Профессиональные вредности в здравоохранении

Любую профессию или специальность, и связанные с ней профессионально-производственные факторы, необходимо рассматривать с двух позиций:
первой – в какой производственной среде будет протекать профессиональная деятельность;
второй – каков будет характер труда.
Для того, чтобы определить влияние профессионально-производственных факторов надо знать гигиеническую классификацию труда.

В соответствии с Гигиенической классификацией труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса:
Условия труда - совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на здоровье и работоспособность человека в процессе труда.
Производственная среда характеризуется вредными и опасными факторами, трудовой процесс - факторами тяжести и напряженности.

Вредный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работающего в определенных условиях может вызвать профессиональную патологию, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.
Опасный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работающего в определенных условиях может привести к травме или другому внезапному ухудшению здоровья.
Безопасные условия труда - условия труда, при которых неблагоприятное воздействие на работающих факторов производственной среды и трудового процесса исключено или их уровни не превышают гигиенических нормативов.

Факторы тяжести трудового процесса отражают преимущественно нагрузку на опорно-двигательный аппарат (костно-мышечную систему) и функции других систем, в т.ч. сердечно-сосудистую, дыхательную и другие, обеспечивающие функционирование органов движения.
Факторы напряженности трудового процесса отражают преимущественно нагрузку на центральную нервную систему.

Гигиенические нормативы условий труда - уровни производственно-профессиональных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю в течение всего рабочего стажа, не должны вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в течение трудового и последующего периодов жизни, а также отклонений в состоянии здоровья последующих поколений.
Соблюдение гигиенических нормативов условий труда не включает нарушение здоровья сверхчувствительных лиц.

Исходя из гигиенических критериев и принципов классификации условий труда, последние подразделяются на 4 класса.
1 класс -ОПТИМАЛЬНЫЕ условия труда - такие условия, при которых сохраняется не только здоровье работающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. (Имеется ввиду или полное отсутствие неблагоприятного ППФ или его соответствие уровням, принятым в качестве безопасных для населения).
Оптимальные и допустимые классы соответствуют безопасным условиям труда.

2 класс ДОПУСТИМЫЕ условия труда - характеризуются такими уровнями факторов производственной среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест.
При этом возможны функциональные изменения, вызванные трудовым процессом, но они восстанавливаются во время регламентированного отдыха в течение рабочего дня или домашнего отдыха к началу следующей смены. ППФ в допустимых пределах не должны оказывать неблагоприятного воздействия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомства.

3 класс - ВРЕДНЫЕ условия труда - характеризуются наличием производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего или его потомства.
Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающих подразделяются на 4 степени вредности:
1 степень 3 класса (3.1) -условия труда, характеризующиеся такими отклонениями от гигиенических нормативов, которые, как правило, вызывают обратимые функциональные изменения при раннем выявлении и после прекращения воздействия факторов, но обуславливают риск развития заболевания.
2 степень 3 класса (3.2) - условия труда с такими уровнями производственных факторов, которые могут вызвать стойкие функциональные нарушения, приводящие в большинстве случаев к росту показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности, повышению частоты общей заболеваемости, появлению начальных признаков профессиональной патологии.

3 класс - ВРЕДНЫЕ условия труда - характеризуются наличием производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего или его потомства (продолжение).
Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающих подразделяются на 4 степени вредности:
3 степень 3 класса (3.3) -условия труда характеризуются такими уровнями вредных факторов, которые приводят к развитию, как правило, профессиональной патологии в легких формах в период трудовой деятельности, росту заболеваемости хроническими общесоматическими болезнями, включая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
4 степень 3 класса (3.4) - условия труда, при которых могут возникнуть выраженные формы профессиональных заболеваний, отмечаются значительный рост хронической патологии и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

4 класс ОПАСНЫЕ (ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ) условия труда - характеризуются такими уровнями производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает УГРОЗУ ДЛЯ ЖИЗНИ, ВЫСОКИЙ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ.

К ВРЕДНЫМ производственным факторам относятся:
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:
температура, влажность и подвижность (скорость движения) воздуха, тепловое излучение, атмосферное давление повышенное или пониженное (показатели микроклимата; климатические факторы);
В здравоохранении: работа в медицинских кабинетах, операционных, лабораториях обычно протекает в благоприятных условиях,
работа участковых врачей, а в особенности врачей «скорой помощи» и «медицины катастроф» может протекать в неблагоприятных климатических условиях.

К ВРЕДНЫМ производственным факторам относятся:
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:
неионизирующие электромагнитные излучения (ультрафиолетовое, видимое, инфракрасное, лазерное, микроволновое, радиочастотное, низкочастотное), статическое, электрические и магнитные поля;
ионизирующее излучение;
производственный шум;
вибрация (локальная, общая);
ультразвук (воздушный и контактный);
Ультрафиолетовое излучение.
В здравоохранении: диагностические лаборатории при проведении УЗИ, рентгенодиагностики, диагностики с использование радиоизотопов, МРТ, лазеров.
Лечебные мероприятия с использованием рентгеновских лучей, радиоизотопов, ионизирующего излучения, лазеров;
при физиотерапевтическом воздействии в физиотерапевтических отделениях.
Научно-исследовательская работа в медицине может быть связана с воздействием физических факторов.

К ВРЕДНЫМ производственным факторам относятся:
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:
освещенность (отсутствие естественного освещения, недостаточная освещенность, слепящая блесткость источников света, отраженная слепящая блесткость, пульсация освещенности)
В здравоохранении: в операционных, особенно при использовании лазеров,
в лабораториях при работе с микроскопами, в том числе электронными,
при длительном использовании мониторов.

К ВРЕДНЫМ производственным факторам относятся:
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:
аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (пыли);
и нефиброгенного действия –аэрозоли наркотических и лекарственных веществ.
В здравоохранении: в операционных при работе наркозных аппаратов, в физиотерапевтических отделениях в помещениях для ингаляций.

К ВРЕДНЫМ производственным факторам относятся:
Аэрозоли, содержащие металлы, оксиды металлов
(Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (пыли), обладают не только физическим воздействием, но и химическим).

К ВРЕДНЫМ производственным факторам относятся:
ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
вредные химические вещества разных классов опасности:
1 класс опасности химических веществ (чрезвычайный)
2 класс опасности химических веществ (высокоопасные химические вещества)
3 и 4 классы опасности (опасные химические вещества)
вредные вещества с остронаправленным механизмом действия
вещества раздражающего действия
наркотические анальгетики.
В здравоохранении: в операционных (наркотические вещества);
в диагностических лабораториях, в особенности в биохимических и судебно-медицинских лабораториях.
В научно-исследовательских лабораториях.
В фармацевтической промышленности.

К ВРЕДНЫМ производственным факторам относятся:
ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Созданные на основе химического синтеза антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, противоопухолевые лекарственные средства)
вещества - аллергены
вещества – канцерогены
В здравоохранении: процедурные кабинеты.
Фармацевтическая промышленность.

К ВРЕДНЫМ производственным факторам относятся:
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
микроорганизмы, включая патогенные организмы:
1 класс опасности (чрезвычайный)
2 класс опасности (высокоопасные патогенные организмы)
3 и 4 классы опасности (опасные патогенные организмы ).
В здравоохранении: врачи-эпидемиологи, врачи-инфекционисты;
участковые врачи педиатры и терапевты, врачи «скорой помощи» и врачи «медицины катастроф»;
специалисты лабораторной диагностики (микробиологи);
патологоанатомы, специалисты судебно-медицинской экспертизы.

К ВРЕДНЫМ производственным факторам относятся:
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
препараты, содержащие живые клетки и споры микроорганизмов
белковые препараты:
1 класс опасности (чрезвычайный)
2 класс опасности (высокоопасные)
3 и 4 классы опасности (опасные белковые препараты)
Фармацевтическая промышленность, производство вакцин

К ВРЕДНЫМ производственным факторам относятся:
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
естественные компоненты организма (аминокислоты, витамины):
1 класс опасности (чрезвычайный)
2 класс опасности (высокоопасные компоненты)
3 и 4 классы опасности (опасные компоненты)
Фармацевтическая промышленность

К факторам, характеризующим ТЯЖЕСТЬ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА (физического труда) относятся:
статичная поза;
физическая динамическая нагрузка;
масса поднимаемого и перемещаемого груза;
стереотипные рабочие движения (кистей и пальцев рук);
статическая нагрузка (удержание груза одной или двумя руками);
рабочая поза (неудобная, нефункциональная);
наклоны корпуса;
перемещение в пространстве (переходы, обусловленные технологическим процессом в течение смены)
В здравоохранении: в операционных (статичная поза, стереотипные движения);
физическая динамическая нагрузка при переноске больного персоналом «скорой помощи», спасателями;
наклоны корпуса, физическая динамическая нагрузка у среднего и младшего медперсонала при уборке помещений.

Факторы трудового процесса, характеризующие НАПРЯЖЕННОСТЬ труда:
Сенсорные нагрузки:
внимание (длительность сосредоточенного наблюдения ( % времени в смену);
плотность сигналов в среднем за час;
число производственных объектов одновременного наблюдения;
напряженность анализаторных функций зрения (размер объекта различения, длительность сосредоточенного наблюдения, работа с оптическим приборами, наблюдение за экранами видеотерминалов - дисплеев) и слуха (при производственной необходимости восприятия речи или дифференцированных сигналов).
В здравоохранении: внимание, высокая плотность сигналов у диспетчерской службы «скорой и неотложной помощи», а также «помощи на дому»,
в реанимационных отделениях (наблюдение за дисплеями).
Зрительные нагрузки у врачей-хирургов, особенно у работающих с оптическими (увеличительными) приборами. У врачей- лаборантов, работающих с микроскопами.

Факторы трудового процесса, характеризующие НАПРЯЖЕННОСТЬ труда:
Интеллектуальные нагрузки:
содержание работы
восприятие сигналов (информации) и их оценка
степень сложности задания
характер выполняемой работы
Эмоциональные нагрузки:
степень ответственности, значимость ошибки
степень риска для жизни других лиц.
степень риска для собственной жизни.
Монотонность нагрузок:
число элементов (приемов), необходимых для реализации простого задания или в многократно повторяющихся операциях
продолжительность выполнения простых производственных заданий и повторяющихся операций.
В здравоохранении: у всех медицинских работников с высшим и средним профессиональным образованием.

Режим работы
фактическая продолжительность рабочего дня
Сменность работы
Исследования проводятся при профессиографических наблюдениях и хронометраже рабочего времени

ОПАСНЫЕ РАБОТЫ
работы на высоте, верхолазные работы, а также работы по обслуживанию подъемных механизмов (средство страховки - предохранительный пояс), работы крановщиков, работы по обслуживанию (технических) лифтов и др.
электротехнический персонал, выполняющий работы по оперативному обслуживанию и ремонту действующих электроустановок
работы в государственной лесной охране, по валке, сплаву, транспортировке и первичной обработке леса
работы в нефтяной и газовой промышленности
работы на гидрометеорологических станциях, сооружениях связи
работы в геологоразведочных, топографических и др. экспедициях в отдаленных и малонаселенных районах
работы, выполняемые на Крайнем Севере
работы по обслуживанию сосудов под давлением
работы, связанные с применением взрывчатых веществ
работы в военизированной охране, инкассации и др. работы, связанные с ношением оружия
газоспасательная служба и аварийно-спасательная служба

Приказ Минздравсоцразвития России №302н от 12 апреля 2011
Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда

Пример рассмотрения медицинской специальности с позиций гигиенической классификации труда
Тема: профессиональные вредности в здравоохранении

Врач анестезиолог-реаниматолог