Психологическая служба в системе здравоохранения

Успешность лечения больных с различными заболеваниями, эффективность профилактики и предупреждения развития заболеваний зависит как от собственно врачебных усилий, так и от своевременной квалифицированной медико-психологической помощи.

Несмотря на актуальность профессиональной психологической работы в медицинской сфере, проблемы конструктивного взаимодействия психологии и медицины в процессе повседневной врачебной практики все еще до конца не решены и вызывают споры.
Вследствие этого формирование профессии медицинского психолога и психологической службы в системе здравоохранения происходит медленно.

Медицинский психолог – специалист с высшим психологическим образованием по специальности «Психология» и получивший дополнительную подготовку на факультете последипломного образования по медицинской психологии, владеющий методами, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат по медицинской психологии.

4) определение характера действующих на больного факторов социальной и окружающей среды, медпрепаратов;
Задачи медико-психологической помощи
1) изучение личности больного, медицинского работника, взаимоотношений больного и медработников;
2) психотерапевтическая и психокоррекционная работа в доклинической стадии заболевания и в случаях намечающейся деформации личности, медицинской и социальной реабилитации пациентов;
3) оценка эффективности лечения и качества ремиссии;
5) решение вопросов судебной экспертизы, степени утраты трудоспособности и компенсации возникающих дефектов.

основные аспекты деятельности
медицинского психолога
помочь обрести утраченное душевное спокойствие, адекватное отношение к своей болезни и изменениям, восстановить эмоциональное равновесие
помощь здоровым людям с проблемами
способствовать общему выздоровлению пациента

- принцип приближения психологической и психотерапевтической помощи к населению;
- принцип ступенчатости - создание системы подразделений и учреждений, осуществляющих медико-психологическую помощь на различных уровнях с определенным ее объемом;
- принцип преемственности - взаимной дополняемости подразделений и учреждений на различных уровнях психологической помощи.
Основные принципиальные подходы
к организации психологической помощи

Основные формы
медико-психологической помощи
- самостоятельные медицинские психологи в структуре различных отделений и учреждений (в том числе негосударственной формы собственности);
- консультативные медико-психологические кабинеты;
- медико-психологические отделения в структуре специализированных и многопрофильных больниц;
- медико-психологические центры (областные, республиканские);
- кабинет психологической разгрузки (релаксации);
- кабинет социально-психологической помощи;
- психологические клубы, психологические студии;
- телефонное консультирование.

Основные методы психологической помощи в здравоохранении
Эксперимент
Тестирование
Наблюдение
(беседа с больным, сбор анамнеза и катамнеза, самонаблюдение и самообследование, биографический метод, изучение продуктов деятельности)
Тестовые методы не должны быть самоцелью, а могут лишь дополнять общую картину обследования пациента!

Должностные обязанности медицинского психолога
Оказывает помощь больным и их родственникам в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем, осуществляя работу по психокоррекции, психопрофилактике и психологическому консультированию пациентов.
Проводит работу, направленную на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности больных.

Корректирует аномальное развитие личности пациента, выявляя и исправляя условия, препятствующие или затрудняющие его развитие.
Проводит психодиагностические исследования и длительные диагностические наблюдения за больными, уделяя особое внимание лицам, имеющим факторы риска психических расстройств.
Должностные обязанности медицинского психолога

При содействии лечащего врача разрабатывает развивающие и психокоррекционные программы, в которых учитываются индивидуальные, половые и возрастные факторы пациентов.
Строго соблюдает принципы врачебной этики.
Проводит обучение медицинского персонала по вопросам, связанным с медицинской, социальной психологией и деонтологией.
Должностные обязанности медицинского психолога

Психолог должен знать декларацию прав и свобод человека, основы законодательства РФ о здоровье граждан, медицинскую психологию, психологию личности, общую и дифференциальную психологию, психотерапию, психогигиену, психодиагностику, психопрофилактику;
должен владеть методами активного обучения, методами диагностики и коррекции нормального и аномального развития,
должен хорошо ориентироваться в основах дефектологии, психопатологии, сексологии, этики.

Актуальные и перспективные задачи развития психологической службы в системе здравоохранения
1) создание детской и подростковой медико-психологической службы;
2) развитие внебольничной медико-психологической помощи;
3) создание службы медико-психологической реабилитации больных с соматической, неврологической и нервно-психической патологией;
4) создание службы экстренной медико-психологической помощи.

Психологическая служба в условиях детского стационара

Психологическая служба детского многопрофильного стационара (ДМС) осуществляет психологическое сопровождение пациентов, проходящих лечение и реабилитацию в стационаре, оказывает психологическую помощь детям, родителям и членам их семей, а также медицинскому персоналу больницы.

Основные задачи психологической службы ДМС
Задача 1
Определение потребности в психологической помощи у пациентов, находящихся на лечении и проходящих реабилитацию в отделениях стационара,
членов их семей и сотрудников больницы и организация системы психологической помощи пациентам и членам их семьи и сотрудникам больницы

снижение напряженности психологических переживаний и предупреждение возникновения отдаленных психологических последствий у ребенка и членов их семей
повышение адаптации детей и родителей к условиям пребывания в больнице и особенностям медицинского вмешательства при различных заболеваниях
достижение сотрудничества (комплайенса) в лечении со стороны всех участников лечебного процесса (врача, ребенка, родителей)
Задача 2
Разработка программ психологического сопровождения, направленных на:

своевременное выявление нарушений психического развития ребенка вследствие заболевания, трудной семейной и жизненной ситуации, условий пребывания в стационаре, и/или предупреждение возникновения возможных нарушений
выявление психологических и социально-экономических факторов, способствующих возникновению заболевания, ухудшающих его течение и приводящих к снижению эффективности лечения, реабилитации и психологического сопровождения

Задача 3
Осуществление консультативной,
консультативно-экспертной
консультативно-диагностической работы;
проведение психологической диагностики
в виде, психотерапевтической (немедицинской)
психокоррекционной специализированной психологической помощи.

Задача 4
Разработка системы информирования лечащих врачей о конкретном содержании психологической работы с их пациентами, формы психологического заключения для истории болезни; разработка системы межпрофессионального взаимодействия медперсонала больницы и психологов службы.
Проведение мероприятий по оказанию психологической поддержки и помощи персоналу больницы в виде индивидуальной или групповой работы, в виде семинаров, лекций, конференций по вопросам психического здоровья детей и родителей, клинической психологии детей
Задача 5

Направления деятельности психологической службы
Кризисная психологическая помощь
Профилактика психологических нарушений
Психологическая диагностика
Психологическое вмешательство
Научно-образовательная работа

Особенности психологической работы
в условиях стационара
время госпитализации определяет форму, содержание, формат, цель и результаты психологического сопровождения лечебного процесса
необходимо уделять серьезное внимание ответственности использования медперсоналом психологических сведений о пациентах и соблюдению этических норм в процессе лечения
психолог должен быть ориентирован в специфике педиатрических заболеваний, медицинского обследования и лечебных процедур, в вопросах социального и юридического сопровождения больного ребенка и семьи
включение психолога в лечебный процессе зависит от субъективного отношения администрации учреждения и конкретного врача к его роли и от понимания ими смысла его работы

Психологическое сопровождение детей и семьи в условиях стационара

Дети обычно не противопоставляют свое Я болезни, не наблюдают за своей болезнью со стороны, а сливаются с ней чувственно и эмоционально, живут в болезни.
Психологические особенности больных детей
Заболевший ребенок неизбежно испытывает страх (в том числе и страх смерти) и страдание; его тяготят ограничение свободы, одиночество и отсутствие поддержки

Переживания усугубляются госпитализацией ребенка, вынужденной разлукой с близкими, отсутствием у него информации о болезни и ее последствиях, чувством вины, запугиванием ребенка больницей и врачами
Сложные и непонятные обстоятельства болезни стимулируют автоматическое включение психологических защит, а также побуждают детей использовать стратегии совладающего поведения
Психологические особенности больных детей

Основные детские защитные поведенческие реакции
Позднее формируются
психологические защитные механизмы с участием психических функций:
отрицание, подавление, проекция, вытеснение, идентификация, замещение, сублимация, отчуждение. Они позволяют ребенку адаптироваться к среде не за счет изменения внешнего мира, а за счет внутренних изменений – трансформации картины мира и образа своего Я.
Оппозиция (активный протест)
Имитация
Компенсация
Отказ (пассивный протест)

сенсорная депривация
эмоциональная депривация
интеллектуальная депривация
Синдром госпитализма детей
Симптомы госпитализма: замедление физического и психического развития, отставание в овладении собственным телом и речью, пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленная сопротивляемость к инфекциям.

Задачи психолога:
научить детей правильно использовать наиболее эффективные копинговые стратегии, обучить распознавать свои эмоциональные состояния, выражать и отреагировать их (рисунки, рассказы)
Психолог должен:
систематично и последовательно создавать положительную установку и поддерживать эмоциональный тонус детей
Главная задача психолога – помочь ребенку справиться с внутренним напряжением и беспокойством

Задачи психологического сопровождения семьи больного ребенка в условиях стационара
Помощь родителям в принятии факта болезни ребенка.
Формирование доверия к лечебно-реабилитационным мероприятиям.
Перевод родителей в активную позицию (родители должны начать сами активно действовать и принимать решения в отношении своего ребенка).

преодоление тревоги, чувства вины, депрессии, профилактика возможных психосоматических заболеваний.
Влияние на создание благоприятного психологического климата в семье, оказание психотерапевтической помощи членам семьи.
Преодоление психосоциального стресса у близких ребенка, оптимизация их эмоционального состояния:

Преодоление нигилизма, равнодушия и апатии по отношению к будущему ребенка, формирование установки на максимально возможный уровень его обучения и профессионального образования, адекватный способностям ребенка.
Выработка всеми членами семьи единых, адекватных принципов лечения, воспитания и обучения.

Спасибо за внимание!