous
breathing trial

Слайд 9

Тест спонтанного дыхания или spontaneous breathing trial (SBT)

Пациент дышит самостоятельно 30-120мин

Тест спонтанного дыхания или spontaneous breathing trial (SBT) Пациент дышит самостоятельно 30-120мин
в СРАР, в PSV или совсем без поддержки
Оценка функции:
дыхания,
гемодинамики,
признаков утомления,
сознания

Слайд 10

Часть первая

Определения
Протоколы и рекомендации
Простой weaning
Сложный weaning
Длительный weaning
Трахеостомия и weaning
Режимы ИВЛ и

Часть первая Определения Протоколы и рекомендации Простой weaning Сложный weaning Длительный weaning
weaning

Слайд 11

1996

Исследование показало
уменьшение длительности ИВЛ
и сокращение времени пребывания
в отделении ИТ при

1996 Исследование показало уменьшение длительности ИВЛ и сокращение времени пребывания в отделении
использовании
протокола WEANING

Слайд 12

1996

1) Ежедневная оценка
PaO2/FiO2 >200
PEEP < 5
Адекватный кашель
f/Vt < 105
Нет вазопрессоров
Нет седации
2) 2-часовой

1996 1) Ежедневная оценка PaO2/FiO2 >200 PEEP Адекватный кашель f/Vt Нет вазопрессоров
SBT
PSV или T- tube

Протокол

Слайд 14

1996

76% IMV

100%CPAP

1996 76% IMV 100%CPAP

Слайд 19

УМЕРЛО 20(41%) 16(31%)

УМЕРЛО 20(41%) 16(31%)

Слайд 20

Рекомендации по weaning и прекращению ИВЛ на основе доказательной медицины
(2001)

Рекомендации по weaning и прекращению ИВЛ на основе доказательной медицины (2001)

Слайд 21

Критерии готовности к SBT
Оценка результатов SBT
Реинтубация в 8 раз повышает
риск развития

Критерии готовности к SBT Оценка результатов SBT Реинтубация в 8 раз повышает
нозокомиальной пневмонии
в 6-12 раз увеличивается смертность
Трахеостомия облегчает weaning, переносимость ИВЛ, меньше седации, легче активизировать пациента

Слайд 22

Критерии готовности к weaning и SBT

Адекватный кашель
Отсутствие мокроты
Разрешение заболевания потребовавшего ИВЛ
Стабилизация клинического

Критерии готовности к weaning и SBT Адекватный кашель Отсутствие мокроты Разрешение заболевания
состояния
Стабильная гемодинамика
Адекватная оксигенация
Адекватная функция легких
Нормализация уровня сознания

Слайд 23

Оценка SBT

Объективные
показатели

Клинические
проявления
непереноси-
мости теста

Газообмен;
Оксигенация;
СО2; рН

Стабильная
гемодинамика

Стабильное
самостоятельное
дыхание

Нарушение сознания;
Ухудшение самочув-
ствия; обильный пот;
признаки усиления
работы

Оценка SBT Объективные показатели Клинические проявления непереноси- мости теста Газообмен; Оксигенация; СО2;
дыхания

Слайд 24

Прекращение ИВЛ

Прекращение ИВЛ

Слайд 26

Адекватный газообмен
Стабильная гемодинамика
Разрешение основного заболевания
Спонтанная дыхательная активность

Четыре «ДА»

Хотя бы одно
«НЕТ»

SBT

SBT
пройден

SBT
не пройден

Продолжается

Адекватный газообмен Стабильная гемодинамика Разрешение основного заболевания Спонтанная дыхательная активность Четыре «ДА»
ИВЛ
«экономия сил»

Проходимость дыхательных путей

Экстубация

Трахеостомия

Повторная оценка
Через 24ч

Положительная динамика

ДА

ДА

НЕТ

НЕТ

Слайд 27

6 международная
согласительная конференция
по интенсивной терапии

6 международная согласительная конференция по интенсивной терапии

Слайд 28

Простой weaning – успешное прекращение ИВЛ
без осложнений с первой попытки

Простой weaning – успешное прекращение ИВЛ без осложнений с первой попытки Сложный

Сложный weaning – успешное прекращение ИВЛ
потребовало 2-3 SBT или заняло до 7 дней
Длительный weaning – 3 или более неуспешных
попытки или длительность более 7 дней
от первого SBT

Простой weaning – 69%

Сложный weaning
Длительный weaning

Слайд 29

Исследование
не показало
различий в
длительности ИВЛ
и эффективности
weaning между
действием
по протоколу и

Исследование не показало различий в длительности ИВЛ и эффективности weaning между действием
без протокола

Слайд 30

Исследование
не показало
различий в
длительности ИВЛ
и эффективности
weaning между
действием
по протоколу и

Исследование не показало различий в длительности ИВЛ и эффективности weaning между действием
без протокола

Почему?

Слайд 31

11 трайлов (исследований)
общее количество пациентов 1971

BMJ 2011; 342:c7237

11 трайлов (исследований) общее количество пациентов 1971 BMJ 2011; 342:c7237

Слайд 32

BMJ 2011; 342:c7237

Использование протоколов привело к
снижению длительности ИВЛ, weaning,
пребывания

BMJ 2011; 342:c7237 Использование протоколов привело к снижению длительности ИВЛ, weaning, пребывания в отделении ИТ
в отделении ИТ

Слайд 33

Наше отношение к протоколам

Мы используем алгоритм МакИнтайра
Учитываем индивидуальные особенности пациента
Протокол предлагает

Наше отношение к протоколам Мы используем алгоритм МакИнтайра Учитываем индивидуальные особенности пациента
план действий, в который можно вносить поправки

Слайд 34

Адекватный газообмен
Стабильная гемодинамика
Разрешение основного заболевания
Спонтанная дыхательная активность

Четыре «ДА»

Хотя бы одно
«НЕТ»

SBT

SBT
пройден

SBT
не пройден

Продолжается

Адекватный газообмен Стабильная гемодинамика Разрешение основного заболевания Спонтанная дыхательная активность Четыре «ДА»
ИВЛ
«экономия сил»

Проходимость дыхательных путей

Экстубация

Трахеостомия

Повторная оценка
Через 24ч

Положительная динамика

ДА

ДА

НЕТ

НЕТ

Слайд 35

Часть первая

Определения
Протоколы и рекомендации
Простой weaning
Сложный weaning
Длительный weaning
Трахеостомия и weaning
Режимы ИВЛ и

Часть первая Определения Протоколы и рекомендации Простой weaning Сложный weaning Длительный weaning
weaning

Слайд 36

Cложности простого weaning

В общем ИТАР
Неоправданное продление ИВЛ

В нейрореанимации
Недооценка утомляемости пациента
Недооценка необходимости протекции

Cложности простого weaning В общем ИТАР Неоправданное продление ИВЛ В нейрореанимации Недооценка
дыхательных путей от аспирации

Слайд 37

Собственные наблюдения

бульбарный синдром

Собственные наблюдения бульбарный синдром

Слайд 38

Оценка нарушений глотания у интубированного больного

Cпособность больного широко открыть и закрыть рот
Способность

Оценка нарушений глотания у интубированного больного Cпособность больного широко открыть и закрыть
проглотить слюну
Объем движения щитовидного хряща
Напряжение диафрагмы рта
Полость рта и ротоглотки должна быть свободна от слюны
Объем движений языка
Реакция больного на интубационную трубку
Реакция на санацию трахеи

Горячев и другие/ Вопросы нейрохирургии №4 2006 стр24-28.

Слайд 39

Часть первая

Определения
Протоколы и рекомендации
Простой weaning
Сложный weaning
Длительный weaning
Трахеостомия и weaning
Режимы ИВЛ и

Часть первая Определения Протоколы и рекомендации Простой weaning Сложный weaning Длительный weaning
weaning

Слайд 40

Если не получилось с первой попытки перейти на самостоятельное дыхание

Установить причину неудачи
Повтор

Если не получилось с первой попытки перейти на самостоятельное дыхание Установить причину
после устранения причны
2 неудачные экстубации – показание к трахеостомии

Слайд 41

Если не получилось с первой попытки перейти на самостоятельное дыхание

Установить причину неудачи
Повтор

Если не получилось с первой попытки перейти на самостоятельное дыхание Установить причину
после устранения причны
2 неудачные экстубации – показание к трахеостомии

Реинтубация в 8 раз повышает
риск развития
нозокомиальной пневмонии
в 6-12 раз увеличивается смертность

Слайд 42

Часть первая

Определения
Протоколы и рекомендации
Простой weaning
Сложный weaning
Длительный weaning
Трахеостомия и weaning
Режимы ИВЛ и

Часть первая Определения Протоколы и рекомендации Простой weaning Сложный weaning Длительный weaning
weaning

Слайд 43

Респираторная
перегрузка

Сердечная перегрузка

Нейромышечные

Нейропсихические

Метаболические

Анемия

Питание

Респираторная перегрузка Сердечная перегрузка Нейромышечные Нейропсихические Метаболические Анемия Питание

Слайд 46

Часть первая

Определения
Протоколы и рекомендации
Простой weaning
Сложный weaning
Длительный weaning
Трахеостомия и weaning
Режимы ИВЛ и

Часть первая Определения Протоколы и рекомендации Простой weaning Сложный weaning Длительный weaning
weaning

Слайд 47

Длительная ИВЛ – показание для трахеостомии

Оптимальные сроки выполнения трахеостомии не определены
При наличии

Длительная ИВЛ – показание для трахеостомии Оптимальные сроки выполнения трахеостомии не определены
показаний операция выполняется безотлагательно

Слайд 48

1.надёжное обеспечение проходимости дыхательных
путей и защита от аспирации
2.качество санации ротоглотки
3.облегчается

1.надёжное обеспечение проходимости дыхательных путей и защита от аспирации 2.качество санации ротоглотки
санация ТБД
4.комфорт пациента
5.возможно кормление через рот

Выгоды ожидаемые от трахеостомии 1

Слайд 49

6.нет травматизации гортани
7.нет травматизации голосовых складок
8.уменьшение мертвого пространства
9.снижение сопротивления дыхательных путей
10.уменьшение

6.нет травматизации гортани 7.нет травматизации голосовых складок 8.уменьшение мертвого пространства 9.снижение сопротивления
работы дыхания

Выгоды ожидаемые от трахеостомии 2

Слайд 50

11.oблегчение прекращения респираторной
поддержки и сокращение длительности ИВЛ
12.yменьшение числа ВАП
13.cокращение времени пребывания в

11.oблегчение прекращения респираторной поддержки и сокращение длительности ИВЛ 12.yменьшение числа ВАП 13.cокращение
ИТАР
14 cокращение времени пребывания в Л/У
15.cнижение смертности

Выгоды ожидаемые от трахеостомии 3

Слайд 51

Уменьшается мертвое пространство

Aнатомическое мертвое пространство:
общий объём : ~ 2 ml/kg BW
грудной

Уменьшается мертвое пространство Aнатомическое мертвое пространство: общий объём : ~ 2 ml/kg
объём : ~ 50%
внегрудной объём: ~ 50%

Pierson DJ, Resp Care 2005

Мертвое пространство уменьшается !

Вутр. диаметр(мм) тип длина(см) мертвое (МЛ)
пространство

Слайд 52

Изменение работы дыхания (WOB)

интубирован

после экстубации

после трахеостомии

Davis K, Arch Surg

Изменение работы дыхания (WOB) интубирован после экстубации после трахеостомии Davis K, Arch Surg 1999
1999

Слайд 53

Уменьшение работы дыхания (WOB: work of breathing)

Pierson DJ, Resp Care 2005;

Уменьшение работы дыхания (WOB: work of breathing) Pierson DJ, Resp Care 2005;
Davis K, Arch Surg 1999

После трахеостомии работа дыхания уменьшается!

Слайд 54

Часть первая

Определения
Протоколы и рекомендации
Простой weaning
Сложный weaning
Длительный weaning
Трахеостомия и weaning
Режимы ИВЛ и

Часть первая Определения Протоколы и рекомендации Простой weaning Сложный weaning Длительный weaning
weaning

Слайд 55

Режимы ИВЛ должны соответствовать следующим требованиям

Не угнетать спонтанного дыхания больного
Поддерживать адекватную вентиляцию

Режимы ИВЛ должны соответствовать следующим требованиям Не угнетать спонтанного дыхания больного Поддерживать
легких и оксигенацию
Уменьшать нагрузку на дыхательтные мышцы
Создавать условия для поэтапного перехода к самостоятельному дыханию
Быть максимально комфортными

Слайд 56

Режимы ИВЛ и weaning

SIMV
MMV Dräger
Режимы на основе двух уровней СРАР типа «BIPAP»

Режимы ИВЛ и weaning SIMV MMV Dräger Режимы на основе двух уровней
Dräger
«AUTOMODE» Servo-i и Inspration LS
«Adaptive support ventilation» «ASV» на аппаратах фирмы Hamilton- medical

Слайд 57

Названия режимов на основе двух уровней СРАР

1 названия, принадлежащие фирмам:
1.1. «Biphasic positive

Названия режимов на основе двух уровней СРАР 1 названия, принадлежащие фирмам: 1.1.
airway pressure» («BIPAP») Dräger
1.2 «Duo-PAP» Hamilton Galileo, G-5
1.3 «ARPV/ Biphasic» Viasys Avea
1.4 «BiVENT» «Bi-vent» MAQUET Servo-s, Servo-i
1.5 «Bilevel» Puritan Bennett 840
1.6 «SPAP» E-Vent Inspiration LS
2 названия, доступные всем:
2.1 «Airway pressure release ventilation» («APRV»)
2.2 «Intermittent CPAP».
2.3 «CPAP with release».

Слайд 58

О режимах ИВЛ прочтите в нашей книге «Основы ИВЛ»
Книга в свободном доступе

О режимах ИВЛ прочтите в нашей книге «Основы ИВЛ» Книга в свободном
на сайте NSICU.RU
в формате pdf и как электронная книга

Слайд 59

План лекции

Часть первая
Прекращение ИВЛ или WEANING
Часть вторая
Деканюляция трахеи

План лекции Часть первая Прекращение ИВЛ или WEANING Часть вторая Деканюляция трахеи

Слайд 60

Критерии готовности трахеостомированного пациента к деканюляции

Восстановление адекватного самостоятельного дыхания
Восстановление функции глотания
Отсутствие стенозов

Критерии готовности трахеостомированного пациента к деканюляции Восстановление адекватного самостоятельного дыхания Восстановление функции
трахеи
Отсутствие трахеопищеводного свища
Окклюзионный тест
Имя файла: Прекращение-ИВЛ.pptx
Количество просмотров: 243
Количество скачиваний: 0