Приказ № 302н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых пр

Действующие нормативные документы
В настоящий момент основные практические вопросы в сфере предварительных (периодических) медицинских осмотров работников работающих в условиях воздействия вредных производственных факторов регламентируются 3-мя основными документами значительной давности:
Приказ Минздрава СССР от 29.09.1989 N 555 (ред. от 14.03.1996) "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств"
Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 N 90 (ред. от 06.02.2001) "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 N 83 (ред. от 16.05.2005) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения этих осмотров (обследований)"

Анализ существующей системы
Отсутствие единого регламента медицинских осмотров
Приказ МЗ СССР № 555 от 29.09.1989
Приказ Минздравмедрома РФ №90 от 14 марта 1996
Приказ Минздравсоцразвития России № 83 от 16.08.2004
Нет полноценного регулирования порядка ПМО,
несколько повторяющих друг друга перечней факторов и работ
Значительная давность
нормативных актов
Неудобство в практическом применении, трудности при формировании плана ПМО и принятии экспертных решений

Анализ существующей системы
Приказ Минздравсоцразвития России № 83 от 16.08.2004:
проведении ПМО ВСЕМ работающим в условиях воздействия вредных (опасных) производственных факторов в центре профпатологии 1 раз в 5 лет
Требование в настоящий момент невыполнимо даже при увеличении мощности службы профпатологии в несколько раз
(среднее значение по субъектам РФ 20%)
Отсутствие квалифицированного медицинского обеспечения работающих, входящих в группу риска развития профессиональной патологии и несчастных случаев на производстве

В соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития России
Т. А. Голиковой
№ 622 от 5 ноября 2008 года
при Экспертном совете в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России создана постоянно действующая рабочая группа по профпатологии

Постоянно действующая рабочая группа
Бурмистрова Татьяна Борисовна д.м.н., профессор – Главный профпатолог г.Москва, Заведующая отделением рентгенологии ГУ НИИ МТ РАМН
Измерова Наталья Ивановна д.м.н., профессор – Заведующая клиническим отделом ГУ НИИ МТ РАМН, г. Москва
Капцов Валерий Александрович д.м.н., профессор, член-корр. РАМН – Заместитель директора ВНИИ железнодорожной гигиены, г. Москва
Кузьмина Людмила Павловна д.м.н., профессор – Заведующая клинико-диагностическим отделом ГУ НИИ МТ РАМН
Лагутина Галина Николаевна к.м.н. – Заведующая неврологическим профпатологическим отделением ГУ НИИ МТ РАМН, г. Москва
Пиктушанская Ирина Николаевна д.м.н. – Главный профпатолог Ростовской области, главный врач центра восстановительной медицины и реабилитации г.Шахты
Фролов Александр Сергеевич к.м.н. – Главный профпатолог Волгоградской области, заведующий клиническим отделом ФГУП «НИИ гигиены, токсикологии и профессиональных заболеваний» ФМБА России
Чесалин Павел Васильевич, к.м.н. - доцент кафедры профпатологии РМАПО, г.Москва
Шпагина Любовь Анатольевна д.м.н., профессор – Главный профпатолог г.Новосибирска, главный врач МУЗ ГКБ №2

Приказ 302н от 12.04.2011
«О порядке проведения медицинских осмотров работников,
занятых на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, а так же на работах и (или) в профессиях, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников»

Приказ Минздравсоцразвития России № 83 от 16.08.2004
Приказ Минздравмедрома РФ №90 от 14 марта 1996
Приказ
МЗ СССР № 555 от 29.09.1989
Приказ 302н от 12.04.2011
Регламент медицинских осмотров работников
Реструктуризация и оптимизация регулирующих документов

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
Постановляющая часть
Порядок проведения медицинских осмотров работников с Перечнем общих медицинских противопоказаний
Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов
Перечень работ
Учетные формы и инструкции к ним
С целью оптимизации документов регулирующих порядок медицинских осмотров работников подготовлен единый регламент:
Постановляющая часть и 14 приложений

Утвердить приложения
Признать утратившими силу:
Приказ Минздрава СССР от 29.09.1989 N 555 (ред. от 14.03.1996) "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств"
Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 N 90 (ред. от 06.02.2001) "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 N 83 (ред. от 16.05.2005) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения этих осмотров (обследований)"
Постановляющая часть
Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
Порядок проведения медицинских осмотров
Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами (далее – медицинские организации), на основе договора гражданско-правового характера, заключенного работодателем с медицинской организацией.

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ.
Периодические осмотры проводятся не реже, чем в сроки, указанные в Перечне вредных и (или) опасных производственных факторов и Перечне работ
Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно.
Внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся на основании медицинских рекомендаций, указанных в Заключительном акте.

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
Включению в поименные списки подлежат работники:
подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, указанных в Перечне факторов, наличие которых установлено по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда или иной документации на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы. В случае если работодателем не проведена аттестация рабочих мест по условиям труда, а также отсутствует иная информация на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, включению в поименные списки подлежат все работники организации;
выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ.

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
Поименные списки составляются и утверждаются работодателем (его уполномоченным представителем) и не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра направляются работодателем в указанную медицинскую организацию.
При проведении предварительного (периодического) осмотра работодатель обязан вручить работнику Направление.
Направление выдается работнику под роспись. Работодатель (его представитель) обязан организовать учет выданных работникам направлений.

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
Направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
Медицинская организация в течение 10 дней с момента получения от работодателя поименного списка (но не позднее чем за 14 дней до согласованной с работодателем датой начала проведения периодического осмотра) на основании указанного поименного списка составляет календарный план проведения периодического осмотра.
Календарный план согласовывается медицинской организацией с работодателем и утверждается руководителем медицинской организации.
Работодатель не позднее чем за 10 дней до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра обязан ознакомить работников, подлежащих периодическому осмотру, с календарным планом.

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией при заключении договора с работодателем формируется постоянно действующая врачебная комиссия.
В состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология».
Возглавляет врачебную комиссию врач-профпатолог.
Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации.

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
Для прохождения предварительного осмотра работник обязан прибыть в медицинскую организацию на следующий рабочий день после получения от работодателя направления.
Для прохождения периодического осмотра работник обязан прибыть в медицинскую организацию в день, установленный календарным планом.
Для прохождения предварительного или периодического осмотра работник представляет в медицинскую организацию следующие документы:
направление;
паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий его личность);
паспорт здоровья работника
решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
Паспорт здоровья работника

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
В период проведения предварительного или периодического осмотра паспорт здоровья хранится в медицинской организации. По окончании медицинского осмотра и оформления медицинского заключения- выдается работнику на руки.
Предварительный или периодический осмотр является завершенным в случае осмотра работника всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Перечнем факторов и Перечнем работ.

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
По окончании прохождения работником предварительного или периодического осмотра медицинской организацией оформляются:
медицинское заключение в 2-х экземплярах, которые приобщаются к Медицинской карте и паспорту здоровья
заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
Медицинское заключение

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
Заключение

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
На основании результатов предварительного или периодического осмотра в установленном порядке определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп с последующим оформлением в Медицинской карте и паспорте здоровья рекомендаций по профилактике профессиональных заболеваний и социально-значимых заболеваний, и при наличии медицинских показаний – по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации.
Сведения из Медицинской карты, содержащие результаты осмотров врачей-специалистов, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований вносятся в паспорт здоровья.

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
Врачебная комиссия выносит решение и оформляет медицинское заключение по результатам предварительного медицинского осмотра в течение трех календарных дней со дня его окончания.
Врачебная комиссия выносит решение и оформляет медицинское заключение по результатам периодического осмотра в течение 15 календарных дней со дня его окончания.

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
Сведения о работниках, прошедших предварительный осмотр, у которых выявлены медицинские противопоказания, а также не имеющих медицинских противопоказаний, в трехдневный срок направляются работодателю, выдавшему направление.
Сведения о работниках, прошедших периодический осмотр, у которых выявлены медицинские противопоказания, а также не имеющих медицинских противопоказаний в срок не более 15 дней со дня окончания проведения периодического осмотра направляются работодателю, выдавшему направление работнику.

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
По итогам прохождения периодических осмотров медицинская организация обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников, составляет в трех экземплярах заключительный акт, и в течение 30 дней направляет экземпляры заключительного акта работодателю, территориальному органу Роспотребнадзора.
Один экземпляр заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодические осмотры, в течение 50 лет.

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
Заключительный акт

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
В случае ликвидации или смены медицинской организации, осуществляющей предварительные или периодические осмотры, Медицинская карта передается в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, на территории которого она расположена, где хранится в течение 50 лет.
Центр профпатологии на основании письменного запроса медицинской организации, с которой работодателем заключен договор на проведение предварительных и (или) периодических осмотров, передает в течение 10 дней со дня поступления запроса указанной медицинской организации медицинские карты работников. К запросу в обязательном порядке прилагается копия договора на проведение предварительных и (или) периодических осмотров.

Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров
Медицинская организация, с которой работодатель не пролонгировал договор на проведение предварительных или периодических осмотров работников, по письменному запросу работодателя должна передать по описи медицинские карты работников в медицинскую организацию, с которой работодатель в настоящий момент заключил соответствующий договор.

Расширен с учетом комплекса новых идентифицированных вредных производственных факторов
Химические факторы
Биологические факторы
Физические факторы
Факторы трудового процесса
Всего 174 пункта, в действующем приказе 148 пунктов.
Перечень вредных и (или) опасных веществ и производственных факторов
Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров

Расширен с учетом комплекса новых видов работ
Всего 50 пунктов, в действующем приказе 31 пункт
Перечень работ, выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников
Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров

Разделение работников на 2 группы:
- работающие в условиях воздействия вредных и (или) опасных веществ и производственных факторов
- занятые на работах и (или) в профессиях, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников»
Порядок проведения медицинских осмотров
Идентификация группы риска по развитию профессиональных заболеваний
Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров

Медицинские осмотры в центре профпатологии 1 раз в 5 лет только для определенных групп работников, контактирующих с вредными производственными факторами.
Лица занятые в профессиях и работах не обследуются в центрах профпатологии в связи с отсутствием риска развития профзаболеваний
Снижение нецелесообразного потока работников в центры профпатологии, и как следствие качественное медицинское сопровождение групп риска по развитию профессиональных заболеваний
Порядок проведения медицинских осмотров
Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров

1) участники аварийных ситуаций или инцидентов;
2) занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением ПДК (ПДУ) по действующему фактору;
3) с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями в начальных и выраженных формах не реже 1 раза в год;
4) имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания.
5) со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве
6) по решению врачебной комиссии.
ПМО В ЦЕНТРАХ ПРОФПАТОЛОГИИ
Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров

Паспорт здоровья работника – преемственность медицинских осмотров
Уведомительный характер представления заключительного акта органу исполнительной власти, уполномоченному осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, территориальному центру профпатологии субъекта Российской Федерации – оптимизация процедуры утверждения результатов медицинских осмотров.
По результатам медицинского осмотра определяется принадлежность пациента к одной из диспансерных групп наблюдения – выявление групп риска.
Порядок проведения медицинских осмотров
Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров

Из приказа исключен список профессиональных заболеваний с инструкцией к нему.
Обновленный Список профессиональных заболеваний и Положение о Федеральном центре профпатологии и переданы в Минздравсоцразвития России для согласования.
Утверждение планируется в рамках Постановления Правительства Российской Федерации «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний».
Приказ 302н от 12.04.2011
регламент медицинских осмотров